【摘 要】目的：分析EICU 预防压力性皮肤损伤中常见问题，采取相应的管理对策，保证护理安全。方法：对EICU 预防压力性皮肤损伤评估中常见问题从不同的角度进行分析，提出风险管理措施，保证患者安全。结果：通过实施有效地管理，杜绝护理差错事故。减少危重病人的压疮发生率。结论：规范对危重病人预防压力性皮肤损伤各项指标的评估，及风险管理意识，加强业务知识培训，提高业务水平，能有效控制压疮等护理差错事故的发生。
【关键词】皮肤损伤评估；风险分析；管理对策【中图分类号】R364+.5【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2015）-04-111-02
压疮是由于局部组织长期受压，血液循环障碍，导致组织营养代谢障碍，皮肤正常功能发生变性环死，称为压迫性溃疡或压疮[1]。压疮是临床上最常见的并发症之一，一直是EICU危重病人临床护理工作中颇为棘手的问题。据文献报道，国外一般医院压疮发生率为2.5%～11.6%[ 2 ]，ICU 患者压疮的发生率约4%，最高可达51%[ 3 ]发生压疮不仅会增加病人的痛苦，延长病人住院时间，增加了病人经济负担，而且影响疾病的康复甚至增加死亡率，同时增加了日常护理工作量。压疮护理是危重病人基础护理工作的重中之重，危重患者病情变化无常，压疮发生的风险水平高，且存在着风险不确定，临床护士是压疮护理的主力军，肩负着压疮评估、观察、预防、健康教育的重任，国内外已将压疮的发生率作为评价护理质量的指标之一，所以重视做好压疮的预防工作是十分关键的。作者通过对在EICU住院的危重病人的皮肤压疮护理存在的问题的进行回顾分析、识别，探讨如何加强临床压疮管理，并提出相应的管理对策，旨在降低压疮风险的发生，持续改进压疮临床实践。确保护理安全。
1 病例资料2014.06-2015.06月EICU收治入院病人179例，其中男109例，女70例；年龄在16～95岁，平均54.4岁；平均住院日21.8天。入院时已有压疮25例，占14.0%，入院时Braden小于等于14分76例，占42.5%，入院时Braden大于14分，后因病情变化再次评估时Braden小于等于14分0例，占0%；蛋白低于20g/l为10例，占5.6%。病人出院时压疮愈合0例，占0%，其中包括在评分高危病人中发生难免性压疮2例，占1.1%，179例病人中均采用Braden评价标准，使用气垫床、翻身枕、赛肤润，部分使用下压气垫床的方式减压和康惠尔溃疡贴和泡沫敷料预防等措施。
2EICU 预防压力性皮肤损伤中存在的风险2.1护士安全意识淡薄，对压疮预防不重视 长期以来，临床虽然对护士进行压疮预防学习教育，但在临床工作中部分护士只重视解决患者现存的问题，而忽视了潜在问题，对压疮评估、观察、预后及处理不能按临床规范进行。而在EICU住院的危重病人多为年老体弱、多脏器多系统损伤的危重病人，病情危重复杂、基础疾病多，属于压疮发生高危人群，随时可能发生皮肤压疮，医护人员在做好危重病人的基础、管道、专科等护理的同时不能意识皮肤护理风险，未能与家属做好充分的告知和沟通，缺乏自我保护意识和证据意识，忽视证据的收集和管理，往往会引发护理纠纷，可能被指责病情观察不及时，护理不作为等。
2.2 评估观察不全面压疮的进展是循序性的，在危重病人的压疮护理中，存在责任护士在首次接诊评估不仔细，没有对皮肤情况全面的检查评估，有时仅对重点受压部位如骶尾部、足踝等进行初步检查。
未能通过客观标准、或对客观标准的度掌握不准，出现评分过高或过低现象，在收集病史时不重视有价值的信息如基础疾病、体内蛋白含量等。没有按护理程序的方法对危重病人进行整体护理，工作中往往有时顾此失彼，如心衰的病人只注意卧床休息，限制病人活动，而忽视病人长期采取的体位会对皮肤的影响；或是长期住院的病人，护士麻痹大意只是形式上的交接而忽视实际的评估；只注意压疮预防的局部用药观察等而忽视病人营养的状况，同时发现护士往往比较重视压力的原因，而较少关注摩擦力和剪切力的原因。
2.3压疮预防措施落实不到位当班的护理人员虽然参照医院压力性皮肤损伤表评估，但在实际的预防措施往往不能落实到位，尤其表现在资质低、责任心不强当班护理人员中.在对2014.06-2015.06月EICU收治179例患者的预防措施调查发现：警示标识按规范挂放不到位或护士不知晓警示标识的意义占6.7％，预防防范措施未进行或进行不到位，达20.1％，主要的是翻身不妥占11.1％，其中护理人员对翻身到位的标准不理解占6.7％，病人不配合占4.4％，其次动态观察不到位占5.6％，对健康宣教不到位占2.8％。
预防性敷料使用不当1.1%，种种不足凸显监护室护士在压疮预防措施中的工作状态。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
2.4缺乏相关的专业知识护士的压疮知识与态度将影响临床压疮的预防和治疗，在临床使用对病人进行预防压力性皮肤损伤评估时，发现护士对压疮评分的各评分点及可能引起的隐患等知识的掌握存在偏差。对院内制定的压疮预防处理规范和流程掌握存在不足。年轻护士和新轮岗到监护病区的护理人员对压疮均普遍缺乏相关知识，基本概念认知水平较低，护理人员对临床中具体存在的危险因素识别能力严重不足，同一科室的不同护理人员所采取的压疮治疗方法不一致。部分高年资护士凭经验进行压疮护理，缺乏对压疮科学、有效的评估方法和知识，对潜在的问题估计不足。
2.5护理文件未及时记录或记录不规范医疗护理文件是医疗事故和纠纷处理的重要法律依据。护理记录中存在以下的常见问题：记录不完整，对患者入院时压疮面积、压疮程度、压疮部位描述不清。记录不连贯：对压疮的无动态观察记录、对采取的措施、效果的评价未能体现及时、客观、动态、连续的特点。记录的真实性欠缺：上述内容描述的关键时间点与实际不一致现象。记录准确性缺乏：在观察病情和书写护理记录时经常出现书写记录口语化，不能有效运用医学术语。
3 管理对策3.1加强法制教育，提高法律意识继续教育中开展法律知识的宣传教育，组织护理人员学习相关的法律法规，工作制度，如《护士条例》、《护理文书书写质量标准》，通过一些护理差错事故实例对护士进行分析教育，使护士认识到违规行为导致的法律后果，明确护理记录中潜在的法律问题及护理记录在举证倒置中的重要性；使其认识到护理风险存在工作的各个环节，加强责任感，懂得如何去维护病人和自己的权利。最大限度减少护理安全隐患的发生。
3.2 重视动态评估 加强观察通过细化危重病人接诊流程，同时组内详实制定床边班交接站位、流程、顺序，交接内容等，规范每次、每班交接工作。
将预防压力损伤评价标准打印，每床一张，护士评价时可以实时对照，在评估病情时，重视有价值的信息如年龄、基础疾病、蛋白含量等等全身情况。评分小于18 分挂放警示标识，小于等于14 分填写上报单逐级上报，按规范采取相应措施。组内讨论制定每日护理程序表，按护理程序的方法对危重病人进行整体护理，对专科性的评估内容罗列，做好提醒、避免工作顾此失彼。护士长每日护理查房进行督查，及时专业指导。
3.3 及时督查指导 做好预防措施落实利用早会组会将压疮预防措施不足及时反馈，了解措施不落实的原因，提高护士对预防措施落实到位重要性的认识。每次体位改变时，动态评估局部皮肤情况，及时调整采用的措施。
护士长参与交接班，对措施落实中不足及重点难点做好指导，如对强迫体位患者如何局部减压，全身水肿病人翻身枕的放置。加强对重点人员新入科、资质低、责任心不强当班护理人员，以及重点病人尤其对压疮高危病人的管理督查力度。遇有烦躁病人，寻找引起的原因，及时与床位医生沟通，调整治疗护理措施。同时弹性排班，合理安排人力资源，调整护理人员工作状态，并将压疮预防工作作为组内危重病人护理质量质控重点之一，做好持续改进。
3.4 加强专业技术培训，提高自身业务水平经常利用业务讲座结合实例进行“三基”、压疮专业知识Braden 评分的培训，定期请专家作专题讲座，传授最新理念，利用典型病例现场总结和定期回顾性分析讨论，提高对压疮的认识及评估能力。同时结合EICU 危重症特点细化组内压疮预防及治疗处理规范流程，使护理人员能对照流程就会处理常见压疮预防处理，同时采用由高年资的带教老师 “一对一”的方式进行个性化带教，新入科的准入带教，使护士业务能力有了进一步的提高。并利用新媒体微信QQ 等与专家实时互动，将最新相关知识及时传达，起到事半功倍的效果。
3.5严格规范护理文件书写护士长定期组织全体护理人员认真学习《护理文书书写质量标准》及压疮相关知识；安排专人并定期进行护理文件书写质量控制，发现缺陷，及时整改，并与绩效奖金分配直接挂钩，将存在的问题列出讨论、分析，提高全体护士风险意识及记录水平，护士长每天阅读危重病人护理文件，加强医护沟通，强化护理文件记录的及时、准确、完整、连续、动态性，强调特殊关键时间点记录与实际及医疗记录保持一致，禁止涂改，保持其原始性。使护理文件书写内容逐步完善，书写质量逐渐提高，最大限度地降低护理文件书写缺陷，减少护理安全隐患的发生。
4 小结EICU 收治的患者病情变化无常且具有不稳定性，发展快、常伴有多个系统的疾病，属于压疮发生的高危科室，在护理的各个环节都存在压疮发生的风险。风险管理应从各个环节存在的隐患中及时采取相应的改进措施，积极预防，同时从通过发生不良事件后的消极处理，变为对风险因素的主动管理，通过识别、评估、规避、教育等处理措施，强化护士的风险意识及责任意识，提高专业知识及专业技能，提升护理质量，有效降低护理风险，控制压疮等护理差错事故的发生。
参考文献：[1]姜安丽.新编护理学基础[M]北京：人民卫生出版社，2006：278-283[2]朱胜春.压疮高危患者临床特征及危险因素分析[J]护理学报，2010，17（3A）：72-74[3]王小玲，王辉明.ICU 压疮的诱因分析与预防措施[J]医学理论与实践，2008，21（1）：100
论文作者:顾玉慧 邢春凤
论文发表刊物:《中西医结合护理》2015年4月第4期供稿
论文发表时间:2015/11/13
标签：护士论文; 病人论文; 发生论文; 预防措施论文; 皮肤论文; 危重病人论文; 风险论文; 《中西医结合护理》2015年4月第4期供稿论文;