[ 摘 要] 目的：研究中西医结合救治危重型蛇伤的护理措施。方法：选择2012 年1 月至2014 年12 月我院收治的280 例毒蛇 咬伤患者作为研究对象，280 例患者均给予中西医结合救治且实施有效急救护理措施，对临床护理措施进行总结。结果：280 例患 者中有280 例彻底治愈，未有患者死亡，救治成功率为100%。结论：应用中西医结合救治方法同时应用急救护理措施，可以有效 提高危重型蛇伤救治成功率，减少病死率，值得推广应用。
[ 关键词] 中西医结合；危重型蛇伤；护理措施
[ 中图分类号] R2-031 [ 文献标识码] A [ 文章编号] 1004-1620（2015）10-274-02
每年3-12 月是毒蛇咬伤高发期，毒蛇咬伤患者具有发病急 和病程短的特点，如果不能及时救治毒蛇咬伤患者，患者会出 现休克、呼吸衰竭等并发症，严重时还会有生命危险[1]。本次 研究中，选择2012 年1 月至2014 年12 月我院收治的280 例毒蛇 咬伤患者作为研究对象，应用中西医结合方法治疗并给予有效 急救护理措施后，疗效理想，现报告如下。
1. 资料与方法
1.1 一般资料
选择2012 年1 月至2014 年12 月我院收治的280 例毒蛇咬 伤患者作为研究对象，其中男性190 例，女性90 例；患者年龄 5-70 岁，平均年龄（30.5±8.8）岁；毒蛇咬伤部位有170 例在 下肢，有100 例在上肢，有10 例在其他部位；咬伤毒蛇类型有 100 例是吹风蛇，50 例是竹叶青，有20 例是蝰蛇，30 例是腹蛇， 20 例是银环蛇，15 例是五步蛇，45 例蛇种不明；根据我国蛇伤 学术会议毒蛇咬伤临床分型，280 例患者均为危重型。280 例患 者均在知情情况下签署知情同意书。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法
对患者伤口清创后进行排毒，以止血带对伤口进行结扎， 靠近肢体近心5-10cm处，结扎时间控制在15-30min，适当放 松1-2min后再次结扎，要将结扎时间控制在2h 以下，对患者 采取注射抗蛇毒血清等治疗方法后才能解除结扎。以高锰酸钾 溶液对伤口进行冲洗，将毒牙或异物清除干净，行纵形切口切 到皮下0.5cm，对神经或血管等处进行规避，以针刺八风穴或 者八邪穴，进行放血排毒治疗，伤口敷料选择七叶一枝花酊外 涂2h 一次，予以中药汤剂口服激光针照射治疗。病情严重患者 要建立两条静脉通路，同时进行抗过敏和临床治疗。若患者出 现循环功能衰竭或者肾衰竭，要为患者进行扩管和抗休克等治 疗，必要时选择气管插管和呼吸机。患者伤口创面过大可以转 外科进行植皮治疗。护理人员要注意观察患者体温、面色及尿 量等各项生命体征的变化，观察患者是否出现头晕、复视或吞 咽困难等症，选择抗蛇毒血清要做好相应的护理，经皮试显示 阴性，经稀释才能对患者静脉注射，如果未见不良反应，则可 以在2h 内将全量注射完。本次研究中，所选280 例患者均为危 重型患者，大多时间紧急无法皮试，所以为患者静脉滴注时要 缓慢将抗蛇毒血清滴入，观察患者是否出现畏寒、发热或腹部 不适等症[2]。
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1.2.2 护理方法
①心理护理。患者由于伤口肿胀疼痛，局部组织坏死、皮 肤粘膜出血等影响，临床会有紧张、恐惧等不良心理情绪出 现，所以，对患者急救处理时，要对患者和家属适当安慰，打 消心理顾虑，使患者能够配合治疗和护理工作。有些患者缺乏 对蛇伤认知，护理人员要为患者讲解蛇伤导致的严重后果，例 如：患者会发生肢体坏死，呼吸衰竭等症状表现，情况严重时 还会发生死亡，患者一定要有充足心理准备，配合护理工作， 才能减少护理纠纷发生。
②生活护理。护理人员对患者要实施饮食护理及大小便护 理，指导患者多进食高热量，营养丰富的食物，例如：西瓜、 绿豆汤等食物，要禁食过于辛辣刺激性食物或鱼、虾等腥味食 物。若患者临床合并肾衰竭，患者还要注意低盐和低蛋白，严 重控制水钠的摄入。护理人员对患者大小便进行指导，通调二 便，我国传统中医认为二便不通，蛇毒内攻，所以，护理人员 要注意观察患者大小便变化，大便每日要在1-3 次，如果患者 临床有腹胀或便秘等症状表现，就要以生大黄进行泡茶饮用， 也可以选择白茅根或车前草进行煎水饮用。
③患肢功能锻炼。患者要注意卧床休息，控制患肢的活 动，当患者病情稳定后，要指导患者增加活动量，对患者上肢 进行关节屈伸或内旋、外展等锻炼，患肢在下肢则可以以双手 扶膝进行下蹲锻炼，将膝关节内转或外旋，缓慢行走，利于患 者伤肢功能的恢复[3]。
④健康教育。护理人员指导患者做好急救和防护措施， 一旦再次被蛇咬伤要及早结扎处理，以麻绳或布条等在伤口 5-10cm 近心端扎紧，避免毒素被吸收，以口或者挤压的方式进 行排毒，再以清水对伤口冲洗，若无法取水则选择火柴对伤口 灼烧，伤口毒液会发生变质而失去毒力，蛇伤患者要减少活动 量，保持伤肢的低垂状态。劳动或者野外作业一定要穿好长衣 长裤，携带蛇药，以备不时之需[4]。
2.结果
280 例患者中有280 例彻底治愈，未有患者死亡，救治成功 率为100%。
3.讨论
蛇伤患者如果留有后遗症会影响患者生活质量，例如：腹 蛇咬伤受毒素破坏影响，患肢会发生感染或溃烂，护理中要注 意观察患者伤肢情况，如果有感染发生要进行抗感染治疗，进 行局部消毒。如果有红肿或化脓发生要进行对症处理。患者入 院时就要进行肢体功能恢复锻炼，患者每日进行主动或被动的 伤肢锻炼，症状严重的患者要配合中药药浴，肾功能衰竭患者 要注意后续治疗，有些患者恢复期较长，一定要彻底治疗，否 则会导致患者发生慢性肾衰或者肾脏功能不全。患者出院后也 要选择疏风清热或凉血解毒中药，及时回院复诊，一旦发现不 良症状反应就要及时住院接受治疗。
参考文献：
[1] 陶菊.163 例腹蛇咬伤患者的紧急救治和护理[J]. 护理实 践与研究，2013，10（11）：75-76.
[2] 龚旭初，杨万富等. 江苏省南通市及周边地区毒蛇咬伤 流行病学调查[J]. 中国中医急症，2011，20（9）：1140-1141.
[3] 阳涛.92 例腹蛇咬伤的救治与护理[J]. 中国医药导报， 2010，7（6）：113-114.
[4] 李峥，李其斌，邹鑫森等. 竹叶青蛇伤的治疗策略研究 [J]. 蛇志，2010，22（4）：353-355.
论文作者:朱小燕
论文发表刊物:《健康文摘》2015年第9卷第10期供稿
论文发表时间:2015/11/24
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