（邵阳市妇幼保健院妇产科 湖南省邵阳市 422000）
摘要：目的 对剖宫产术后再次妊娠产妇的分娩方式选择逐步判别的临床情况进行研究，以供参考。方法 选择于2015年9月1日至2016年11月30日期间，在我院住院分娩的87例有剖宫产史的产妇作为本次的研究对象，使用风险系数表对产妇进行阴道分娩的风险值进行预测，观察分析不同预测值下产妇的试产结果。结果 在研究中，风险值在20以下的试产成功率较高，风险值超过40的试产成功率较低，导致阴道试产失败的原因包括先兆子宫破裂、胎儿窘迫、产程异常，且试产成功组与试产失败组在出血量、住院时间等方面差异较明显（p＜0.05）。结论 使用剖宫产风险系数表对剖宫产术后再次进行分娩的产妇进行监测检测，可以发现风险值在20以下的产妇阴道生产的成功率较大，风险值超过40的产妇不建议进行阴道试产，成功率较低，且阴道试产成功的产妇在出血量和恢复时间上均优于试产失败的产妇。
关键词；剖宫产；再次妊娠产妇；阴道试产；分娩方式
随着医学科技的发展，生产的技术也有了很大的提高，近几年的剖宫产技术有了极大的发展和改良（如麻醉方式的改良、子宫切口的双层缝合），其安全性也逐渐的到了患者以及医生们的认可。剖宫产已成为解决难产和妊娠并发症，挽救孕产妇及胎儿生命的有效手段，但实行剖腹产进行分娩，孕妇同样需要面对不小的风险，包括手术中的出血量较大，术后容易出现并发症：子宫切口憩室、瘢痕处妊娠、凶险性前置胎盘等。既往妇产科医学界一直奉行：一旦剖宫产，一辈子剖宫产的教条主义，而近几年对剖宫产术后再次妊娠的孕妇，应选择阴道分娩还是再次剖宫产进行分娩，已成为了目前临床界争论较大的问题。剖宫产术后再次妊娠方式的选择及产妇可能产生的相应并发症，是妇产科工作者近来所关注的问题之一[1]。正是基于这种情况，本文研究主要是对剖宫产术后再次妊娠产妇的分娩方式选择逐步判别的临床情况进行研究，研究报告如下。
1、资料及方法
1.1一般资料
选择于2015年9月1日至2016年11月30日期间，在我院住院分娩的87例有剖宫产史的孕妇作为本次的研究对象，孕妇的年龄在29～36岁之间，体重38.5～77.1kg，平均（41.2±0.6）kg，孕周（38.4±2.13）周。所有患者均属于自愿入组，并签署研究知情同意书及阴道分娩同意术。
患者纳入标准：所有孕妇均有剖宫产史；孕妇第一次剖宫产均为子宫下段剖宫产；孕妇再次妊娠与上一次生产时隔18个月以上；孕妇无阴道试产禁忌症；孕妇无心、脑等重大疾病及严重的妊娠并发症；孕妇无精神病史。
1.2实验方法
使用剖宫产风险系数表对87例剖宫产后再次妊娠孕妇的阴道分娩进行风险预测，具体测试方法如下：剖宫产风险系数=Posterior odds值／（1+Posterior odds）×100％[2]，Posterior odds值=0.35×调整后相关几率（adjusted log likelihood rratio，ALLR），ALLR 值 = 年龄对应值 ×身高对应值 × 既往分娩史对应值 × 性别对应值 × 孕周对应值 × 引产方式对应值[3]。
1.3观察指标
对孕妇进行风险测评后，对孕妇的评分进行观察分析和记录。
1.4数据处理
本次研究数据均采用SPSS15.0软件进行统计学处理，计数资料，以率（%）表示，卡方检验比较。计量资料，用（x±s）表示，采用t检验。p＜0.05认为差异具有统计学意义。
2、结果
2.1孕妇风险值与试产结果比较
表1数据中显示，风险值在20以下的试产成功率较高，风险值超过40的试产成功率较低。
表1 孕妇风险值与试产结果比较情况调查表
3.结论
剖宫产手术是产科领域中最重要的手术，其实质是将孕妇的腹壁及子宫切开，从孕妇的子宫中将胎儿及其附属物取出的一门手术。它可以快速且安全的解决难产，并防止一些严重的妊娠并发症和合并症继续发展损害器官功能、危及孕产妇生命。但我们同样也要认识到剖宫产手术的弊端，它改变了产妇的腹壁、盆腔各器官组织解剖形态，尤其是子宫，对以后的生活可能造成一定的影响。主要的并发症：腹部皮肤疤痕影响美观；盆腔的粘连可能致慢性的盆腔疼痛；破坏子宫肌纤维完整性再次妊娠时可能出现子宫破裂、大出血，危及母婴生命；增加子宫内膜异位症的发生率；膀胱解剖位置的改变。剖宫产术后的孕妇再次分娩时选择分娩的方式一定要慎重，了解孕妇第一次剖宫产术的手术方式，如切口位置的选择、切口的缝合方式、第一次剖宫产的原因、切口的愈合情况，孕期B超监测子宫下段切口瘢痕的厚度，孕妇的年龄、身高、孕周、是否有阴道分娩史对选择是否阴道分娩至关重要，阴道试产中引产的方式的选择及在阴道试产过程中严密监测产程进展及母胎安全，时刻做好急诊剖宫产的准备也是保障孕妇母婴安全的重要环节。选择再次剖宫产时要重视上次剖宫产术可能造成的影响，盆腔的粘连、膀胱位置的改变等可能增加再次剖宫产术的难度，造成产后大出血、膀胱及输尿管的损伤。
本次研究表明，使用剖宫产风险系数表对剖宫产术后再次分娩的孕妇进行风险评估是相对安全的。通过本次研究可以发现风险值在20以下的孕妇进行阴道分娩的成功率较高，而风险值超过40以上的孕妇进行阴道分娩的成功率较低，不建议阴道分娩。即使风险值在20以下的孕妇进行阴道试产，也应在阴道试产前向孕妇及家属强调阴道试产时子宫破裂、大出血、中转剖宫产术的风险，签署阴道试产的同意书。产程中严密监测孕妇的自觉症状、生命体征、产程进展、胎儿宫内安危等，有条件的可在产程中行分娩镇痛为急诊剖宫产的麻醉做准备，一旦出现异常情况立即剖宫术终止妊娠保障母婴安全。本次研究也表明阴道试产成功的产妇在出血量明显少于剖宫产术的产妇，阴道试产成功的产妇基本2-3天可以出院，且恢复情况明显优于剖宫产术的产妇。
参考文献
[1]李冬兰. 剖宫产术后再次妊娠分娩方式选择的临床分析[J]. 赣南医学院学报，2012，02（12）：256-257.
[2]华方方，陈瑞香，杨君，梁武凤. 剖宫产术后再次妊娠产妇的分娩方式选择逐步判别的临床分析[J]. 现代预防医学，2012，13（13）：3241-3243.
[3]滑秀云，张金凤，李云香，户亚光，尚俊伟. 剖宫产术后再次妊娠分娩方式的逐步判别分析[J]. 中国实用医药，2009，19（25）：154-155.
作者简介：周亚娟（1982年5月10日），性别：女，籍贯：邵阳，工作单位：邵阳市妇幼保健院，职务职称：主治医师，所获学位：学士，研究方向：妇产科。
论文作者:周亚娟
论文发表刊物:《航空军医》2017年第17期
论文发表时间:2017/11/10
标签：孕妇论文; 阴道论文; 产妇论文; 风险论文; 术后论文; 子宫论文; 方式论文; 《航空军医》2017年第17期论文;