辽宁省大连医科大学附属第二医院 心内科，辽宁 大连 116023
糖尿病是一种由于胰岛素分泌绝对或相对不足引起的,以糖代谢紊乱为主，慢性高血糖为特征的全身性，内分泌代谢性疾病。糖尿病是一种终身慢性疾病，通过自主神经、内分泌、神经递质和免疫系统影响人体内环境的平衡，逐渐使血糖水平的自我调节作用下降，使糖尿病慢慢地发生、发展，是致残致死的疾病之一。
随着近年来“生物--心理--社会医学模式”的提出，给糖尿病的研究带来了一种新的研究思路。研究发现：糖尿病作为一种身心疾病，其发生发展不仅与生物因素有关，而且与心理社会因素有关，如工作学习长期过度紧张，人际关系不协调，生活中的突发不幸事件等社会心理上的不良刺激，都是糖尿病发生和引起加重的原因，从而认识到糖尿病是一种身心疾病，心理社会因素在糖尿病的发生、发展中具有重要的作用。因此，在糖尿病的治疗中心理治疗是非常重要的。
一、Ⅱ型糖尿病患者抑郁患病率调查与分析
中国糖尿病发病率迅速上升，2007年约为3980万，其中2型糖尿病占93.7%[1]。糖尿病患者抑郁症患病率显著高于非糖尿病人群，但国内外报道不尽一致[2]。T2DM患者抑郁患病率为2l.82% 。
二、Ⅱ型糖尿病足患者合并抑郁症的发病机制
糖尿病是一种内分泌代谢障碍性疾病， 目前还没有根治的方法。患病后就意味着要终身治疗，改变生活习惯及承担长期的医疗费用。
1、抑郁症患者皮质醇分泌亢进，大量的皮质醇可降低葡萄糖的利用，促进糖异生；糖异生旺盛使血糖升高，并拮抗胰岛素，抑制血糖的利用，使血糖升高；长期的血糖升高，也拮抗胰岛素的作用，同时促进糖异生，引起血糖的升高。
2、糖尿病人群中抑郁症患病率高于其他躯体疾病，抑郁降低患者治疗的依从性，在生物学上抑郁还可抑制胰岛细胞的分泌，血糖控制较差，糖化血红蛋白水平显著升高，抑郁症加重糖代谢紊乱和胰岛素抵抗。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
3、糖尿病是一种慢性长期性疾病，目前尚无彻底治愈的方法，使患者必须时刻注意饮食管理，经常监测血糖，长期服药，特别是注射胰岛素的患者，这些都极大地降低了患者的生活质量，而且患者普遍认为使用胰岛素预示着病情严重，因此这些患者的心理压力更大，悲观情绪更重。
三、Ⅱ型糖尿病足患者合并抑郁症的相关因素
1、生存质量因素
Ⅱ型糖尿病是一种比较严重的身心疾病，其并发症可累及全身各系统，长期并反复发作将会严重影响病人的身心健康。
2、自我护理行为因素
2型糖尿病病人存在抑郁情绪，其抑郁水平高于正常人群。心理一致感和抑郁均为自我护理行为的影响因素。
四、预后影响因素
糖尿病足坏疽患者在抑郁、焦虑、医学应对方式方面与不同预后密切相关；糖尿病足坏疽患者不同预后与年龄、性别、收入、受教育四、Ⅱ型糖尿病伴发的抑郁症的社会心理支持治疗。
1、伦理关怀
姚红梅对38 例住院糖尿病足病人进行系统的伦理关怀干预，观察干预后焦虑自评量表（SAS）分的变化，并与实施伦理关怀干预前的38 例对照组病人进行比较。结果显示实施伦理关怀干预后，病人的SAS 评分较干预前明显降低；与对照组比较，干预组病人焦虑情绪的改善效果优于对照组。
2、心理干预
何艳明等在心理干预对2型糖尿病并发抑郁患者情绪的影响研究中，对46例患者经过8周的干预，HAMD评分较干预前显著下降，HbA1c水平也明显降低，干预前后两指标比较差异均有统计学意义。心理护理措施：①与患者建立起和谐的医患关系。②主动与患者沟通。③认知疗法。④松弛疗法。⑤ 音乐疗法。李英辉等[17]，在心理干预对2型糖尿病患者情绪和糖代谢的影响研究中，
3、综合性护理干预
卢宜芳等，将90例糖尿病足患者随机分为干预组和对照组，每组45 例，2组均给予糖尿病足常规治疗和护理，干预组同时给予综合性护理干预，干预前和干预8周后用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评
五、抗抑郁治疗对Ⅱ型糖尿病足伴发抑郁症患者血糖的影响
1、抗抑郁药物与降糖药物联合治疗
王超峰观察比较单纯应用降糖药物和降糖药物与抗抑郁药物、心理干预联合应用对治疗糖尿病并发抑郁症患者的降糖效果。
2、针灸治疗
田青等在针灸治疗糖尿病心理障碍的研究中，采用随机的临床试验方案，将病房入选的糖尿病心理障碍患者100例随机分成针刺组(n 50例)，对照组(n=50例)，两组患者均采用常规药物治疗，针刺组添加针灸治疗。
综上所述，2型糖尿病、2型糖尿病足合并抑郁障碍发生原因及机制尚不明确，国内外研究显示可能与生物学因素、心理因素、社会因素均有关。2型糖尿病、2型糖尿病足合并抑郁障碍发生原因可能与高血糖、社会经济地位低下、教育程度低、妇女、年龄＜65岁、人格异常、肥胖等有关。也有人认为与神经内分泌、神经生化、神经免疫等有关。
参考文献
1.中华医学会糖尿病学分会.中国糖尿病防治指南.中华内分泌代谢病杂志,2008, 24(2):2-4.
2.傅小玲,蒋宏,唐志雄等.糖尿病与精神性疾病共病研究进展.中国神经精神疾病杂志,2007,33(8):505-507.
3.孙士杰,董砚虎.2型糖尿病患者抑郁患病率调查与分析.医学与哲学(临床决策论坛版),2009,30(6):75-77.
4.左玲俊,徐俊冕.糖尿病患者的心理问题.中国行为医学科学,1998,7(2), 155-158.
论文作者: 王瑜, 高政
论文发表刊物:《中国医学人文》2019年第02期
论文发表时间:2019/4/18
标签：糖尿病论文; 患者论文; 抑郁论文; 血糖论文; 抑郁症论文; 是一种论文; 因素论文; 《中国医学人文》2019年第02期论文;