俞巍1黄红波2
1湖北省武汉市十一医院湖北武汉430015;
2华中科技大学同济医学院附属普爱医院湖北武汉430034
【摘要】
目的：探究老年胃部术后中、上段食管癌外科治疗的临床治疗方法以及疗效。方法：通过对我院56例老年胃部术后中、上段食管癌患者病例资料进行回顾性分析，对其进行上、中段食管癌分组并进行TNM分组，研究其手术方式以及围手术期的一些主要事项等。结果：56例患者中上段食道癌患者20例，中段食道癌患者36例，经过TNM分组结果为Ⅰ期18人，Ⅱa期20人，Ⅱb期11人，Ⅲ期9人。手术方式：空肠造口术10例，食管重建46例。术后患者恢复情况：病愈15例，好转40例，死亡1例。结论：老年胃部术后中、上段食管癌患者的治疗技术值得临床推广。
【关键词】胃部手术；食管癌；老年；外科治疗；临床分析
【中图分类号】R7351
【文献标识码】B【文章编号】16748999(2013)12010302
食管癌是食管鳞状上皮的恶性肿瘤,其临床表现为吞咽困难，其发病率和死亡率很高,根据国内外数据显示采用外科手术治疗效果较为良好［1］。老年胃部术后，若患者发生上、中段食管癌病变，需要切除食管，并且大多数采用结肠代替食管，进行食管重建，其原因在于患者胃部手术后悔将部分甚至大部分的胃进行切除，因而少有使用残胃进行代替［2］。本文以56例老年胃部术后中、上段食管癌患者为研究对象，探究其手术方法以及围手术期的管理，现将结果报告如下：
1资料和方法
11研究资料: 2000年9月至2010年9月，我院胃肠科共收治了56名老年胃部术后中、上段食管癌患者，其中男性患者30人，女性患者26人，年龄在5774岁不等，平均年龄（62±76）周岁。56例患者中胃癌患者8例，贲门癌患者1例，胃溃疡、十二指肠溃疡患者47例。患者经过首次手术之后，诊断出食管癌中，上段出现癌变20人，中段出现癌变36人，手术至癌变期间时间差为28年。
12TNM分组: 根据食管癌的TNM分期，区域淋巴结是否转移，将其分为Ⅰ期18人，Ⅱa期20人，Ⅱb期11人，Ⅲ期9人。
13手术方法:
经过专家会诊分析得出，56例患者中需要食管重建术46例，需要利用残胃替代食管2例，利用结肠代食管44例；利用空肠造口术进行治疗10例。经过患者体检以及手术准备其均符合手术条件。
131残胃代食管：由于人体结构功能差异，胃部与食管结构相似，因此将患者的残胃制成管状，与食管残部进行吻合。
132结肠代食管：按照患者身体素质要求，一期或分期进行手术，结肠代食管的部位选择需其部位带血管蒂进行间置，将其切除病灶后，连接结肠段，自胸骨后通道上提至颈部，吻合。
133空肠造口术：由于患者食管癌病灶无法切除，结肠不具备进行代食管手术的条件，需要进行永久性空肠造口手术。
14术后管理: 对进行食管切除重建以及空肠造口术的患者，在其手术进行后56例患者必须带气管插管回病房进行监护，需要接呼吸机进行辅助呼吸，观察患者术后反应，有无不良适应症。
同时在患者出院之后需要对其进行随访，包括电话随访等形式，调查患者术后恢复情况，有无复发患者或死亡病例，按照半年、一年和两年的年份进行记录。
2结果
21术后并发症:
经过术后临床监护观察，56例患者之中出现手术并发症的患者40例，占总体患者的714%，其中胸腔内吻合口瘘16名，颈部吻合口瘘15名，肺部感染患者3名，声带麻痹患者1例，术后出血患者3例（经过再次治疗，情况好转），心律失常患者2例（见表1）。
3讨论
31结果讨论分析:
经过两年的随访，老年胃部术后中、上段食管癌患者中1例半年内死亡，其他患者在两年的时间内呈正向恢复，证明手术成功率较高。术后恢复良好，并发症在再次治疗之后均得到了缓解，证明我院对于手术准备充分，有效预料患者在手术后可能出现的并发症，积极采取措施进行针对性治疗［34］。
32手术技术方向:
根据笔者调查，国内食管癌的外科治疗手术进展情况良好，对于食管癌的治疗依旧是手术为主，研究患者的病灶部位，对其采取合适的治疗方法。中国是食管癌高发病率国家［5］。我国对于食管癌治疗的手术方法不一，主要以食管代替物为主，本文之中的研究对象为老年胃部手术患者，其胃部因为某种原因采取手术，切除部分胃，因此对于老年胃部术后中、上段食管癌患者的手术技术方法主要以结肠代食管为主。
由于胃部较大，对于小部分胃部切除手术的老年患者，利用残胃代替食管较好，因为胃部结构与食管相似，同时胃部容易制成管状，将其上提，与食管切口吻合。但是在术后，由于是胃部代食管，易发生胃食管反流的现象。
结肠代食管在本文应用较多，结肠代食管的部位选择较为严格，其所选部位长度有限，因此手术中需采取一期或分期手术，保证患者代食管的结肠部位带血管蒂进行间置，额外进行肠道吻合手术，但吻合口瘘概率比较大。
空肠造口术是一种不常用的方法，由于患者的胃部曾经手术，切除部位较大，不能对其进行残胃代食管；同时，患者结肠部位病变，无法顺利进行结肠代食管手术，才会采用空肠造口术［6］。
通常情况下，在国内外，一般的食管癌的手术方法还有非开胸食管癌切除术、开胸食管癌切除术、微创食管癌切除术等，由于本文患者病例较为特殊，因此只采用以上手术方法。
33围手术期的管理: 本次回顾性调查中，笔者发现吻合口瘘是主要术后并发症，因此国内外主要对于术后吻合口瘘进行主要攻克。
在手术前，需要对患者可能存在的并发症进行术前预防，本文研究对象为老年人，身体素质不高，肠道较为脆弱，易出现便秘，因此患者在手术之前应该进行灌肠。同时观察需要进行结肠代食管手术的患者结肠部位是否发生病变，排除患者结肠病变的干扰。对于患者的空腔清洁在围手术期也要进行，使用漱口消毒液进行清理。
在手术中，需要特别注意患者吻合口重建，此处是手术的关键所在，要保证吻合处的血液供应以及吻合口的张力，需要技术纯熟，防止胸胃静脉血液回流异常。特别注意防止患者食管上部穿孔的出现，吻合口瘘的产生。
与此同时，为防止术后患者病变部位转移或扩散，在术中可进行适当的淋巴清扫工作，但是研究对象为老年患者，免疫系统较为脆弱，若长时间手术，并且需要冒着术后并发症较多的风险进行淋巴清扫工作，风险性较大，因此在本次研究过程之中未对其进行淋巴清扫。此项技术可以对免疫系统较为完整，身体素质较高的青壮年患者进行［7］。手术后，患者需要进行辅助呼吸，因食管切除容易引发肺部疾病，术后要抗感染。老年患者需要对其咳痰训练，对其在术后进行吸氧，并且鼓励咳痰，情况较差时可以利用吸痰器辅助。
34食管癌治疗目前形势进展:
对于食管癌手术治疗工作，目前国内外方法较多。根据有关文献记载，地区使用胸腔镜、腹腔镜和纵隔镜以及食管内镜等现代先进技术进行微创手术，保证患者有效恢复身体健康。
老年胃部术后食管癌治疗方向以外科手术切除为主，因此在手术技术方面、围手术期管理和术后随访上需要加大力度，保障患者身体健康。同时，目前有人提倡通过综合治疗方式代替目前的外科手术治疗，这样可以综合患者情况个性化治疗。对食管癌这种较为恶性的肿瘤的治疗研究工作将会在以后的几年内成为研究热点，同时更多有效地综合治疗方式也将会被开发出来［8］。
综上所述，通过对56例老年胃部术后中、上段食管癌患者进行外科手术研究，发现对其治疗方法主要采用手术切除、食管重建技术，并发症较多，但是容易进行控制，死亡率较低，恢复情况良好，对于老年患者进行手术时，应该将围手术期的管理工作做足，灵活面对出现的问题，保证患者身体恢复健康。
参考文献
［1］耿庆,程邦昌,高尚志,等.老年胃部术后中、上段食管癌外科治疗的临床分析［J］.中国老年学杂志,2011,31(23):45474548
［2］谈志刚,谈永飞,蒋国军，等.中上段食管癌的外科治疗［J］.安徽医药,2009,13(10):1255
论文作者:俞巍1黄红波2
论文发表刊物:《中医学报》2013年12月第28卷供稿
论文发表时间:2014-3-21
标签：患者论文; 食管癌论文; 食管论文; 手术论文; 术后论文; 胃部论文; 结肠论文; 《中医学报》2013年12月第28卷供稿论文;