李志贵
四川省内江市第二人民医院外科 四川 内江 ６４１０００
【摘要】 目的 探讨胃癌合并腹水的临床病理特点及D２根治手术对患者预后的影响.方法 以我院２００８年５月到２０１０年５月５６例收治的胃癌合并腹水患者设为观察组,选取同时期５６例胃癌未合并腹水患者设为对照组,均根据实际情况行非手术和D２根治手术治疗,总结胃癌合并腹水的临床病理特点,并统计两组治疗后１、３、５年的存活状况.结果 观察组患者的年龄、肝转移、腹膜种植、浸润深度分布状况与对照组相比存在显著性差异(P＜０．０５).观察组患者治疗后１、３、５年存活率于对照组相比明显较低,差异有统计学意义(P＜０．０５).观察组行D２根治术患者治疗后１、３、５年存活率与未行D２根治术患者相比明显较高,差异有统计学意义(P＜０．０５).结论 临床上胃癌合并腹水患者预后较差,死亡率较高,使用D２根治术治疗胃癌合并腹水能有效提高患者存活率. 【关键词】 胃癌合并腹水; 病理特点; D２根治术ClinicalandpathologicalcharacteristicsofgastriccancercombinedwithascitesandtheeffectofD２radicaloperationonprognosisofgastriccancerLizhi－guiNeijiangSecondPeople＇sHospitalofSichuanProvinceSurgery６４１０００ 【Abstract】objectiveToinvestigatetheclinicalandpathologicalcharacteristicsofgastriccancerwithascitesandtheeffectofD２radicaloperationontheprogＧnosisofpatients．MethodInourhospitalfrom May２００８toMay２０１０,５６casesofgastriccancerpatientswithascitesweretreatedastheobservationgroup,aconＧtrolgroupwassetupin５６patientswithgastriccarcinomawithoutascites．TwogroupsofpatientsweretreatedbynonoperationandD２radicaloperationaccordingtotheactualsituation．Tosummarizetheclinicalandpathologicalcharacteristicsofgastriccancerwithascites,Thesurvivalof１,３and５yearsaftertreatmentwasstatisticallyanalyzed．ResultThereweresignificantdifferencesinage,livermetastasis,peritonealmetastasis,depthofinvasioncomparewiththecontrolgroup(P＜０．０５)．Thesurvivalrateoftheobservationgroupwassignificantlylowerthanthatinthecontrolgroupafter１,３and５year(P＜０．０５),ThesurvivalrateofpaＧtientstreatedwithD２radicaloperationwassignificantlyhigherintheobservationgroupafter１,３,and５yearcomparedwiththepatientswithoutD２(P＜０．０５)．ConclusionTheprognosisofpatientswithgastriccancercomplicatedwithascitesispoor,andmortalityishigh,D２radicalgastrectomyforgastriccancerwithasciＧtesca【nKeeyffweocrtidv】elyimprovethesurvivalrateofpatients． Gastriccancercomplicatedwithascites; Pathologicalfeatures; D２radicaloperation 【中图分类号】R７３５【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－０８４１－０２
胃癌在我国恶性肿瘤中发病率占据首位,胃癌患者除表现出消化道症状外,还会合并多种全身性病症,导致患者出现全身性病变,甚至死亡[１].腹水是胃癌患者常见并发症之一,但临床对胃癌合并腹水的影响因素及治疗效果尚处于研究阶段,此次研究中对我院收治的胃癌合并腹水和胃癌未合并腹水患者临床资料进行回顾性分析,总结胃癌合并腹水临床病理特点及D２根治手术的效果,为临床研究胃癌合并腹水提供一定参考.现将具体研究结果进行报道. １ 资料与方法
１．１ 一般资料 选取我院２００８年５月到２０１０年５月收治的５６例胃癌合并腹水患者设为观察组,选取同时期５６例胃癌未合并腹水患者设为对照组.两组患者均符合卫生部?胃癌诊疗规范(２０１１版)?中关于胃癌的相关诊断标准; 均无其他严重基础疾病;无妊娠期患者;均签署知情同意书.观察组患者腹水量２００－３５００ml,平均腹水量(４６４．４±１５２．５)ml;２５例患者行D２根治术,３１例患者行非D２ 根治术.对照组患者中２０ 例行D２ 根治术,３６ 例行非D２ 根治术. １．２ 方法 对比观察组和对照组患者年龄、性别、肝转移、腹膜种植、浸润深度、癌胚抗原(CEA)等之间的关系,总结胃癌合并腹水的临床病理特点;统计观察组患者治疗后１、３、５ 年的存活状况,总结D２ 根治术对患者预后影响状况. １．３ 诊断指标 通过叩诊法诊断患者腹水状况.少量腹水采取超声检查确诊,腹水量达５００ml时,可采取肘膝位叩诊法,达１０００ml可出现移动性浊音. 腹水:腹腔内液体量增加超过２００ml. １．４ 统计学方法 所有数据结果均录入到SPSS１８．０软件进行分析处理,正态计量资料采用均数±标准差(X±s)表示,计量数据的组间比较采用t检验. 正态计数资料采用率(％)表示,计数数据的组间比较采用X２ 检验,P＜０．０５为差异有统计学意义.
表１ 两组患者相关病理资料综合对比(n)
２ 结果观察组患者的年龄、肝转移、腹膜种植、浸润深度分布状况与对照组相比存在显著性差异(P＜０．０５).观察组患者的性别、癌胚抗原(CEA)分布状况与对照组相比差异不存在显著性(P＞０．０５).观察组患者治疗后１、３、５年存活率为３７．５％(２１/５６)、２５．０％(１４/５６)、１４．３％(８/５６),对照组患者治疗后１、３、５年存活率为６４．３％(３６/５６)、４２．９％(２４/５６)、３３．９％(１９/５６),观察组患者治疗后１、３、５年存活率与对照组相比明显较低,X２＝１２．３４６,７．８９３,４．０２１,具备统计学意义,P＜０．０５.观察组行D２根治术患者治疗后１、３、５年存活率５６．０％(１４/２５)、４４．０％(１１/２５)、２８．０％(７/２５),观察组未行D２根治术患者治疗后１、３、５ 年存活率为２２．６％(７/３１)、９．７％(３/３１)、３．２％(１/３１),观察组行D２根治术患者治疗后１、３、５年存活率比未行D２根治术患者相比明显较高(X２＝６．５９５,８．６９５,６．９３７,P＜０．０５).
３ 讨论人体正常情况下,腹腔内存在少量液体,其能对人体肠道起到润滑作用, 促进肠道蠕动.而当人体因疾病导致液体从血管及淋巴管中漏入或渗透到腹腔,引起腹腔积水时,就导致腹水发生[２].胃癌患者癌细胞侵袭人体淋巴细胞,将导致淋巴道堵塞,引起腹水;胃癌患者内分泌系统出现障碍,导致血液中相关活性物质增多,炎症增加,引起腹膜血管通透性增加,引起腹水;此外,胃癌患者易引起人体多种器官及神经系统功能出现紊乱,引起肾上腺素分泌过多,进而引起醛固酮分泌增多,易导致患者出现钠水潴留,引发腹水.
此次研究结果显示,观察组患者的年龄、肝转移、腹膜种植、浸润深度分布状况与对照组相比存在显著性差异,P＜０．０５.说明上述因素均是胃癌患者并发腹水的影响因素,临床可针对上述因素对胃癌合并腹水易发患者采取针对性治疗和护理,加强疾病诊治,减少患者腹水发生率.观察组行D２根治术治疗患者治疗后１、３、５年的存活率与未行D２根治术治疗患者相比明显较高,P＜０．０５.相关研究中胃癌合并腹水患者D２根治术后１、３、５年存活率分别为４５．０％、３４．０％、２６．０％,且行D２根治术患者存活率明显高于未行D２根治术患者,与本结果相似.以往治疗胃癌常使用紫杉类药物进行化疗,但其对腹水患者治疗效果不佳,采用D２根治术弥补了化疗治疗缺陷.凌翔[３]等研究发现盆底结节、浸润深度等与胃癌合并腹水有关,而年龄、性别等因素与其无关.同时,采用D２根治术治疗的胃癌合并腹水患者的存活时间和术后５年存活率明显高于未行手术的患者,说明D２根治术对胃癌合并腹水患者的预后具有显著性影响. 综上所述,临床需加强对胃癌患者并发腹水相关危险因素防治,减少腹水发生率.胃癌合并腹水患者存活率较低,临床可根据患者实际状况采取D２根治术治疗,提高患者存活率.
参考文献[１] 吕柯,曹青,宋展,等．老年胃癌合并腹水患者的临床病理特点及D２根治术对预后的影响[J]．中国老年学杂志,２０１４,３４(０５):１２５７－１２５８． [２] 闫向勇,燕忠生,刘文超,等．胃癌合并腹水患者预后因素的Cox回归分析[J]．临床肿瘤学杂志,２０１５,２０(０１):５３－５６． [３] 凌翔,汪小浪．腹腔热灌注化疗联合白介素－２ 治疗中老年人恶性腹水临床分析〔J〕．中华老年医学杂志,２０１３;３２(４):３９７－９．５
论文作者:李志贵
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年12月供稿
论文发表时间:2016/3/7
标签：腹水论文; 患者论文; 胃癌论文; 存活率论文; 对照组论文; 病理论文; 腹膜论文; 《中国综合临床》2015年12月供稿论文;