无锡市锡山人民医院（分院）妇产科 江苏无锡 214000
【摘 要】目的 分析腹腔镜下不同手术方法治疗输卵管妊娠对再次妊娠的影响。方法 本研究对象为2011年3月至2014年6月就诊于我院的48例输卵管妊娠患者，根据手术方式不同分为两组，24例/组。观察组在腹腔镜下实施患侧输卵管开窗术，对照组在腹腔镜下进行患侧输卵管切除术。术后随访2年，比较两组再次妊娠结局。结果 观察组术后2年宫内妊娠成功率及输卵管通畅率均与对照组相比明显增高，差异显著（P＜0.05）；观察组异位妊娠发生率与对照组相比，差异不显著（P＞0.05）。结论 在腹腔镜下给予输卵管妊娠患者患侧输卵管开窗术较切除术疗效显著，有助于提高宫内妊娠成功率与输卵管通畅率，改善妊娠结局。
【关键词】腹腔镜；输卵管妊娠；再次妊娠；手术
近几年，在人工流产、药物流产及盆腔炎症患者数量上升的情况下，异位妊娠的发生率呈逐年增多趋势，其中输卵管妊娠最为常见。随着微创技术日益创新，腹腔镜手术凭借自身并发症少、创伤小、术后恢复快等特点，广泛应用于临床治疗输卵管妊娠中[1]。目前，临床常于腹腔镜下对输卵管妊娠患者进行患侧输卵管开窗术及切除术，均可取得一定疗效，但关于其对患者再次妊娠的影响目前且鲜有研究报道[2]。基于此，本研究以我院48例输卵管妊娠患者为观察对象，就腹腔镜下不同手术方法治疗输卵管妊娠对再次妊娠的影响进行分析与探讨。结果示下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本研究对象为2011年3月至2014年6月就诊于我院的48例输卵管妊娠患者，根据手术方式不同分为两组，24例/组。对照组年龄22-39岁，平均年龄（31.55±4.61）岁；产次0-3次，平均产次（1.26±0.47）次；停经时间44-57d，平均停经时间（50.81±3.62）d；初产妇18例，经产妇6例。观察组年龄23-40岁，平均年龄（31.83±4.73）岁；产次0-3次，平均产次（1.37±0.42）次；停经时间43-57d，平均停经时间（51.60±3.71）d；初产妇19例，经产妇5例。统计学比较观察组与对照组患者基础资料（产次、年龄、停经时间等），差异不显著（P＞0.05），可比较。
1.2 方法 所有患者均采用异丙酚进行全身麻醉，在腹腔镜下对照组进行患侧输卵管切除术，观察组在实施患侧输卵管开窗术，详细措施如下：借助腹腔镜对患者进行检查，准确判断输卵管妊娠的具体位置，行线形切口在患者输卵管破裂口周围，切口长度约为1.5cm，充分暴露妊娠组织，使用无损伤钳或钳夹将妊娠物取出，去除病灶。手术期间，若患者创面发生较少出血时，利用生理盐水对其进行反复冲洗，至停止出血；若患者创面发生较多出血时，采用双极电凝联合生理盐水进行止血；若患者输卵管发生破裂时，且出血较活跃，借助电凝对其输卵管系膜内血管实施止血，将妊娠组织取出。
1.3 观察指标 术后对两组进行为期随访2年，观察并统计患者的宫内妊娠成功率、异位妊娠发生率及输卵管通畅率。
1.4 统计学方法 采用SPSS 18.0软件进行数据处理，宫内妊娠成功率、异位妊娠发生率及输卵管通畅率用百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
观察组术后2年宫内妊娠成功率与输卵管通畅率分别与对照组相比明显增高，差异显著（P＜0.05）；观察组异位妊娠发生率与对照组相比，差异不显著（P＞0.05）。详见表1。
3 讨论
近年来，异位妊娠患者的数量与日俱增，严重威胁患者生命安全。而输卵管妊娠是异位妊娠中发生率较高的一种，其作为临床多发的妇科疾病，患者以阴道流血、停经、盆腔包块、腹痛等临床体征及症状为主，若患者未得到及时治疗，病情容易延误，易引发休克，甚至导致患者死亡，影响广大女性患者的身心健康。因此，临床对患者进行高效、科学的治疗方式在改善患者再次妊娠结局及生活质量中具有重要作用。
近年来，随着医学技术与仪器的不断更新，腹腔镜手术应运而生，其不仅具有手术时间短、出血量少、并发症少等优点，同时具有术野清晰、开阔等特点，有助于输卵管妊娠患者的早期诊断。有研究发现[3]，给予输卵管妊娠患者不同的手术治疗，对其再次宫内妊娠具有不同的影响，且手术应结合患者的实际需求进行选择，如输卵管损害程度、患者日后的生育能力及输卵管是否正常等。本研究在腹腔镜下，分别给予观察组患者与对照组患者不同的手术方式，术后随访2年结果显示，给予患侧输卵管开窗术的观察组宫内妊娠成功率与输卵管通畅率分别高于实施患侧输卵管切除术的对照组，差异显著（P＜0.05）；观察组与对照组术后分别发生1例、2例异位妊娠，均较少。与那娜[4]等学者的研究结果相似。进一步表明与输卵管切除术相比，在腹腔镜下给予输卵管妊娠患者输卵管开窗术远期疗效显著，有助于提高患者妊娠成功率，促进输卵管通畅，减少异位妊娠发生，改善妊娠结局。究其原因在于，腹腔镜下实施输卵管开窗术可在最大程度上对患者生育功能进行保留，可满足患者的再次生育要求，同时可提高患者术后的再次妊娠率，具有安全性高等特点，适用于希望保留生育功能的患者治疗中。但在手术操作中，应注意以下几点：（1）由于术中常直接在患者渗血部位采用单双极电凝进行止血，容易导致患者的输卵管功能受损，在一定程度上增高异位妊娠的发生风险，因此，针对创面出血量较少者，应尽量减少因电凝造成的伤害；（2）在手术实施期间，术者应严格遵守操作过程及规范，避免因开窗取胚时，机械性损伤患者胚胎附着部位输卵管粘膜等，并及时进行止血措施[5]。
综上所述，在腹腔镜下给予输卵管妊娠患者患侧输卵管开窗术较切除术疗效显著，有助于提高宫内妊娠成功率与输卵管通畅率，改善妊娠结局，具有临床实践意义。
参考文献：
[1] 刘何玥，邓乐静，罗玥.腹腔镜开窗取胚术联合益肾化瘀中药对输卵管妊娠患者术后生殖功能的影响[J].现代中西医结合杂志，2016，25（17）：1910-1911.
[2] 劳月华.腹腔镜手术治疗输卵管妊娠的临床效果[J].浙江创伤外科，2015，20（05）：918-920.
[3] 余丽娜.腹腔镜下不同术式治疗输卵管妊娠对再次妊娠影响研究[J].吉林医学，2015，36（07）：1409-1411.
[4] 那娜，安玉梅，张志娟.不同治疗方案下输卵管妊娠患者的妊娠结局对比[J].齐齐哈尔医学院学报，2015，36（22）：3355-3357.
[5] 孙晋萍，樊庆泊，何玉文，等.输卵管妊娠治疗方式及再次妊娠结局比较[J].中华全科医师杂志，2014，13（06）：457-459.
论文作者:邵华静
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年6月第12期
论文发表时间:2016/9/29
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