刘丹
天津市海河医院/RICU 天津市 300350
摘要：目的综合护理在呼吸科重症监护室肺栓塞患者中应用效果。方法：回顾性分析本院28例肺栓塞或有肺栓塞高危因素患者的护理体会。对于具有PE高危因素的患者采用综合护理，包括分析高危因素、健康宣教、一般护理和针对性预防护理；对于已经发生PE的患者，采用优质护理，包括急救护理、基础护理、病情观察、溶栓治疗的护理、心理护理和康复护理。结果：所有患者均符合溶栓的适应证而接受溶栓治疗，治愈率80.85％。结论：对PE患者或有肺栓塞高危因素的患者应采取综合护理，以提高患者的治疗效果。
关键词：肺拴塞；综合护理；优质护理；护理流程
肺栓塞是指各种栓子进入肺动脉及其分支，阻断肺组织血液供应所引起的病理状态。有研究对200例住院肺血管病患者的分类调查结果显示，肺栓塞（PE）占肺血管病的首位，它发病突然，进展迅速，病死率高。采用综合护理对于预防PE的发生，提高疗效，改善预后具有重要的临床意义。本研究回顾性分析了28例肺栓塞或具有肺栓塞高危因素患者的护理体会，现报道如下。
1.临床资料
1.1一般资料
回顾性分析本院2015年10月至2018年5月28例肺栓塞或具有肺栓塞高危因素患者的临床护理资料。其中男14例，女14例。年龄22-88岁，平均年龄59.5岁。临床表现见表1。诊断标准参照中华医学会呼吸病学分会制定的（肺血栓栓塞症的诊断与治疗指南》[1]
1.2 30例患者的临床表现
2.常规护理
保持环境安静空气流通，天气寒冷时注意患者的保暖，对于有焦虑和惊恐症状的患者应予安慰并可适当使用镇静剂；胸痛者可予止痛剂；对于发热、咳嗽等症状可给予相应的对症治疗；为肪止栓子再次脱落，要求绝对卧床，保持大便通畅，避免用力。卧床时限一般为：肺栓塞活动期和溶栓治疗期2周内，肝素或低分子肝素抗凝治疗7—10d。无明显症状、生活能自理者也应卧床，护士协助做好日常生活所需。确认肺栓塞的位置者取健侧卧位。床上活动时避免忽然坐起、转身等体位改变。部分患者出现下肢深静脉血栓，均有不同程度的下肢肿胀，疼痛，严禁对怀疑血栓形成的部位热敷和按摩，防止栓子脱落，如下肢肿胀疼痛剧烈，予50％硫酸镁外敷肿胀处．达到消肿、止痛的目的。急性期过后予下床适当活动。需长期卧床者，2周后协助患者定期做下肢主动和被动运动，减少卧床时间，减轻血液淤滞，但要避免剧烈活动[2]。
2.1综合性护理
（1）溶栓治疗的护理：溶栓前嘱患者排空大小便，备好心电图机、除颧器、利多卡因、阿托品等各种抢救物品。溶栓时将患者置于安静、宽敞的病室内，连接好心电监护仪，鼻导管或者面罩吸氧，做基础护理时注意检查有无牙龈出血、鼻出血、皮下出血点、皮肤淤斑、血尿、黑便等出血征象，尤其需要注意曾经进行深部血管穿刺的部位是否有血肿的形成。（2）分析高危因素：根据病史资料．鉴别患者是否具备下列高危因素：年龄>40岁、吸烟、肥胖、制动时间过长、口服避孕药、使用雌激素治疗、创伤和手术、妊娠、血栓栓塞史、恶性肿瘤、静脉曲张、骨盆或下肢外伤史、心脏及肺炎性疾病和肾病等。（3）健康宣教：针对高危因素，对患者进行针对性的宣教：戒烟，减肥，适度的运动；大便症状时使用坐便器，预防便秘；穿着弹力加压长筒袜以防止下肢静脉曲张，利于静脉血回流等。（4）一般护理：加强巡视和沟通，及时了解患者的异常情况。天气寒冷时注意患者的保暖，尤其是下肢。如需行深静脉穿刺，最好选择上肢静脉，尽量避免下肢静脉的穿刺，特别是股静脉的穿刺。穿刺或拔管后棉球按压时间不宜过长，以免局部血栓形成。需要长期输液或者经静脉途径给药者，应避免在同一部位同一静脉反复穿刺，使用对静脉有利激性的药物时更应该注意，以预防静脉炎。注意输液速度，输血、输白蛋白、脂肪乳时避免输液速度过慢。输液后用生理盐水冲洗。（5）病情观察：凡诊断PE的患者，均予持续心电篮护，严密观察心率、心律、砰吸、血压、血氧饱和度变化。对于大面积梗死患者和总体病情严重者，急救处理后立即人住RCU治疗。加强巡视和评估，注意患者意识状态、瞳孔、皮肤温度及颜色，注意呼吸频率、节律、深度及呼吸音的变化，指导患者进行有效呼吸运动。密切监测血压变化，每15—30 分钟测量及记录血压1次，直至血压平稳减至1次/h。有条件可放置深静脉导管鉴测中心静脉压。了解心功能和血容量情况，病情危重者可放置漂浮导管监测肺动脉压和肺动脉楔压。（6）康复护理。①遵医嘱按时、长期服用抗凝药物，并定期随访检查出凝血时筒；②培养正确的生活习惯，对患者进行衣着、饮食、运动指导：穿着弹力加压长筒袜以防止下肢静脉曲张，注意肢体保暖；进低脂低盐饮食．多食新鲜瓜果蔬菜以防止便秘，必要时给予通便药物；适当增加饮水以降低血黏度；不可久卧，适当进行主动和被动运动，尤其是下肢；③加强对PE症状的认识，早期发现，早期就诊[3]。
3.结果
所有患者均符合溶栓的适应证而接受溶栓治疗，治愈率80．85％。护理对于具有PE高危因素的患者，采用常规护理；对于已经发生PE的患者，采用综合护理。
4.讨论
本研究结果显示，患者对PE 相关知识缺乏，而护理人员往往注重原发病的护理，忽视了PE的预防，加上对患者宣教不够、护理随意性较大，患者获取相关知识和技能有限，使护患对PE 警惕性都不高，而路径式护理模式，从患者入院一直到出院后的整个过程，均根据护理路径表循序渐进地为患者进行个性化地护理，针对性更强；通过提高患者对疾病的认知，充分调动了患者的主观能动性，增强了患者的自我保护能力，学会自我监测，发现异常及时就诊、正确处理，降低了PE 的发生率和死亡率。本病发病急骤，病情重，预后差。有效预防和早期发现、早期治疗有重要的临床意义。本病一般有较明确的危险因素和发病诱因，采用综合护理措施能够减少院内获得性发病，改善疾病的预后。护士了解本病的发病特点，主要的症状及治疗方案，严密观察病情．提高临床警惕性。掌握急救护理措施，对患者进行及时有效的护理。同时加强疾病宣教工作，积极采取预防措施，提高患者的自我保健意识。综合护理是以优质护理为指导，在对疾病的危险因素、诱因、症状、治疗等充分认识的基础上，预先制订最佳的护理方案，并采取先预防后治疗的原则，使护理工作由被动变为主动。在临床实践中，护理人员的预见意识与所积极主动采取的防范猎掩。能对护理质量起到明显的保障和促进作用。我们的经验表明，对PE或PE高危患者采取综合护理护理，能够大大提高护理质量，值得临床推广。
参考文献：
［1］王同生，娄源杰．非显性因素所致慢性阻塞性肺疾病急性加重合并肺栓塞的临床特征与相关因素分析［J］ ．中华结核和呼吸杂志，2013，35（4）：259‐263。
[2]周美华，张辰．肺栓塞护理新进展．国外医学·护理学分册，2002，21（4）：157-159．
[3]中华医学会老年医学分会，中华医学会呼吸病学分会．内科住院患者静脉血栓栓塞症预防的中国专家建议［J］ ．中华结核呼吸杂志，2009，32（1）：3-８。
论文作者:刘丹
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年6月18期
论文发表时间:2018/8/22
标签：患者论文; 下肢论文; 因素论文; 肺栓塞论文; 静脉论文; 呼吸论文; 溶栓论文; 《中国误诊学杂志》2018年6月18期论文;