中国兵器工业第二零六研究所职工医院 陕西 西安 710100
[摘要] 目的 探讨复发性腹股沟疝外科治疗的进展情况。方法 选择2015年2月-2017年2月期间在我院进行治疗的70例复发性腹股沟疝患者，随机分为两组，各35例。对照组患者实施传统疝修补术，观察组实施腹腔镜疝修补术。比较两组患者的治疗效果、并发症。结果 观察组患者治疗效果优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；并发症发生率低于对照组，但差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 针对复发性腹股沟疝患者，采取腹腔镜疝修补术可有效缩短手术和住院时间，且下床活动时间早，术后恢复快。
[关键词] 复发；腹股沟疝；手术方式；进展
临床一般通过外科手术治疗腹股沟疝。传统的疝修补术是利用自体组织实施修补，虽也能取得一定治疗效果，但容易对腹壁结构造成破坏，具有并发症多、易复发、预后差等缺点，其复发率约10%-15%，再次修补后其复发率可高达30%[1]。近年来，腹腔镜技术由于具备恢复快、创伤小等优点在临床外科手术中得到广泛应用，其中腹腔镜疝修补术已然成为腹股沟疝的常用治疗方式。研究表明，腹腔镜疝修补术利于减少手术创伤，缩短手术时间，加快患者术后恢复[2]。本研究旨在探讨复发性腹股沟疝外科治疗的进展情况。现报道如下。
1资料与方法
1.1 一般资料 选择2015年2月-2017年2月期间在我院进行治疗的70例复发性腹股沟疝患者作为研究对象，本研究经我院伦理委员会批准。采用随机数表法将所有患者分为两组，各35例。观察组男31例，女4例；年龄29-71岁，平均（42.13±10.62）岁。对照组男30例，女5例；年龄30-73岁，平均（42.74±10.51）岁。两组患者性别、年龄等一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法 对照组患者实施传统疝修补术，先进行局部麻醉，在平行于腹股沟韧带上方1.5cm处进行斜切口，剥离疝囊后再将疝从内环口推回腹腔（如若疝囊较大，则需在其近端横断再缝合封闭），在游离精索的同时将网片平放于精索之后，网片与联合肌腱、腹内斜肌、腹股沟韧带、耻骨结节等固定，需缝合4-6针，注意保持合适的松紧度。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆观察组实施腹腔镜疝修补术，气管插管全身麻醉，取仰卧位，脐下20mm位置做15mm弧形切口，在耻骨与脐的连线中上1/3位置置入一只5mm套管针，另将10mm套管针置入脐下切口，建立气腹，接着在腹腔镜下于耻骨与脐的连线中下1/3位置置入5mm套管针一只，进行腹膜外分离，将大疝囊颈部结扎之后横断，小疝囊游离，疝囊居于原位，止血包扎，解除气腹。
1.3 观察指标 比较两组患者的治疗效果、并发症。观察记录两组患者住院时间、术后时间、创口麻木疼痛时间与术后下床活动时间，以及并发症（肺部感染、伤口愈合不良、尿潴留）发生情况。
1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0统计学软件，计数资料以百分数和例数表示，组间比较采用χ2检验；计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 治疗效果 观察组手术时间（67.84±9.51）min、术后下床活动时间（1.12±0.23）d、创口麻木疼痛时间（1.85±0.41）d、住院时间（2.17±0.54）d，均低于对照组（79.13±9.11）min、（1.54±0.63）d、（4.13±1.81）d、（4.15±1.32）d，差异有统计学意义（t=5.072、3.705、7.268、8.213，P＜0.05）。
2.2 并发症 观察组出现肺部感染3例（8.57%），对照组出现尿潴留2例（5.71%）和伤口愈合不良3例（8.57%）；两组并发症发生率相比，差异无统计学意义（χ2=0.141，P＞0.05）。
3 讨论
腹股沟疝属于一种普外科较为常见的多发疾病，主要是指患者腹腔解剖结构出现异常，腹横筋膜相对缺损、腹股沟区结构较为薄弱而造成的腹腔内组织或器官突出体表进而产生的疝[3]。腹股沟疝可能导致肠梗阻、穿孔、坏死等情况，甚至导致患者死亡。因此，寻找一种安全性和临床疗效更高的手术方式对于该病患者至关重要。
复发性腹股沟疝是指腹股沟疝患者在进行第一次手术后一定时间内于原疝手术创口处再次出现疝的病症[4]。该病发病原因主要与疝的损伤与大小、手术切口的愈合情况、手术方式、不良生活习惯、术后活动时间过早等因素有关[5]。本研究结果显示，观察组患者治疗效果优于对照组，两组并发症发生率相比无明显差异。表明相较于传统疝修补术，采取腹腔镜疝修补术能够缩短手术时间、术后创口麻木疼痛时间、下床活动时间和住院时间，进而提升治疗效果，且不会增加术后并发症的发生，有利于患者恢复。在治疗过程中，手术方式的选择至关重要，这主要是由于复发性腹股沟疝患者其腹壁组织位置具有更多的瘢痕粘连，如果再次通过原手术入路会增加手术操作难度，进而延长手术时间，加大患者痛苦，而腹腔镜疝修补术可避开原手术径路，于腹膜前间隙进行修补，避免直接进入腹腔，利于保证腹膜的完整性，减少术后梗阻、粘连、肠道损伤等并发症的发生[6]。
综上所述，针对复发性腹股沟疝患者，采取腹腔镜疝修补术利于有效缩短手术和住院时间，且下床活动时间早，术后恢复快。
参考文献
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[6]张笛，谭嗣伟，梁存河，等.腹股沟疝手术多模式镇痛及快通道外科研究进展[J].中华疝和腹壁外科杂志，2014，8(04):365-369.
论文作者:魏平辉
论文发表刊物:《医师在线》2017年10月上第19期
论文发表时间:2017/12/22
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