（广西壮族自治区南宁市马山县中医医院 530600）
摘要：经内镜逆行胰胆管造影术（Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography， ERCP）是将纤维十二指肠镜插至十二指肠降部，找到十二指肠大乳头（下简称乳头），由活检管道内插入塑料导管至乳头开口部，注入造影剂后x 线摄片，以显示胰胆管［1］。本法于1968 年由mccunne 氏首先报导，后由大井等人使本法日趋完善。现如今已经成为临床肝胆胰方面疾病颇具疗效的诊治手段，同传统外科手术相比较，具有恢复快、创伤小、疗效肯定、可重复等一系列的优点。虽然病人易于接受，但是二者都属于微创或者有创性的检查，伴随年龄增大，老年病人各脏器生理机能的逐渐衰退，机体代偿的能力以及免疫功能的逐渐下降，这些因素直接导致了病人对于手术的耐受能力以及术后康复的疗效［2］。所以，高度重视老年病人术前以及术后的护理工作是保证病人ERCP 成功的关键性环节，同时也可以很大地程度上降低与此相关的一系列术后并发症，例如高淀粉酶血症和急性胰腺炎等等。此文在大量阅览国内相关文献资料的基础上，对于老年胆石症病人ERCP 术前及术后护理分析做一个综述。
关键词：老年，ERCP，胆石症，护理
【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）15-0074-02
1 术前护理
1.1 心理护理 老年病人术前以及术后的心理情绪变化表现诸如孤独、恐惧、拒绝、失落等等。他们不愿意接受现代先进的科学技术，对于先进医疗技术并不了解，害怕会于手术当中死亡，甚至还有排斥医护人员的不安心理［3］。整个治疗的过程当中，病人配合的情况也是导致ERCP 成功与否的关键性因素，例如术前禁食准备，手术当中病人精神情绪状态影响十二指肠乳头平滑肌松弛的状态［4］。大多数老年病人手术之前存在紧张、恐惧不安、消极悲观以及厌世等消极情绪，害怕因自己岁数太大，无法承担因手术而带来的痛苦及因手术失败而造成的打击，害怕手术的费用太高等等。所以，针对老年病人的一系列特点，护理的相关人员应该更加耐心、细致了解病人的内心忧虑的一系列问题，富有个性化的为病人解除内心的顾虑，向病人讲述手术之前准备内容、手术的过程和一些成功经验，让病人在住院期间真心地感受到温暖，并且乐意地接受护理和治疗。
1.2 术前检查 （1）手术之前对于老年病人的健康状况要做到全面细致的了解，仔细地询问病人用药史及过敏史；（2）对病人做全面的检查，包含心肝肾等重要的脏器功能相关检查，检测血清淀粉酶以及凝血功能的情况等［5］；（3）于手术之前将病人的血压、血糖以及电解质控制在合理范围，以提高病人手术成功率和降低手术之后一系列并发症的发生率［6］。
1.3 一般护理 手术的前日晚餐之后开始禁食，手术之前空腹8小时，禁水6 小时；送入手术室之前更换病员服，病人不得穿内衣内裤，禁止配带首饰等金属器物；保证病人的腕带完好无损，以便于手术时核对病人信息；除去假牙避免损伤内镜等医疗器械；于病人的下肢建立起静脉通道［7］。
1.4 签知情同意书 向病人和其家属解释ERCP 治疗目的、禁忌症、并发症、手术过程以及大概的手术时间，强调手术之后需要重复或者有部分病人还要再次手术的可能性，和手术当中可能会使用到的一些一次性的配件以及费用和风险情况，同时常规性地签署手术以及一次性耗材使用的知情同意书［8］。2 术中护理 由于老年病人的特殊性，手术的用药情况应该更加谨慎，通常情况下给予杜冷丁50 mg 静脉途径给药；全程地监测生命体征、氧饱和度、呼吸和面部颜色等情况，视情况而定给予吸氧支持［7］。
3 术后护理
3.1 一般护理 （1）监测病人的生命体征1 次/h，连接心电监护仪以及给予低流量的吸氧。高度关注病人有无腹胀以及腹痛，腹痛的具体位置以及所伴随的其他症状诸如有无恶心呕吐或者黑便等情况。（2）鼻胆引流管的相关护理：固定引流管，并且做上防脱的标记，密切观测胆汁的引流量、性状以及颜色等情况［8］。（3）手术之后继续禁饮食24 小时，假若血淀粉酶数值正常、无腹胀腹痛等一系列症状则可以给予病人流质到半流质再到正常的饮食。（4）手术之后每日4 次检测体温，24 小时之内检查血液常规，观察病人血常规以及体温的变化情况。（5）手术后3 天遵照医嘱准确及时地使用抗生素，并且常规性地给予止血、补液、制酸、以及维持水电解质平衡等一系列对症治疗［9］。（6）特别把握好输液速度以及输液的总量，严密防范心肾功能衰竭的发生［10］。（7）手术之后卧床休息24 小时，病情趋于平稳之后逐步进行床下活动［11］。
3.2 基础护理及防跌倒护理 老年病人必须安排陪护人员一名，地面、床栏以及洗手间等方面均应做好防止跌倒的护理措施。每天进行2 次口腔的护理，每2 小时帮助病人变换体位［12］。
3.3 并发症的护理 常见手术之后的并发症有急性胰腺炎、出血、高淀粉酶血症、胆道感染和十二指肠穿孔等。(1)急性胰腺炎 急性胰腺炎作为ERCP 常见的并发症之一，其发生率介于1％-7％之间。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆其发生与手术当中胆道损伤和胰管压力升高，以及手术当中误入胰腺管相关。手术之后常规性检查淀粉酶,如果升高超过了正常值（95U/L）上限至少3 倍并且出现了上腹部的疼痛以及呕吐等一系列症状并持续24 h 以上，便可以基本确诊。根据病人的实际病情给予抗感染、补液、禁食等处理，必要的时候给予胃肠减压［13］。(2)出血 出血作为ERCP 最为主要并发症之一，其主要发生于内镜下十二指肠乳头肌切开取石术(EST)之后24 小时之内。手术之后密切观察病人是否黑便、脉搏细速、呕血、心悸、出冷汗、头晕、以及血压下降等一系列出血的症状，及时地汇报和准确处理［14］。(3)穿孔 多和手术之中操作相关，应该密切注意观察腹胀以及腹痛等症状［15］。(4)胆道感染 多和手术当中器械的污染，胆管梗阻和引流不畅相关。ERCP手术之后24 小时之内体温高于38.5 ℃，白细胞计数高于10×109/L或者中性粒细胞的分类等于或者高于80％，没有其他感染病灶的时候，应该高度怀疑胆道的感染。术后应密切注意观察体温和血常规改变情况［16］。(5)呼吸抑制 主要是镇静剂的使用过量，多见于年老体弱病人。为了避免呼吸抑制，针对病人的具体情况来合理调整镇静剂的量，同时密切观察手术当中患者呼吸的情况，在条件许可的情况之下可以进行监测血氧饱和度，必要时给予氧疗［17］。
3.4 鼻胆管引流的护理 妥善固定好引流管，并且做好防止脱落的标记，避免发生引流管的折叠、扭曲、受压以及阻塞，切勿随意地牵拉以防止引流管的脱出。密切注意观察引流液的颜色、性状以及量并且做好准确的记录。如果发生堵管则可以使用生理盐水来冲洗引流管1-2 次［18］。
4 小结
综上所述，对于老年胆石症病人，在行ERCP 术前以及术后的护理是否得当，直接关系到患者预后效果的好坏。这几年对于患者术前的心理关怀已经提高到非常高的高度。这与现在医学模式向生物-心理-社会医学模式转变高度相关。术后则更应高度关注各种并发症，并做好准确及时的处理。只要我们对于高龄患者做好ERCP的术前以及术后的相关的护理工作，老年胆石症病人ERCP 术后疗效将非常可观。
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论文作者:肖葵
论文发表刊物:《医师在线》2015年15期
论文发表时间:2015/11/3
标签：病人论文; 手术论文; 术后论文; 高龄论文; 患者论文; 老年论文; 术前论文; 《医师在线》2015年15期论文;