郝阿芸
第四军医大学第一附属医院 西京医院消化外科 710000
[中图分类号] R47[文献标识码] A[文章编号]1672-5018（2016）01-125-01
简要病情：患者 李X 男 已婚 于12小时前在院外发生车祸，外院治疗效果不佳急诊转入我院。入院查体：血压89／60mmHg，其他生命体征均平稳。全腹压痛反跳痛阳性，全腹肌紧张症阳性，Murphy症阳性。辅助检查CT示：十二指肠水平段起始部前下壁不连续，周围积血积气并腹盆腔积血积气，考虑十二指肠穿孔可能【1】；右肾后下间隙积血，右上腹空肠局部管壁强化减低，旁见血肿考虑空肠挫伤；胰头部灌注略减低，考虑胰腺挫伤〖2〗。入院后急诊全麻下行十二指肠破裂修补术、十二指肠减压术、胃造瘘术、胆囊造瘘术、胰腺破裂修补术、小肠部分切除近端造瘘远端营养管造瘘术、结肠部分切除术。患者术后几日自引流管流出带臭味的液体，急诊全麻下行腹腔脓肿清除术，腹腔冲洗引流术，术后转入ICU，病情稳定后转入我科继续治疗。
治疗措施：术后转入病房医嘱给予持续胃肠减压、腹腔引流管四根、胆囊造瘘、胃造瘘接袋、十二指肠近端减压远端营养管造瘘、外用复方甲硝唑持续冲洗负压间断性吸引、消炎、抑酸抑酶、营养支持、测血糖6次／日等治疗。
护理：
引流管周围皮肤护理：手术切口大，引流管及引流液多，为了更加准确的记录引流液的量，观察患者引流液，实现引流管周围皮肤的干燥，我们选择佩戴大小合适的造口袋并且将防漏膏均匀涂在造口袋底盘与引流管接触处，确保患者衣被的清洁干燥，减少患者的不适从而促进患者身心舒适，增强其战胜疾病的信心〖3〗。
皮肤护理：术后肠液外漏，肠液中丰富的消化酶刺激周围皮肤导致周围皮肤破损严重，患者疼痛难忍，严重影响患者的休息，因此，我们选择用生理盐水按时清洗周围皮肤，吹风机吹干，然后外涂香油，使外漏出来的肠液消化皮肤表面上的香油，同时，选择一有空隙的盆子盖在伤口上方，保持伤口的干燥，从而促进伤口周围皮肤的生长及创面的愈合，减轻了患者的疼痛，同时还增加了患者的舒适感。经过2日的处理，患者此处表皮已逐渐长好，睡眠情况也有所改善。
肠内营养支持：术后，早期经深静脉给予肠外营养支持，由于胃肠道长时间闲置，肠粘膜免疫屏障功能受损，容易诱发肠道菌群失调，影响患者预后，且患者排气慢、恢复慢〖4〗，手术多日后，患者无腹痛，腹胀，发热，等情况遵医嘱给予肠内营养。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆在给予肠内营养之前，将一支美兰加入100ml生理盐水中经营养管缓慢注入，观察其他各引流管及造瘘处均无美兰稀释液排出，次日给予5%葡萄糖氯化钠注射液250ml通过营养泵经营养管以20ml每小时速度缓慢注入，同时督促患者多活动，患者无腹胀腹痛等不适，第三日遵医嘱给予250ml肠内营养液以20ml每小时通过营养泵经营养管注入，观察2小时之后患者无任何不适，将速度调至50ml每小时。往后每日逐渐增加剂量且根据患者身体情况灵活调节滴注速度及营养液浓度。并且，我们班班交接时严格交接，查看患者营养管的固定及通常情况，输注营养液之前，营养液输注完毕时，均用20ml温开水冲洗营养管，输注营养液的过程中每4小时温开水冲管一次，防止营养管堵塞，保持其通畅。
睡眠不足：伤口疼痛，严重的刺激性皮炎，病程长见效慢，患者担心预后，连续不间断的治疗严重影响患者的睡眠质量，睡眠是患者的基本需要之一〖5〗，因此，我们尽量将患者的治疗集中在白天，为其提供安静舒适的休息环境，做到“四轻”，必要时报告值班医生给予止疼及镇静类药物。
康复锻炼：我院提倡快速康复治疗，就是在手术6-8小时后让病人下床活动。术后我们医生护士就逐渐将快速康复理念贯穿于健康教育中，并且给他们列举一些病例，让家属及患者认识到术后早期活动对于患者术后恢复的重要性。患者病情稳定后，我们就指导并督促家属协助其使用多功能锻炼车下床活动，只要患者体力可以承受，他的活动时间及活动量就要逐日增加。肠道手术术后最常见的并发症就是肠梗阻，因此术后早期下床活动，既可促进下肢活动防止血栓形成，促进胃肠功能恢复，还可以增加肌力，改善体力〖6〗，同时也让患者多嚼嚼口香糖，这样可以更快恢复肠道通气与排便〖7〗。
小结：
身体的不适、居住环境的改变以及手术创伤给患者带来的痛苦，同时，治疗过程漫长，均给患者身体、心理带来不适，作为医务人员，我们应当从各方面着手，替患者及家属着想，将一些新的医学理念输注给患者及家属，多与患者及家属交谈，及时发现所存在的一些潜在问题，并给予相应的措施，以减轻患者痛苦增进其舒适感，增强其战胜病魔的信心。良好的护患关系以及彼此的相互信任是从点滴建立起来的。因此，最为一名合格的医务人员，我们就应该及时发现问题，并用我们所掌握的知识最大程度的为患者及家属服务。
参考文献
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[7].黄艳青，凌玉芳，黄秋环，黄梅雪 【刊 名】中国误诊学杂志 【出版日期】2012 【期 号】第17期.
论文作者:郝阿芸
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第1期
论文发表时间:2016/5/24
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