河南省郑州市儿童医院口腔科 郑州 450053
摘要：目的：观察地喹氯铵辅助治疗儿童创伤性口腔溃疡的临床疗效。方法：选择2011 年1 月～2012 年3 月前来本院就诊的创伤性溃疡患儿120例，随机分为治疗组和对照组各60例，治疗组采用口腔卫生宣教+含服地喹氯铵含片，对照组仅采用口腔卫生宣教，7天后复查，比较两组的临床疗效。结果：治疗组总有效53例（88.3％），对照组41例（68.3％）；两组比较，差异显著（Ｐ＜0.05）。结论：地喹氯铵含片在治疗儿童创伤性口腔溃疡方面有较好的疗效。
关键词：地喹氯铵；创伤性口腔溃疡
口腔黏膜创伤性溃疡（traumatic ulcer）是由物理性、机械性或化学性刺激引起的病因明确的黏膜病损【1】，该病伴发感染后往往疼痛较剧烈，甚至影响进食和说话，儿童耐受力较弱，该病对患儿的日常生活影响更为明显，寻找一种有效药物能尽快缓解症状是我们研究的方向。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2011 年1 月～2012 年3 月前来郑州市儿童医院口腔科就诊的3~14岁儿童，门诊诊断为“口腔创伤性溃疡”的患儿120例，所有患儿除口腔溃疡外无其他口腔黏膜病变，无用药史，无严重系统性疾病。将患儿随机分为治疗组60 例和对照组60例。治疗组：男34 例，女26例；对照组：男30 例，女30例。
1.2 药物选择
地喹氯铵含片（普乐津，珠海经济特区生物化学制药厂，国药准字H44024254）
1.3 治疗方法
对受试患儿及家长进行口腔卫生宣教：分析致病原因，制定方案积极破除不良口腔卫生习惯，去除致病因素，告知患儿家长对其进行监督，同时强调保持良好的口腔卫生。
治疗组使用地喹氯铵含片，将0.25毫克/片药物含于口内，一次1片，每3小时1次。
对照组仅给予同样的口腔卫生宣教，不使用任何药物。7天后对患儿进行复查，观察溃疡面愈合情况。
1.4 疗效评价
有效：治疗后疼痛减轻，溃疡局部充血红肿消退，溃疡面7天内愈合或有愈合倾向；无效：疼痛无减轻，治疗前后无明显改变或溃疡扩大。有效率=有效人数/每组总人数×100%。
1.5 统计学方法
采用统计软件SPSS 13.0 对实验数据进行分析，计数资料以率表示，采用χ2 检验。以P < 0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组疗效结果比较
7天后复诊，结果显示治疗组比对照组有效率明显提高，溃疡面均有不同程度的缩小，且无不良反应。治疗组有效率为88.3%，对照组为68.3%，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表1。
3.讨论
创伤性溃疡（traumatic ulcer）是由物理性、机械性或化学性刺激引起的病因明确的黏膜病损。儿童较常见的因素是乳牙残冠、残根以及慢性根尖周炎造成的根尖外露等刺激，持续损伤相对应的黏膜，形成局部溃疡。早期损害色鲜红，糜烂状，逐渐发展成溃疡，且有渗出液，周围显示程度不等的红晕。陈旧性损害呈紫红或暗红色，中央凹陷，溃疡底部可有灰白色或黄白色膜状物。长期未治疗者，边缘呈不均匀隆起，基地稍硬。【1】
普乐津中每片含主要成份为地喹氯铵0.25毫克，辅料为甘草流浸膏、蔗糖、甘露醇、硬脂酸、色素、明胶、对羟基苯甲酸甲酯、薄荷脑、香精、硬脂酸镁。地喹氯铵（克菌定，Dequalinium chloride，D.C.）为白色或微黄色粉末。无臭、味苦、微溶于水。【2】30年代，D.C.首先应用于呼吸道感染的治疗，它是广谱抗菌的阳离子表面活性剂，能抑制G+菌、G-菌、分枝杆菌、真菌，对G+菌作用强于G-菌，对分枝杆菌和真菌的作用强度属中等。同时，对耐青霉素的葡萄球菌亦敏感。其抗菌作用不受血清的影响，2%浓度仍有抗菌活性，但不同程度地受胆汁、乳汁、卵磷脂的影响。碱性环境比酸性环境活性更高，但在灭活白念菌时酸性环境更优。任何环境下接触15分钟即可产生抗菌性，一些微生物的细胞在60分钟内可被杀死。其抗菌机理是地喹氯铵阳离子与细胞胞浆膜中磷脂的磷酸根相结合使细胞膜功能受损，通透性改变，抑制细菌的呼吸和糖酵解过程，导致菌体内主要物质外泄，并使菌体蛋白变性，导致细菌死亡。【3，4，5】
口腔菌群中最多检出的是链球菌，在氧浓度低的龈沟检出者多系革兰阴性厌氧杆菌。多数情况下，口腔中的常栖菌不具致病力。但在老年人、艾滋病患者或口腔卫生状态不佳者中可检出高致病力致病菌，例如：金黄色葡萄球菌、绿脓假单胞杆菌、化脓性链球菌、肺炎链球菌和卡他莫拉菌等。检出率最高的真菌是假丝酵母属，其中以白色假丝酵母最多。【6】
本实验结果显示：地喹氯铵对于创伤性溃疡的治疗有积极意义，可能与其能杀灭口腔中部分致病菌，降低溃疡面感染的几率有关。同时，地喹氯铵具有较好的用药安全性。一些研究表明：地喹氯铵在治疗智齿冠周炎、复发性阿弗他溃疡方面也有较好的疗效。【7，8】另外，普乐津含片辅料中有蔗糖及香精等物质，口感上较其它药物更易于儿童接受。因此，临床上可考虑在常规口腔卫生宣教，积极去除致病源的基础上，对创伤性溃疡的儿童辅以地喹氯铵含片，促使创面尽快愈合。
治疗组与对照组中无效的病例，详细询问患儿及家长病史和治疗史，多由于口腔中致病因素未及时治疗，或一些患儿咬唇、咬颊、咬舌等不良习惯未进行有效破除。因此在对创伤性溃疡的治疗中积极寻找致病源，对疾病的治疗及预后同样重要。
参考文献：
[1]葛立宏主编.儿童口腔医学.第4版.北京：人民卫生出版社，2012.208~209
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[3]D'Auria FD，Simonetti G，Strippoli V.Antimicrobial characteristics of a tincture of dequalinium chloride[J]Ann Ig. 1989 Sep-Oct；1（5）：1227-41
[4]黄蓉，朱景申，李素悦.地喹氯铵类似物构效关系的研究进展[J].医药导报，2000，19，3：267-268
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[7]吴芸等.地喹氯铵短杆菌素含片治疗智齿冠周炎临床疗效观察[J].中国当代医药，2013，20，2：9-11
[8]闫冬梅等.地喹氯铵喷雾剂联合溃疡散治疗小儿阿弗他溃疡疗效观察[J].人民军医，2012，55，10：991-992
论文作者:郑蕾
论文发表刊物:《健康世界》2014年24期供稿
论文发表时间:2016/4/7
标签：口腔论文; 溃疡论文; 含片论文; 患儿论文; 疗效论文; 创伤论文; 对照组论文; 《健康世界》2014年24期供稿论文;