郑州市紧急医疗救援中心 450047
【摘 要】目的：探讨腹腔镜手术应用于胆囊息肉样病变的有效性。方法：选择2015年2月～2016年2月收治的胆囊息肉样病变患者66例，均经手术病理确诊，按手术方式分为两组，观察组32例行腹腔镜手术，对照组34例行开腹手术，对比两组手术情况及术后恢复时间、并发症。结果：观察组手术治疗及术后恢复时间各项指标均优于对照组（P＜0.05）；两组并发症发生率无明显差异（P＞0.05）。结论：胆囊息肉样病变实施腹腔镜手术治疗具有创伤小、恢复快的优势。
【关键词】腹腔镜；胆囊息肉样病变；治疗效果
胆囊息肉样病变是由于胆囊壁发生炎症、增生等病理变化，导致胆囊壁组织向腔内呈息肉样生长一类疾病的总称。大部分胆囊息肉样病变不存在特异性症状，通过超声检查可发现病灶，保守治疗无法排除癌变风险，因此临床多主张实施外科手术切除胆囊，以降低恶变风险，改善患者预后[1]。随着微创外科的发展，腹腔镜胆囊切除术的适应证不断扩展，开始应用于胆囊息肉样病变的治疗。本研究总结了我院32例胆囊息肉样病变患者实施腹腔镜手术的效果，现总结如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2015年2月～2016年2月在我院治疗的胆囊息肉样病变患者66例，均经手术病理检查确诊。其中32例行腹腔镜手术（观察组），男18例，女14例，年龄39～62岁，平均（42.52±5.83）岁；息肉直径0.6～2.7cm，平均（1.78±0.73）cm；单发息肉17例，多发息肉15例。34例行开腹手术（对照组），男21例，女13例，年龄41～61岁，平均（43.09±6.20）岁；息肉直径0.7～2.4 cm，平均（1.69±0.65）cm；单发息肉19例，多发息肉15例。两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 手术方法
观察组：实施腹腔镜胆囊切除术。取仰卧位，常规建立气腹。采用四孔法LC探查腹腔，分离胆囊与周围组织的粘连，确认胆总管、胆囊管、胆囊动脉位置，离断胆囊管、胆囊动脉并电凝止血，采用电凝分离钩将整个胆囊剥离出来，为防止剥离面出血，同样对胆囊床进行电凝，再用胆囊抓取钳经脐旁孔取出胆囊，可吸收线缝合穿刺孔。
对照组：实施开腹手术。取仰卧位，选择右上腹经腹直肌切口，进腹后探查病变范围，清理胆囊与周围组织的粘连，确认胆总管是否存在肿大、结石等病变，然后找到胆囊三角，从外部对胆囊管进行游离，再从胆囊床游离切除胆囊。
1.3 观察指标
对比两组手术治疗情况、术后恢复时间与并发症。手术治疗指标包括手术时间、出血量。术后恢复时间指标包括排气、抗生素治疗及住院时间。
1.4 统计学方法
使用 SPSS 19.0 软件进行统计分析，计量资料采用t检验，计数资料采用2检验，P<0.05表示差异有显著性意义。
2 结果
2.1 手术治疗情况及术后恢复时间
观察组手术治疗及术后恢复时间各项指标均优于对照组（P＜0.05），见表1。
3 讨论
胆囊息肉样病变的具体发病机制尚未完全明确，可能与免疫、基因突变、炎症反应等有关。已有研究表明，在正常的生理状态下，免疫细胞对胆细胞中K－RAS、G－RAS基因发挥调控作用，但在病理状态下，这种调控过程受到抑制，诱发基因突变，在炎症介质的刺激下，导致胆囊壁组织发生异常增生[2]。胆囊息肉样病变存在癌变风险，当病灶是单发息肉，具体位置在胆囊颈部，直径超过1.0cm而且处于增长状态时，其癌变的风险较高。目前临床多主张早期手术治疗[3]。但开腹手术创伤大，症状不严重的患者手术意愿较低。小切口胆囊切除术的手术创伤比开腹手术小，但适应症范围较窄，而且术后并发症发生率、中转开腹率较高，应用存在较大局限。随着微创技术的进步，腹腔镜手术有效避免了上述术式的弊端，成为进行胆囊切除的首选方法。
本研究结果显示，观察组手术治疗及术后恢复时间各项指标均优于对照组，提示腹腔镜手术有利于减轻手术创伤，促进术后恢复。观察组术后并发症略低于对照组，但未达到统计学水平，可能与本研究中样本量较小有关。根据腹腔镜手术的实践经验，我们认为，腹腔镜治疗胆囊息肉样病变可以发挥以下显著优势[4]：①手术时间短、创伤小。腹腔镜手术的切口长度仅为1cm，有效避免开腹手术对腹壁组织的损伤，而且手术操作时间短，减少出血量，术后胃肠功能恢复快。②降低切口感染风险。腹腔镜手术应用胆囊抓取钳取得胆囊，避免污染手术切口，有效防止感染。③手术视野开阔。术中应用微型摄像等先进技术，手术视野更加清晰，避免腹腔脏器损伤，对机体不良影响小。
参考文献：
[1]姜小东.腹腔镜胆囊切除术与小切口胆囊切除术治疗老年胆囊良性病变的效果[J].中国医药指南，2013，11（01）：206-207
[2]李之令，张东，刘江伟，王皓.微创内镜保胆取息肉术与腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊息肉的对比研究[J].中国普通外科杂志，2013，22（02）：188-191
[3]赵磊.腹腔镜手术治疗胆囊息肉样病变临床研究[J].河北医学，2013，19（09）：1399-1400
[4]曹卫刚.腹腔镜治疗胆囊息肉样病变切除117例体会[J].中华普外科手术学杂志（电子版），2014，8（01）：54-55
论文作者:燕重远,王超
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年7月第8期
论文发表时间:2016/8/2
标签：胆囊论文; 手术论文; 腹腔镜论文; 胆囊息肉论文; 术后论文; 息肉论文; 手术治疗论文; 《中国医学人文》(学术版)2016年7月第8期论文;