1贵州遵义医学院附属医院ICU 中国 遵义
2贵州遵义医学院 中国 遵义 563000
基金支持：1.遵义市科技计划项目，编号：遵市科合社字（2014）71号
2.四川省高校人文社会科学重点研究基地项目，编号：SCYG2015-2-10
摘要 目的：对ICU护理风险与各变量之间的关系进行分析，为针对性预防ICU护理风险提供依据。方法：采用自行设计的《ICU护理风险影响因素调查表》，抽样调查365名贵州省三级医院ICU护理人员，运用结构方程模型对数据进行拟合与评估，构建护理风险影响因素的结构方程模型。结果：构建的结构方程模型各项拟合指标均符合要求，组织管理、制度建设、支持系统、患者因素四项外在因素对护理风险有直接和间接影响，影响总效果分别为：-0.749、-0.247、-0.206、-0.182。护士基本素质、知识技能、服务态度、协作能力四项内在因素是影响护理风险的中介环节，影响总效果分别为：-0.342、-0.178、-0.052、-0.046。结论：护理风险的发生受内外因的共同影响，管理者需要加强外因建设，通过外因影响内因，提高护士风险防范能力，从而减少ICU护理风险的发生。
关键词：ICU 护理 风险 安全 结构方程模型
【中图分类号】R473.72【文献标识码】A【文章编号】1001-5213(2016)09-0414-02
重症监护室（ICU）是危重患者集中救治的特殊场所，也是现代医疗仪器和设备密集的场所[1]，护理风险事件发生率明显高于普通病房[1]，加强风险预警和控制，保障患者安全是ICU护理管理工作的重中之重。结构方程模型（Structural Equation Modeling，SEM）是一门基于统计分析技术的研究方法学，既能分析可观测的显性变量，又可研究不能直接观测的潜在变量，通过路径图显示变量间的相互关系，通常用来探索和处理复杂的多变量研究[2]。本研究利用结构方程模型的理论，分析ICU护理风险的影响因素，以及这些影响因素之间的相互关系，形成护理风险预防框架。
1 研究对象与方法
1.1 对象
采用分层随机抽样的的方法抽取贵州省五大区域三级医院ICU护士365名，回收有效问卷358份，有效回收率98.08%。由于护理人员多数为女生，因此本研究女生样本量较男生多。
1.2 方法
1.2.1制作调查量表：制作《ICU护理风险影响因素调查表》，该调查问卷的主要内容包括：基本情况、组织管理、制度建设、支持系统、患者因素、护士素质、知识技能、护理服务、团队协作、护理风险发生情况，共99个条目。该调查表经过七位重症医学领域的医疗和护理专家，护理管理人员对调查问卷的每个条目打分，计算出每个条目的内容效度，删除内容效度小于0.78的条目，修正调查量表，再进行预调查，该调查表总的内容效度为0.93，重测信度为0.87。
1.2.2问卷发放和回收
根据便利与随机分层相结合的原则从贵州省九大区域（包括贵阳市、六盘水市、遵义市、安顺市、毕节市、铜仁市、黔西南州、黔东南州、黔南州）中抽取5个区域，再由5个区域随机抽取三级医院的重症医学科护士进行问卷调查。纳入研究对象的标准是具有护士执业资格证书且在重症医学科工作一年以上的护士。由经过专门培训过的工作人员发放和回收调查问卷。
1.2.3 统计与分析 运用SPSS18.0和Amos20.0软件进行统计分析。
3 结果
3.1 调查对象基本情况
本研究共发放调查问卷365份，回收有效问卷358份，有效回收率98.08%，调查对象基本情况见表一。
3.2 构建假设模型
结合文献资料、理论知识和临床经验，初步建构内因、外因、ICU护理风险之间相互影响关系的模型，模型理论将护理风险的发生看成是受内在因素和外在因素的共同影响的结果，外在因素不仅可以直接影响护理风险的发生，而且还可以影响内在因素从而间接对护理风险产生影响。
3.5 修正模型及拟合度指标
根据ICU护理风险影响因素的相关知识、内外因与护理风险假设模型的检验结果、再结合AMOS提供的修正指标及模型拟合指数逐步对模型进行修正，确定最终模型(图2)。修正模型卡方比自由度（CHI-square/df）为1.488，小于3，表明该模型可接受。修正模型拟合优度指数GFI、调整拟合指数AGFI、比较拟合指数CFI、增量拟合指数IFI及非正规适配指标NNFI均大于0.9，残差均方和平方根RMR、标准化残差均方和平方根SRMR、渐进残差均方和平方根RESEA均小于0.08，说明该模型拟合结果较好。
3.6 各因素对ICU护理风险的影响效果
根据修正模型（图2）可知，影响ICU护理风险的因素有组织管理、制度建设、支持系统、患者因素、护士素质、知识技能、护理服务、团队协作。其中组织管理对护理风险不仅有直接效果，还能通过内因对护理风险产生间接效果；制度建设、支持系统、患者因素对护理风险只有间接效果；护士基本素质、知识技能、服务态度、协助能力对护理风险有直接效果；各外因对内因的影响效果见表4。所有内因与外因对护理风险影响的效果如表5所示。
4 讨论
ICU是危重患者集中救治的场所，患者病情危重、病情变化快，死亡率高，各种抢救、监护仪器种类繁多，更新快，这些特点决定了ICU是一个护理风险高发科室[5]。本研究通过设计制作《ICU护理风险影响因素调查表》，分析影响护理风险发生的外因和内因，以及内外因之间的相互关系，为ICU护理风险管理提供指导。
综上所述，ICU护理风险的发生受多种因素的影响，这些因素之间也存在着复杂的相互关系，通过构建结构方程模型图，我们可以清晰的得出：服务态度、知识技能、协作能力、护士基本素质是降低ICU护理风险的发生中介环节，它们对ICU护理风险的发生起着直接的影响作用。组织管理、支持系统、制度建设、患者因素均是通过内因间接影响护理风险的发生的外在因素，其中的组织管理还能直接作用于护理风险。
参考文献
[1]邢爱民, 高鸾, 李静.重症ICU护理风险和现状与防范[J].中国药物经济学,2013(05).
[2]吴明隆.结构方程模型—AMOS的操作与应用[M].重庆:重庆大学出版社,2009.
[3]Y. Khosravi, Asilian-Mahabadi H., Hajizadeh E., et al.Structural modeling of safety performance in construction industry[J].Iranian journal of public health,2014,43(8):1099-1106.
[4]苗成林, 孙丽艳, 杨力, 等.基于结构方程模型的煤矿企业应急救援能力评价研究[J].中国安全生产科学技术,2014(02).
[5]赵英飞.重症监护室护理风险分析与防范对策[J].中医药管理杂志,2014(09)
[6]罗跃全, 郭继卫, 王庆梅, 等.ICU护理风险管理的评价指标体系构建[J].解放军医院管理杂志,2012(02).
论文作者:权明桃1, 王绪耀2
论文发表刊物:《中国医院药学杂志》2016年9月
论文发表时间:2016/11/4
标签：风险论文; 因素论文; 模型论文; 外因论文; 方程论文; 内因论文; 护士论文; 《中国医院药学杂志》2016年9月论文;