于艳 周丽丽（内蒙古赤峰市妇幼保健院 024000）
【摘要】评估胎儿围产期胎肺成熟度，判断胎儿发育情况，可有效降低早产儿死亡率，为早产终止妊娠提供参考。随着医疗技术的不断发展，超声技术在临床上的应用也越来越广泛，现已成为临床常见检查方式，被广泛应用于各类疾病检查诊断中。超声检查具有无创伤、操作简便、费用低等优点，是临床常见检查方式。本文主要分析了超声检查对胎儿围产期胎肺成熟度的评估价值。
【关键词】超声检查 胎肺成熟度 评估 研究
【中图分类号】R445.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）39-0275-02
在产妇待产期间，如何评估胎儿胎肺成熟度，选择恰当的生产时间，确保母婴健康，已成为产科医生关注的重要话题。对于未到产期而又必须终止妊娠的产妇，应充分掌握胎儿发育情况，评估胎儿胎肺成熟度，在恰当的时间终止妊娠，降低早产对母婴造成的不利影响。国内外有关超声检查在胎儿胎肺成熟度评估方面的研究较多，很多学者对此进行了深入研究，证实了超声检查的可重复操作性、实用性、无创性以及经济性，是一种应用范围较广的检查方式，诊断价值较高。本文主要分析了超声检查应用于胎儿胎肺成熟度评估中的诊断意义。
1.超声在胎儿胎肺成熟度评估中的作用
可通过超声检查，评估28~36周胎儿的胎肺成熟度，降低早产儿死亡率。羊水表面活性物质蛋白质测定、650nm羊水吸光率、板层小体计数、羊水磷脂检测、泡沫稳定实验以及羊水振荡实验等是评估胎儿胎肺成熟度的传统方式，以上评估方法均具有较高的准确性和诊断价值，但必须进行羊膜腔穿刺，具有一定的创伤性，费时费力，且羊水必须单独检验，检查成本较高。超声检查是一种常见的检查方式，无创伤痛苦，可在短时间内得出检查结果，操作方法简单，可重复性高，现已被广泛应用于临床检查中。采用超声检查方式，评估胎儿胎肺成熟度，为胎儿发育提供相关信息，对终止妊娠具有重要意义。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
2.胎儿胎肺成熟度与胎盘之间的关联性
可根据胎盘的基底膜、胎盘实质、以及绒毛膜版改变情况判断胎盘分级，胎盘成熟度声像分级可分为Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级以及0级。胎盘Ⅲ级则提示胎儿已发育成熟，超声检查结果显示可见绒毛膜版较深，距离基底膜较近，可见两个切迹；胎盘实质扫描可见强回声团、不规则强回声点以及环状强回声，伴随声影；基底膜点状有声影且回声较强，融合时呈线状。1970~80年，国内外医学工作者对胎儿胎肺成熟度与胎盘之间的相关性进行了深入研究，张兰珍、张素萍、Kir-win SM、Torrance HL等相关研究显示，在孕妇妊娠正常的状态下，胎儿胎肺成熟度和胎盘成熟度可随着怀孕周期增长逐渐提高，可根据胎盘的成熟度，判断胎儿胎肺成熟度。但胎盘成熟影响因素较多，胎儿发育缓慢、产妇患有肾病或妊高症均会对胎盘成熟造成影响，导致胎盘成熟速度加快[1]。或母婴Rh因子不和或孕产妇患有妊娠期糖尿病，导致胎盘成熟缓慢，这些都是导致胎儿胎肺成熟度与胎盘分级不符的主要原因。
3.彩色多普列超声评估胎儿胎肺成熟度
采用彩色多普勒超声检查，可有效反映胎儿血管分布情况。胎儿胎肺成熟度与胎肺血液具有密切关系，胎肺逐渐发育成熟后，肺血管会发生分化变化，通过多普勒超声检查，可掌握胎儿肺动脉阻力指数、搏动指数、平均速度、舒张期血流以及收缩期峰值流速等参数。唐萍与Cynober等相关研究表明，胎儿的肺动脉内径可随着怀孕周期的增长而变宽，肺血流也会逐渐增加，肺动脉阻力指数和搏动指数将逐渐降低，因此，可以通过胎儿肺主动脉阻力指数和搏动指数评估胎儿胎肺成熟度。有学者认为，胎儿肺动脉阻力指数与孕产妇怀孕周期无关联性，在孕期胎儿的肺动脉阻力指数与搏动指数将会保持较稳定的状态[2]。彩色多普勒超声检查角度差异、血流频谱差异以及样本量差异，有可能导致研究结果差异，降低影响因素、增加或减少样本量，可否影响彩色多普勒超声胎儿肺动脉阻力指数和搏动指数还有待研究。2006年，曲阳明通过彩色超声脉冲多普勒频谱功能，观察胎儿呼吸情况，发现当胎儿气管液流动时，会出现一种与血液流动样相似的脉冲多普勒频谱图，可以以此为依据，判断胎儿呼吸样运动状态。2007年，余文慧通过3种不同检查方式，评价胎儿呼吸样运动，如采用彩色多普勒检查，观察胎儿的气道变化和鼻咽变化；采用脉冲多普勒检查，了解胎儿脐静脉搏动指数；采用B超检查，了解胎儿发育情况及躯干指标。通过以上方式，评价胎儿发育情况，从而预测胎儿是否存在肺功能障碍。胎儿呼吸运动主要反映的是胎儿的肺功能和宫内发育情况，无法作为胎儿非成熟判断依据。
4.二维超声测量值评估胎儿胎肺成熟度
在妊娠的正常状态下，可以根据胎儿发育变化评估胎儿胎肺成熟度，若胎儿的股骨长度＞73mm，双顶径＞90mm，胎盘成熟度为Ⅲ级，那么根据以上三种情况评估胎儿胎肺成熟度，准确率高达85%。国内相关文献指出，可以通过二维超声测量评价胎儿胎肺成熟度，根据测量所得参数，判断胎儿胎肺发育情况。主要分为两类参数，一类为肺动脉内径、肺面积、肺脏及胸围，另一类为胸廓长度／躯干长度、心脏面积／胸廓面积、肺脏面积／胸廓面积、胸围／腹围／胸廓面积等。1989年，国外Vintzileos对二维超声评估方法进行了分析，认为腹围／胸廓面积对于致死性肺发育不良具有较高的诊断价值，准确率相对其他参数要高。而Yoshimra则认为，胎儿肺重与胎肺面积、胎儿肺重／体重比值、胸围／腹围比值之间具有线性相关关系，肺面积和胸围／腹围比值参数特异性较高，目前，临床应用率最高的是胎儿头围与胎肺面积之间的比值。有研究发现，通过对比胎儿胎肺面积与头围之间的关系，评估先天性膈疝胎儿肺脏发育情况。相关研究发现，可以根据胎儿胎头与胎肺比值，推测胎儿发生先天性膈疝发生率，从而判断胎儿肺脏发育情况[3]。由于先天性膈疝可导致胎儿同侧胸腔横径增加，引起对侧肺脏压力增加，导致胎儿肺容积估测值偏低，二维超声测量值只有在妊娠正常的情况下，评估胎儿胎肺成熟度，才能确保评估准确率。若胎儿发育异常或孕产妇存在妊娠合并糖尿病等情况，二维超声测量值将会受到影响，限制性较大，只能将肺部生物测量作为胎肺成熟度参考。
5.三维超声检测评估胎儿胎肺成熟度
三维超声是近年应用较广的检查方式，对于胎儿胎肺成熟度具有一定的评估价值。Kalache、Wladimi roff等研究发现，进行胎肺容积测量时，全肺容积可随着孕龄增加而增加，肖珍对三维超声研究表明，对妊娠正常的单胎胎儿进行三维超声肺脏体积扫查，并选择VOCAL软件30度旋转法进行分析，测量胎儿左右两侧肺脏体积，可以发现发育正常的胎儿总肺体积、右肺以及左肺三维超声测量值与孕龄之间存在相关性[4]。ChangCH、La Torrer采用三维超声测量胎儿肺体积和呼吸运动，证实胎儿肺体积百分位数可以作为胎儿是否畸形、胎肺发育病理状态的判断依据，具有较高的诊断价值。有关三维超声对胎儿胎肺成熟度的诊断价值还有待研究，且采用三维超声进行诊断，花费较大，操作技术要求相对较高，普及应用还有待进一步观察。
综上所述，胎儿胎肺成熟度主要涉及生化和肺脏结构两方面内容，应将肺脏结构作为超声研究中的重点部分，但胎儿肺脏结构正常并不代表胎儿胎肺已发育成熟，应根据生化检测结果和胎肺结构进行综合判断，提高胎儿胎肺成熟度评估的准确性，避免由于医疗影像技术限制，影响评估结果。应进一步探究超声技术在胎儿产前检查中的诊断作用，对产前胎儿胎肺成熟度评估进行深入研究，提供更多的参考信息，为围产期保健提供资料。
参考文献
[1] 王位,薛丹.超声检查胎儿成熟度的方法[J].医学影像学杂志,2011 ,10(11):368-369.
[2] 魏秋菊,蔡爱露,王心田.胎儿胼胝体发育不全的超声研究进展[J].中国医学影像技术,2011,12(04):162-163.
[3] 董卫江,李芹,谢小岚.肺动脉阻力指数预测胎儿肺成熟度的临床价值[J].浙江实用医学,2010,08(04):216-217.
[4] 吴海爽,姜志荣.超声心动图对正常胎儿心腔大小及血流相关参数的分析[J].心脏杂志,2013,22(01):124-125.
论文作者:于艳, 周丽丽
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第39期供稿
论文发表时间:2014-4-10
标签：胎儿论文; 成熟度论文; 超声论文; 胎盘论文; 多普勒论文; 肺脏论文; 肺动脉论文; 《中外健康文摘》2013年第39期供稿论文;