孔敏石小菊赵祝英
南京市高淳区人民医院（新区医院）血透中心江苏南京211300
【摘要】目的：探讨两种透析模式对低血压反应的影响。方法：选择2012年01月~2013年07月期间在我院血液透析中频繁出现低血压症状的规律HD患者20例，对研究对象进行常规血液透析治疗（钠浓度为140mmol/L、透析液温度为37摄氏度）（对照组1040次HD），再分别接受两种不同的血液透析模式，即钠梯度透析模式（试验组A）和超滤梯度加低温透析模式（试验组B）。各组患者均进行1040次HD；比较透析过程中低血压的发生情况。结果：试验A组和试验B组患者低血压的发生率低于一般常规透析模式，与对照组相比P＜001。并且试验B组患者低血压发生率低于试验A组。结论：超滤梯度加低温血液透析模式能显著降低血液透析患者低血压的发生率。
【关键词】血液透析;两种模式;低血压反应
【中图分类号】R3311【文献标识码】B【文章编号】1674-8999(2013)08-0363-01
血液透析是临床上治疗慢性肾功能衰竭的重要手段，通过维持性血液透析可延续生命，并提高患者生存质量。但在维持性血液透析中，低血压是常见的并发症之一，其发生率20~30％［1］。血液透析相关的低血压诊断标准［2］：主要是指平均动脉压比透析前下降30mmHg以上或收缩压降至90mmHg以下，一旦发生低血压往往会产生身体的不适症状，轻者头晕、眼花、发困无力，也可无症状；重者血压下降明显，面色苍白、呕吐、心律失常、大汗淋漓、烦躁、抽搐及一过性意识障碍，若不及时发现，则危及生命。为此，我们通过研究钠梯度和超滤梯度对透析低血压反应的影响，评价两种不同模式对血液透析的干预作用，现将研究结果报道如下：
1对象与方法
11研究对象：选择2012年01月~2013年07月期间在我院血液透析中频繁出现低血压症状的规律HD患者20例，男12例，女8例，年龄18～79岁，平均(5127±1035)岁，原发病为慢性肾功能不全。选择研究对象均为每周2~3次规律性行HD,透析时间为病程（18~69年），平均（43±21年）。其中有17例患者在透析中出现低血压小于100/40mmHh，20例患者每次透析间期体重增加值均小于10％。
12研究方法
121实验分组：每例患者进行常规HD1040次，作为对照组。每个患者分别进行钠梯度HD和超滤梯度＋低温HD两种模式的透析作为试验组A和B，每例患者均以不同模式试验1040次。
122透析操作方法：我们采用瑞典金宝AK95S血液透析机，透析器为F14聚砜膜透析器，透析液温度为365摄氏度，每次透析时间为4h。①对照组：常规透析模式，透析液温度37摄氏度、钠浓度140mmol/L。②试验组A：钠浓度梯度透析模式，初始钠为145mmol/L，HD过程阶梯式下降至终末钠浓度135mmol/L。③试验组B：超滤梯度透析模式，起始超滤率为匀速超滤的15倍，呈阶梯式降至结束，透析结束前1h温度降至355~360℃。
13血压监测方法：患者以平卧位在HD前后分别休息10min，测得血压后记录。HD过程中，每05h测血压1次。低血压的诊断标准为：透析中血压突然下降，收缩压小于100mmHg，舒张压小于40mmHg；或收缩压下降大于40mmHg，舒张压下降小于20mmHg。
14统计学处理：全部数据采用统计软件SPSS160进行统计处理，对样本率的比较采用χ2检验，P<0．05表示差异有统计学意义。
2结果
对照组低血压发生率3423％,试验A组低血压发生率1952％,两组比较有统计学意义(P<0．05)；试验B组低血压发生率1087％,两组比较有统计学意义(P<0．05)；试验B组低血压发生率较试验A组低，两组比较有统计学意义(P<0．05)。见表1。
表1不同HD模式过程中低血压发生情况比较n(%)
3讨论
31低血压原因分析:①超滤过大，在透析过程中，由于超滤量过大引起有效循环血量减少，血压降低，脱水量越多，出现低血压反应的几率就越大。②疾病因素，老年患者和糖尿病患者，由于常伴有心律失常、心肌炎、心包积液等心血管疾病，血液透析时，由于血液在体外循环，有效循环血量减少，每搏输出量减少，易引起低血压。③降压药和镇静药：患者透析前使用降压药或镇静药，导致交感神经的兴奋性降低，机体对血容量减少引起的缩血管反应性降低，血管外周阻力下降，引起低血压。④此外，慢性肾衰患者营养不良、贫血、低蛋白血症等，也易引起血压下降［3］，透析过程中患者进食过多、过快，部分血液分布于消化系统，导致低血压。
32低血压的护理对策:①立即使患者平卧，头低位，降低血流量，减少或停止超滤，快速输入生理盐水100~200ML，吸氧。如经处理后仍不见效，可提前结束透析。②严格控制体重增加，患者透析间期体重增长不超过干体重的4~5％。避免超滤过多。③合理使用降压药物，对于长期服用降压药的患者，透析当日应暂停服用降压药1次或减少剂量。④改善患者营养状况，纠正贫血，有效控制原发病（如糖尿病）等。⑤指导患者合理进餐，透析中血压较低时，尽量避免饮食，防止消化道血液再分布。总之，血液透析相关性低血压发生的原因多样，症状也各不相同，需要护理人员根据具体情况采取不同的护理对策，为患者提供个性化护理服务，有效降低低血压的发生。
33不同透析模式对患者低血压发生的影响：本研究结果显示，钠梯度HD模式的患者低血压发生的情况明显低于一般常规透析模式；超滤梯度HD模式患者的低血压发生情况亦明显低于一般常规透析模式；超滤梯度HD模式患者低血压的发生情况明显低于钠梯度HD模式患者。
钠梯度HD模式可有效预预防透析前期血容量降低，而钠浓度是影响血管内再充盈的重要因素。采用此透析模式通常在透析起始阶段采用钠浓度为145mmol/L的透析液，防止由于尿素和其他小分子清除引起的血浆渗透压下降，支持血管再充盈，从而稳定血压。
超滤梯度HD模式在预防低血压的效果方面优于钠梯度HD模式，试验组B组低血压的发生率明显低于试验组A组。本研究采用起始超滤率为匀速超滤的15倍，呈阶梯式降至结束即超滤梯度模式，减少了后期对心血管系统的负担；在透析结束前1h降低透析液温度，使患者基础代谢率和氧消耗降低，防止血管扩张，增加外周阻力，增强心肌收缩力，有效维持血压；同时避免钠蓄积的可能。综上所述，超滤梯度HD模式能有效的降低低血压发生率，值得临床广泛使用。
参考文献
［1］张彩凤，张婷.3种透析模式预防血液透析中低血压的临床效果研究［J］．实用护理杂志，2003，19（4）：1112
［2］王海燕，王梅.慢性肾脏病及透析的临床实践指南（上）［M］.北京人民卫生出版社，2004：51
［3］刘琳,李秀美，张科菊，等.维持性血液透析病人营养不良的原因分析及其护理对策［J］.护理学杂志，2004，19（23）：3940
论文作者:孔敏石小菊赵祝英
论文发表刊物:《中医学报》2013年8月第23卷供稿
论文发表时间:2014-3-20
标签：低血压论文; 梯度论文; 超滤论文; 患者论文; 模式论文; 血液论文; 发生率论文; 《中医学报》2013年8月第23卷供稿论文;