高练兵 常再平
（陕西省渭南市第二医院 陕西 渭南 714000）
【摘要】 目的：探讨影响全膝关节置换术后膝关节功能恢复的因素。方法：收集2012年7月～2015年10月我院行全膝关节置换术的患者，共计52例。根据患者术后HSS评分量表，将评分大于50分者，定义为功能佳组，将评分在50分以内定义为功能差组。分析影响术后膝关节功能恢复的因素。结果：功能差组和功能佳组性别结果比较无差异（P>0.05）；功能差组和功能佳组术前HSS评分、年龄、手术时间、需要术后镇痛结果比较有差异（P<0.05）。结论：本次研究认为影响全膝关节置换术后膝关节功能恢复的影响因素主要有术前HSS评分、年龄、手术时间及是否需要术后镇痛。
【关键词】 全膝关节置换术；膝关节功能；恢复
【中图分类号】R681 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）13-0129-02
骨性关节炎是一种慢性关节疾病，主要表现为关节疼痛和活动不灵活，X线表现关节间隙变窄，软骨下骨质致密，骨小梁断裂。全膝关节置换术可以帮助患者减轻疼痛，提高稳定性，从而保证膝关节正常的屈伸，内外旋和收展。但是部分患者在康复过程中仍会出现各种并发症。本文以2012年7月～2015年10月我院行全膝关节置换术的患者为研究对象，探讨影响术后膝关节功能恢复的因素，现报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2012年7月～2015年10月我院行全膝关节置换术的患者，共计52例。年龄51～74岁，平均年龄（63.9±7.5）岁，男性患者13例，女性患者39例。纳入标准：（1）年龄50～80周岁；（2）首次接受全膝关节置换术，术中未置换髌骨。排除标准：（1）近期内接受过其他手术。（2）膝关节内翻大于30度，外翻大于15度。（3）严重骨质疏松者。
1.2 手术方法
术前完善各项检查，如膝关节正侧位线片、生化、血常规、B超、ECG等，做好手术前评估。采取连续硬膜外麻醉，膝前正中切口，内侧髌旁入路，暴露膝关节后，切除部分髌下脂肪垫、内外侧半月板及前后交叉韧带，根据术前影像学结果松解软组织，去除增生的骨赘。屈膝90°，脱位膝关节行截骨，修整髌骨但不置换，使用骨水泥固定假体，术后放置引流管，缝合关节囊及皮肤。
1.3 术后处理
术后抗生素预防感染，止痛，抗血栓，根据引流情况拔出引流管，使用CPM机进行功能锻炼，随后在家属陪同下进行下地行走活动锻炼。术后定期复查膝关节X线，双下肢动静脉B超。
1.4 观察指标
根据患者术后HSS评分量表（该量表分为疼痛、功能、活动度、肌力、屈膝畸形、稳定性、减分项目），将评分大于50分者，定义为功能佳组，将评分在50分以内定义为功能差组。分析影响功能差组术后膝关节功能恢复的因素。
1.7 统计学方法
研究数据录入 SPSS18.0分析系统，计量采用t检验，计数资料采用χ2检验，当P<0.05，判断差异有统计学意义。
2.结果
功能差组和功能佳组性别结果比较无差异（P>0.05），功能差组和功能佳组术前HSS评分、年龄、手术时间、需要术后镇痛结果比较有差异（P<0.05），见表。
3.讨论
膝关节骨性关节炎患者多伴有膝关节的内、外翻畸形，在此基础上由于内翻负荷的增加造成关节面磨损严重，最终变薄甚至消失。全膝关节置换术需要截除股骨远端，胫骨近端，截除后由无神经感觉的金属假体取代，临床上主要用于治疗膝关节骨关节炎或类风湿关节炎。
本次研究发现功能差组和功能佳组术前HSS评分、年龄、体重、手术时间、需要术后镇痛结果比较有差异（P<0.05）。因此我们认为影响全膝关节置换术后膝关节功能恢复的影响因素主要与术前HSS评分、年龄、手术时间及是否需要术后镇痛有关。
3.1 术前HSS评分
HSS评分是美国纽约特种外科医院的Insall等于1976年提出的评分系统，可以间接反映膝关节屈曲角度，众多研究显示术前HSS评分与患者膝关节术后活动度密切相关[1]。有学者在纠正了年龄、性别、髌骨厚度和高度后，结果发现术前屈曲度能够明确影响术后屈曲度[2]。
3.2 年龄
以往有研究显示接受全膝关节置换术患者的年龄应该大于60岁[3]。随着膝关节假体设计及安装技术的提高，患者的年龄范围得到了扩展，低龄、肥胖伴术后运动多的患者在术后也可以获得较好的生活质量，改善膝关节功能，矫正内、外翻畸形。但是对于高龄、心肺功能不全、严重骨质疏松、尿路感染仍是手术的禁忌征。
3.3 手术时间
本次研究发现功能差组和功能佳组手术时间分别为72.3±5.4分钟、52.4±2.7分钟，结果比较有差异(P<0.05)。我们认为手术时间久的病人，关节畸形严重，关节的稳定性差，因此手术中需要花更多重建已粘连的关节囊的后隐窝，对膝内、外侧挛缩的软组织进行松解，注意软组织是否平衡。
3.4 需要术后镇痛
术后镇痛目的是减轻患者手术后的痛苦，有效的术后镇痛治疗可以减轻应激反应，有利于患者术后进行早期康复锻炼。对于镇痛药物的选择，有口服、肌肉、静脉注射、自控硬膜外镇痛或关节内局部麻醉等方法。
表 影响功能差组术后膝关节功能恢复的因素
【参考文献】
[1]符东林,赵东阳,聂宇等.同期双膝关节置换治疗膝骨关节病的临床疗效[J].临床骨科杂志, 2013, 16(1): 15-17.
[2]申延清,刘风霞,曹红等.膝骨关节炎患者的临床表现及相关影响因素[J].中国组织工程研究与临床康复, 2011, 15(9): 1643-1646.
[3]徐辉燕,黄伟钢,傅可琪.广州市城区成人膝骨关节炎相关因素调查研究[J].中华全科医学, 2011, 9(5): 774-776.
论文作者:高练兵,常再平
论文发表刊物:《医药前沿》2016年5月第13期
论文发表时间:2016/5/25
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