（广汉市人民医院 四川 德阳 618300）
【摘要】目的：对比不同血液净化方法对早期急性肾损伤临床效果的影响。方法：将92例早期急性肾损伤患者随机分为两组，对照组46例实施间接性血液净化，观察组46例实施连续性血液净化。结果：在治疗总有效率上观察组为93.48%，明显要比对照组的76.09%高（P＜0.05）。在BUN、Scr、TNF-α、Cys-C四项指标上，治疗前两组比较无明显差异（P＞0.05），治疗后观察组改善效果均显著优于对照组（P＜O.05）。结论：在早期急性肾损伤患者治疗中，连续性血液净化效果明显优于间接性血液净化，值得采纳应用。
【关键词】间接性血液净化；连续性血液净化；临床疗效
【中图分类号】R459.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）28-0028-02
Clinical effects of different blood purification methods on early acute renal injury
Feng Xiaofei. The People's Hospital of Guanghan City, Sichuan Province, Deyang 618300, China
【Abstract】Objective Comparison of different blood purification methods on the early clinical effect of acute kidney injury.Methods 92 cases of early acute renal injury were randomly divided into two groups, the control group of 46 cases of indirect blood purification, the observation group of 46 cases of the implementation of continuous blood purification.Results In the treatment, the total effective rate of observation group was 93.48%, significantly higher than 76.09% in the control group (P < 0.05). In bun, SCR, TNF -, four index of Cys-C treatment before the two groups had no significant difference (P > 0.05). After treatment, the improvement effect of observation group was significantly better than the control group (P < 0.05).Conclusion In the early treatment of patients with acute kidney injury, the effect of continuous blood purification is better than indirect blood purification, it is worth to adopt the application.
【Key words】Indirect blood purification; Continuous blood purification; Clinical effect
早期急性肾损伤是肾内科较为常见的一种疾病，该类患者主要的临床症状包括尿量减少、液体平衡紊乱以及氮质血症等。由于该疾病会对患者的身心健康造成严重影响，因此从患者健康角度考虑，采取有效治疗方法非常关键。从现状来看，较为常用的两种血液净化方法为持续性血液净化方法和间接性血液净化方法[1]。本次将我院2015年3月～2016年3月我院收治的92例早期急性肾损伤患者纳入研究，其目的是对比评价不同血液净化方法对早期急性肾损伤临床效果的影响，现报告如下：
1.资料及方法
1.1 基本资料
本次纳入研究的92例早期急性肾损伤患者于2015年3月～2016年3月收治我院，均符合我国危重急救医学学术会议制定的有关“急性肾损伤”疾病的诊断标准[2]。在患者知情同意的条件下，采取随机分组方法，观察组46例中，男26例、女20例；年龄分布在19岁到67岁，年龄均值（36.8±1.9）岁。对照组46例中，男25例、女21例；年龄分布在20岁到68岁，年龄均值（36.9±1.8）岁。在基本资料上，两组比较无明显差异（P＞0.05），有可比意义。
1.2 方法
1.2.1对照组 对照组患者实施间接性血液净化治疗，选取股静脉或者颈静脉插管，及时构建血管通道，同时合理使用肝素起到抗凝作用。选取GAMBRO血液透析机，透析液生产使用配套GAMBRO血液透析干粉制作，将每日透析的使用控制在3小时到5小时，每间隔1天进行1次透析。血液净化治疗3个星期作为1个疗程。
1.2.2观察组 观察组患者实施连续性血液净化资料，选取股静脉或者颈静脉插管，及时构建血管通道，同时合理使用肝素起到抗凝作用。选用GAMBRO血液净化机，Prisma M100血液过滤器；置换液为GAMBRO血液透析机配合U200/U8000所生产通用置换液，将每日血液净化的时间控制在12小时到18小时，置换液总量需控制在60升以内。血液净化治疗3个星期作为1个疗程。
1.3 判定标准
根据患者临床症状及体征变化情况，将临床疗效分为三个等级，即为：①显效：临床症状基本消除，临床体征改善显著，尿量恢复正常；②有效：临床症状有所消除，临床症状有所改善；③无效：临床症状无好转，临床体征无改善；或病情有加重趋势。总有效率为前两项有效率之和。此外，对比评价治疗前后两组患者血肌酐（BUN）、尿素氮（Scr）、肿瘤坏死因子（TNF-α）、血清胱抑素C（Cys-C）四项指标水平变化情况[3]。
1.4 统计学分析
采取SPSS 16.0统计学软件处理相关数据，（x-±s）为计量资料，两组比较用t检验，计数资料用百分率（%）表示，两组比较用χ2检验，P＜0.05表示差异显著，具备统计学意义。
2.结果
2.1 两组患者临床疗效对比
观察组中，显效31例、有效12例、无效3例，总有效率为93.48%；对照组中，显效19例、有效16例、无效11例，总有效率为76.09%。观察组治疗总有效率明显要比对照组高，两组数据差异有统计学意义（P＜0.05）。详情见表1。
表1 两组患者临床疗效对比[n（%）]
注：与对照组相比，P＜0.05。
2.2 两组患者治疗前后相关临床指标变化情况对比
在BUN、Scr、TNF-α、Cys-C、四项指标上，治疗前两组比较均无明显差异（P＞0.05）；治疗后，观察组上述三项指标改善效果均显著优于对照组，两组数据差异有统计学意义（P＜O.05）。详细数据见附表2。
3.讨论
早期急性肾损伤是较为常见的一种肾内科疾病，指的是突发1到7天以内与持续超过24小时的肾功能突然下降[4]。对于早期急性肾损伤患者来说，血清肌酐呈上升水平，同时患者存在不同程度的尿量减少、氮质血症以及电解质紊乱等临床症状。临床研究发现，导致出现早期急性肾损伤的因素诸多，包括血管内容量减少、心输出量减少、肾血管严重收缩以及外周血管扩张等。主要的早期急性肾损伤疾病类型包括严重创伤、重症感染、恶性肿瘤、重症肌炎、肾病综合征以及急性肾炎等。由于早期急性肾损伤会对患者的身心健康构成极大的威胁，因此采取及时有效的治疗方法非常关键。
对于早期急性肾损伤患者，本次提到的治疗方法为血液净化方法。血液净化方法是治疗早期急性肾损伤患者的有效方法，合理、科学地采取血液净化方法治疗早期急性肾损伤患者，能够使患者的并发症的发生得到有效预防和控制，并使患者的肾功能状态得到有效恢复。从现状来看，针对早期急性肾损伤患者，采取的最为常用的两种血液净化方法为间接性血液净化治疗方法和持续性血液净化治疗方法。临床研究发现，早期急性肾损伤患者的炎症状态和所使用的血液净化方法有所关联。血液净化方法不同，对透析膜生物相容性产生的影响也有所不同，进而能够产生不同的中大分子炎性介质清除效果。有学者经研究表明：对于早期急性肾损伤患者，采取持续性血液净化方法治疗效果显著优于间接性血液净化治疗，主要表现为在改善患者肾功能状态上有明显优势，进而促进患者排尿功能的恢复及尿量的正常；这与本次研究结果保持一致性。此外，本人认为，为了使早期急性肾损伤患者获得显著的血液净化治疗效果，在血液净化治疗过程中，需合理控制血液透析时间，并注重透析的次数。比如，在采取持续性血液净化方法治疗过程中，每日血液透析的时间以3小时到5小时为宜；并每间隔1天进行1次血液透析。在合理控制血液透析时间及次数的条件下，便能够使血液透析治疗的规范性及科学性得到有效提升，进一步为整体疗效的提升奠定夯实的基础。
在本次研究过程中，对照组46例早期急性肾损伤患者实施间接性血液净化，观察组46例早期急性肾损伤患者实施连续性血液净化，结果显示：（1）观察组中，显效31例、有效12例、无效3例，总有效率为93.48%；对照组中，显效19例、有效16例、无效11例，总有效率为76.09%。观察组治疗总有效率明显要比对照组高，两组数据差异有统计学意义（P＜0.05）。（2）在BUN、Scr、TNF-α、Cys-C、四项指标上，治疗前两组比较均无明显差异（P＞0.05）；治疗后，观察组上述三项指标改善效果均显著优于对照组，两组数据差异有统计学意义（P＜O.05）。
综上所述：在早期急性肾损伤患者治疗中，连续性血液净化效果明显优于间接性血液净化，可改善患者肾功能状态，因此值得在临床中采纳应用。
【参考文献】
[1]代荣钦,秦秉玉,邵换璋,王文杰.低流量持续血液净化在急性肾损伤治疗中价值[J].中华实用诊断与治疗杂志,2014,28（05）:474-476.
[2]王波,余国宝,杨华萍,胡春安.连续性血液净化在老年危重症患者急性肾损伤中的临床应用[J].中国医学创新,2014,11（25）:60-62.
[3]王庆,陈海荣,乔伟,盛美艳,周明香,吴大玮.连续性血液净化治疗急性肾损伤并高钾血症的疗效观察[J].中国临床研究,2012,25（08）:765-766.
[4]耿晓剑,章海飞.恶性肿瘤并发急性肾损伤血液净化治疗的临床研究[J].中国医药科学,2012,02（22）:191-192.
论文作者:俸小飞
论文发表刊物:《医药前沿》2016年10月第28期
论文发表时间:2016/10/10
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