【关键词】急性 胆囊炎 中西医 治疗
此3例患者均由于单纯的西医治疗后临床效果不明显，或者其它疾病未痊愈又伴发了急性胆囊炎，为减轻痛苦，缓解病情，遂入住我科。在治疗中以中医温阳通腑理论为基础，辩证施治，发挥中医中药的特点，不但迅速缓解了症状，而且缩短了疗程，经济、有效、安全，值得临床探讨，且希望能为以后遇到同类的疾病提供一个治疗思路，具体病例如下：
病例1：患者顾某，男，52岁，于入院当日下午5：30入院，主诉：胃腹部、胸胁胀痛无大便3日。患者2周前，因会餐后受凉出现发热恶心呕吐，胃痛，腹痛腹泻，泻下物为水样便，自服“藿香正气水”、“胃炎宁”、“奥美拉唑”等药后，症状缓解不明显，便培养：痢疾杆菌+性，在我市某医院经抗炎、液体支持等对症治疗后，腹泻症状缓解无反复，好转出院，但胃脘部、胸胁、腹部胀痛无缓解，且渐进性加重，胃、胸胁及全腹部胀痛难忍，伴有纳差，恶心呕吐，食入即吐，发热，口干口苦，全身不适，遂来我院求治。症见：腹痛腹胀，胃脘区疼痛，恶心呕吐，食入即吐，口干口苦，发热头痛，体温波动在38.6—39.1℃左右，乏力，夜眠差，三日无大便，小便正常，无黄疸，无泛酸、烧灼感。查体：T 37.1℃ P 92次/分 BP 140/90mmHg 体型偏胖，皮温高，胆囊压痛（+）性，胃脘区叩击痛、压痛均（+）性，有轻度的反跳痛，肝区叩击痛（+）性。辅助检查：B超提示：急性胆囊炎，ESR：53mm/1h，血白细胞正常（考虑为患者在综合医院用抗生素已用半月），肝功能正常。
治疗经过：急于6：00左右予抗感染、制酸止痛等对症、补液支持治疗；同时予中医药辩证施治：予针灸：内关、足三里、三阴交、神阙等穴位以温阳健脾通腑，同时予绳灯加热理疗相应部位，以加强通腑散寒，辩证调护：避风寒，禁食水，畅情志。
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经治疗，半小时后，患者腹胀减轻，一小时后，患者有频繁排气，二小时后，大便通，排出少量干结的褐色粪球，患者腹痛腹胀缓解，夜寐安，次日晨起，又有腹痛腹胀，但轻度能忍受，在前一日治疗基础上，加用中药，以温脾汤合小承气汤加减，以后的5日之内，治疗方案不变，3日后主诉症状缓解无反复，大便通，一日一次，5日后停用针灸治疗，7日后停用液体静脉治疗，予艾灸上述穴位，中药在前方基础上随证加减，复查便常规、血常规、B超等指标无异常，治疗观察2日带中药出院。
病例2，陈某，女，46岁，8月22日入院。主诉：右上腹胀痛胃痛20余年加重5日。患者20余年前，常多因生气或进食辛辣刺激、油腻、水果等出现右上腹胀痛，伴有口干口苦，纳食差，胃痛胃胀，不易消化，具体治疗史不详，病情时轻时重，5日前，因喝饮料后再次出现上腹及胃脘区胀痛，在我院门诊B超示：胆囊炎（胆壁水肿），以“急性胆囊炎”诊治，予抗炎止痛等治疗后，胃痛、胁胀缓解不明显，为求进一步治疗，遂收住我科。症见：右上腹胀痛，口干口苦，纳差，食后不易消化，胃痛胃胀，夜眠可，二便调。查肝区叩击痛（+）性，胆囊区压痛（+）性，辅助检查：胆囊炎（胆壁水肿）（2011-8-17日我院门诊）。
治疗经过：予抗炎、制酸止痛等对症、补液支持治疗；同时予中医药辩证施治：予针灸：内关、足三里、三阴交、中脘等穴位以温阳健脾通腑，同时予绳灯加热理疗相应部位，辩证调护：避风寒，禁食水，畅情志。中药以温脾汤合小承气汤加减，同时因患者病情日久，舌紫，脉弦滑，瘀血象明显，配合中药活血通络，健脾散寒，以后的5日之内，治疗方案不变，3日后主诉症状缓解无反复，大便通，一日一次，5日后停用针灸治疗，7日后停用液体静脉治疗，予艾灸上述穴位，中药在前方基础上随证加减，复查便常规、血常规、B超等指标无异常，治疗观察2日带中药出院。
病例3，关某，女性，42岁，B超提示：急性胆囊炎（胆壁水肿），诊治方案基本同前，余不赘述。
评定：第一，以主诉症状的减轻及缓解为主，一般无其它伴发疾病的患者，当日半小时至6小时之内能减轻或缓解；第二，以体格检查阳性体征的消失为主，在经过纳入治疗组的规范治疗3日后，基本体征可以转阴，比如墨菲氏征、肝区叩击痛以及腹部轻度的板硬均可转阴；第三，以辅助检查的阳性指标转阴为主，7日后，复查血常规、胆囊超声及黄疸指数均可恢复正常（以上均指无其它伴发症、或治疗方向无妨碍的患者）。更可喜的是，经过该方案的治疗，随访后发现2年之内无明显反复。
讨论：根据中医治则：标本同治和《金贵要略》：“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”的治疗原则，针灸内关（手厥阴心包）和胃、镇静、止呕，足三里（足阳明胃）健脾升阳、中脘（任脉）和胃止痛、三阴交（足太阴脾）疏肝和胃，调和三阴，诸穴共用，共凑健脾散寒，疏肝止痛之效。
论文作者:任雪萍
论文发表刊物:《航空军医》2017年第3期
论文发表时间:2017/4/11
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