刘 博
湖南澧县人民医院 415500
【摘 要】目的：对比研究腹腔镜手术和开腹手术治疗胃穿孔的临床效果。方法：我院2017年5月到2019年2月期间收治的胃穿孔患者120例，随机分为对照组和试验组各60例。对照组使用开腹手术治疗，试验组使用微创手术治疗，比较两组各项治疗指标及并发症发生率。结果：试验组各项治疗指标均优于对照组，且并发症发生率低于对照组，数据差异显著（P＜0.05）。结论：腹腔镜手术治疗胃穿孔的效果优于开腹手术，能有效缩短患者的恢复时间并降低患者的并发症发生率，具有较高临床价值。
【关键词】腹腔镜手术；开腹手术；胃穿孔；治疗效果
胃穿孔是胃溃疡最严重的并发症，其在临床上较为常见且很容易对患者的生命安全造成威胁，因此需要及时采取治疗措施。胃穿孔发生的基础是消化性溃疡，患者在溃疡不断加深的过程中导致肌层和浆膜层被穿透，最后透过胃或十二指肠溃疡壁而发生穿孔的情况。患者在患有胃溃疡的基础上，通常在暴饮暴食后引起胃酸和胃蛋白酶水平上升，胃容量增加而引发穿孔的情况。手术治疗是胃穿孔治疗的主要方式，患者在发病后及时入院接受治疗通常能取得较好的治疗效果。本研究对腹腔镜手术与开腹手术治疗胃穿孔的效果进行对比分析，报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
2017年5月到2019年2月期间于我院接受治疗的胃穿孔患者120例，随机分为对照组和试验组各60例。对照组男34例，女26例，年龄22～73岁，平均（45.28±6.45）岁。试验组男35例，女25例，年龄23～71岁，平均（45.16±6.83）岁。两组基本资料比较P＞0.05，有可比性。
1.2方法
所有患者均采用气管插管全身麻醉处理，对照组实施开腹手术治疗，患者麻醉生效后于上腹部正中开切口，长度控制在15～20㎝，依次将患者的皮肤、皮下组织、腹直肌前鞘，之后将腹直肌向两侧牵拉分离，将腹直肌后鞘和腹壁膜打开后进入腹腔，对腹腔的情况进行全面的观察，若患者腹腔内有黄色液体，则及时对其进行清理，找到患者的穿孔部位后对其大小进行确定，根据实际情况对其进行单纯的修补缝合，然后使用生理盐水对腹腔进行冲洗，术后常规放置引流管并对患者的切口进行缝合处理，术后给予患者预防性抗感染治疗。
试验组使用腹腔镜手术治疗，患者麻醉后为其建立二氧化碳气腹，将鞘管从脐部置入，通过腹腔镜对患者腹腔情况进行全面探查，根据穿孔部位对其与操作孔位置进行确定，之后通过腹腔镜对腹腔的污染情况进行明确，并观察腹腔积液的颜色和来源，将腹腔积液清除后对穿孔部位进行详细观察，明确穿孔大小和位置，并采取穿孔周围组织样本进行病理活检。之后使用七号线在距离穿孔缘5～8㎝处进行全程间断缝合，打结后闭合穿孔，取周围网膜将穿孔处覆盖并对其进行固定，使用生理盐水对腹腔进行冲洗，然后在穿孔部位附近及下腹部留置引流管后完成手术。
1.3观察指标
对两组各项治疗指标进行统计，并对两组并发症发生情况进行观察。其中治疗指标包含手术时间、术中出血量、排气时间和住院时间，并发症包含切口感染、肠梗阻和腹腔感染等。
1.4统计学方法
SPSS22.0软件处理数据，X2检验和t检验数据差异，P＜0.05为有统计学意义。
2.结果
根据表1数据，试验组各项治疗指标均优于对照组，数据差异显著（P＜0.05）。试验组1例发生肠梗阻，对照组1例发生切口感染，2例发生肠梗阻，2例发生切口开裂，3例发生腹腔感染，试验组并发症发生率为2.00%，低于对照组16.00%的发生率，数据差异显著（P＜0.05）。
3.讨论
胃穿孔是临床上常见的急腹症，患者在发病后的临床症状以腹部剧烈疼痛为主，疼痛持续时间较长且很快会扩散至整个腹部，可伴有恶心呕吐症状，少数患者可出现休克的情况[1]。根据临床上对胃穿孔的研究，其主要危害是穿孔后大量胃肠液进入腹腔，患者在发病后未得到及时治疗时将可能引发胃结肠瘘和急性腹膜炎等并发症，严重时可对患者的生命安全造成威胁[2]。目前临床上对胃穿孔患者的治疗主要是采用手术治疗方式完成，通过手术对穿孔部位进行修复，并清除腹腔内的胃肠液，以此让患者的临床症状改善。开腹手术是胃穿孔治疗中的传统手术方式，其直接在患者腹部开切口后完成对穿孔的修复及腹腔积液的清理，能有效促使患者的病情改善[3]。但开腹手术在临床上受到的限制较多，其中尤其是手术对患者造成的创伤较大，同时手术后患者的恢复速度较慢且容易因并发症而导致其恢复效果受到影响，严重时甚至可能因并发症而导致患者生命安全受到威胁。腹腔镜手术是临床上应用十分广泛的微创手术，其近年来在临床上的应用十分广泛，并且具有较好的应用效果。相对于开腹手术，腹腔镜手术的操作更加方便准确，并且手术时能获得更好地术野，手术对患者造成的创伤明显更小，并且患者手术后很少会因为并发症而导致其恢复效果受到影响[4]。同时，腹腔镜手术后患者的疼痛程度相对较低，能有效避免患者因术后疼痛较重而出现治疗依从性下降的情况，因此其在临床上被广泛应用于多种疾病的治疗中[5]。
本研究对腹腔镜手术与开腹手术在胃穿孔治疗中的应用效果进行分析，试验组各项治疗指标明显优于对照组，且试验组并发症发生率低于对照组，数据差异显著（P＜0.05）。综上所述，腹腔镜手术在胃穿孔患者中的应用效果优于开腹手术，能明显缩短手术时间，降低患者的并发症发生率，提升患者术后的恢复速度，值得推广应用。
参考文献：
[1]武军，陈志军，倪武.腹腔镜与开腹手术治疗胃穿孔的临床效果对照研究[J].中外医疗，2018，37（35）：52-53+89.
[2]温建，单康明.比较腹腔镜下修补术与开腹手术治疗胃十二指肠溃疡穿孔的疗效[J].临床医药文献电子杂志，2018，5（78）：92+100.
[3]董凤辉.对比胃穿孔患者经腹腔镜修补术、开腹修补术术后机体胃肠动力恢复效果[J].临床医药文献电子杂志，2018，5（71）：84.
[4]李玉群.研究腹腔镜下胃穿孔手术治疗胃穿孔临床可行性[J].临床医药文献电子杂志，2018，5（65）：33-34.
[5]李印虎.比较腹腔镜与开腹手术治疗急性胃穿孔的临床疗效[J].中国农村卫生，2017（20）：30.
论文作者:刘博
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2019年6期
论文发表时间:2019/8/16
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