潘静亚
（江苏省常州市第一人民医院呼吸科 江苏常州 213003）
【摘要】目的：研究提高无创通气患者安全的管理细节，以此帮助临床开展护理工作，利于患者减少并发症，及早恢复健康。方法：随机选取2014年3月至2016年3月我院收治的80例使用无创呼吸机患者资料进行分析，分析80例患者使用无创呼吸机的安全隐患，根据随机数字法将80例患者分成两组，一组为对照组应用常规管理，另一组为观察组应用细节管理，对比两组不同管理的效果。结果：对照组满意28例，不满意12例；观察组满意38例，不满意2例，观察组满意例数明显高于对照组；观察组不良反应明显低于对照组；观察组呼吸机使用情况明显优于对照组，俩组对比差异显著（P＜0.05）。结论：对无创通气实施细节管理后，可以明显提高呼吸机使用效果，避免呼吸机发生异常和减少无创通气并发症的发生。
【关键词】无创通气；细节管理；安全
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2018）12-0269-03
无创呼吸机辅助通气可使患者早期避免行气管插管和气管切开，操作简便，而且疗效十分理想[1]。但在临床使用过程中也会出现各种问题，影响使用效果，严重者可危及患者生命。对无创通气管理效果进行分析，提出无创通气细节管理措施，以此减少无创通气不良反应，提高呼吸机使用效果。本次研究结果，报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
随机选取2014年3月至2016年2月我科收治的80例使用无创呼吸机患者临床资料进行分析，根据随机数字法将80例患者分成对照组与观察组，各40例。其中对照组男35例，女5例；年龄55～80岁，平均年龄（70.2±3.8）岁；呼吸机辅助通气治疗时间平均（35.2±1.7）h；观察组组男36例，女4例；年龄50～83岁，平均年龄（69.8±4.0）岁；呼吸机辅助通气治疗时间平均（36.1±1.8）h；两组一般资料对比，无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组使用无创通气常规管理措施，护理人员掌握医疗设备的操作，观察患者无创通气后各项生命指标变化。观察组对无创通气实施细节管理，加强无创呼吸机的日常保养，定期检查和清洁仪器，做好呼吸机的使用和维修记录，对呼吸机操作流程和故障应急预案进行规范化管理，呼吸机使用前及使用中随时检查呼吸机的连接，湿化器的水位，氧流量或氧浓度是准确。观察呼吸机运转的时间，每日以75%酒精纱布对呼吸机外壳进行清洁，每周清洁空气滤网，及时更换和消毒呼吸机管道，检查电线或电缆处是否有破损等。
1.3 观察指标
观察并记录两组患者无创通气不同管理方式的管理效果、不良反应情况及呼吸机使用情况。
1.4 统计学方法
采用SPSS17.0软件进行数据统计分析，以卡方检验计数资料，以(x-±s)表示计量资料，以P＜0.05检验差异明显，具有统计学意义。
2.结果
2.1 分析无创通气不同管理方式的管理效果
对照组有28例使用效果满意，12例不满意，观察组有38例使用效果满意，2例不满意，见表1。
2.3 分析无创通气两组不同管理方式后呼吸机情况
对照组使用的呼吸机有1台由于除尘不佳出现异常的噪音，有1台由于患者家属违规操作发生损坏，有2台呼吸机面罩部件损坏，有1台呼吸机按键失灵，这几台呼吸机均经过维修以后才能正常继续使用；观察组使用呼吸机未发生故障和异常。两组对比呼吸机情况差异显著，具有统计学意义，见表3。
3.讨论
无创呼吸机需要长期置于患者床边，患者和家属都会直接接触到仪器，如果缺乏有效的管理，患者家属随意操作呼吸机容易损坏仪器，使治疗效果受到影响[2]。如果护理人员没有及时增加湿化液，未按规程操作，未定期除尘等都会损坏仪器。为患者使用无创呼吸机以前没有实施有效的健康教育，设置参数或使用面罩不当，也会出现人机不协调，使患者产生抗拒的情绪。有些患者使用时间过长，还会产生呼吸机依赖，导致营养摄入不 良，增加并发症发生率[3]。
由于医院床位和护理人员紧张，使用无创通气辅助治疗很难集中管理，患者容易出现痰液窒息或心搏骤停等危险症状。对患者、护理人员等方面的细节管理具体有以下几点：
3.1 加强对护理人员安全意识的管理
加强对护理人员呼吸机理论知识和操作技术培训，有效提高护理人员对患者病情的观察和应急处理能力，通过评估呼吸机使用情况，当呼吸机报警时要及时处理。组织护理人员学习呼吸机理论知识，了解呼吸机使用适应证与禁忌证，设定好参数，注意学习呼吸机的清洁和保养规范，并实施统一的理论与实践操作考核。
3.2 加强对患者的健康教育
护理人员要为患者和家属讲解呼吸机的重要性，无创呼吸机无论是使用还是停止都要由护理人员来操作，指导患者和家属不要随意操作无创呼吸机。指导患者和家属要学会解除面罩固定带正确方法，避免患者在使用时排痰不便出现窒息反应。
3.3 加强护理人员的规范操作
无创通气治疗效果会受操作人员的经验和患者依从性等因素影响，可见，护理人员只有规范操作无创呼吸机，才能提高患者舒适度，以此提高患者配合的依从性。指导患者选择坐、卧等体位，鼻面罩要保持适度的松紧度，调整面罩位置，保证不发生漏气，保证呼吸机可以正常的运转[4]。通过气道管理可以使患者呼吸道保持在通畅的状态，为患者和家属讲解咳嗽、排痰，指导患者正确排痰。
3.4加强管理避免产生人机对抗方法
无创呼吸机使用时易发生人机不协调情况，所以在使用前，护理人员要为患者耐心讲解使用方法，使患者可以放松状态下保持自然的呼吸，防止人机对抗。护理人员要按照通气情况及时调整参数，保持气道湿化，为患者及时将气道分泌物清除，防止发生气道痉挛。
3.5 加强管理减少并发症
护理人员要及时为患者更换或者增加湿化液，时刻保持湿化的效果，适当为患者按摩腹部，防止产生胃肠胀气，刺激性角膜炎发生时可以为患者使用抗生素眼药水，防止患者面部长期受到压迫出现溃疡，要适度为患者按摩受压部位，避免发生面部压疮。
本次研究结果显示，观察组满意例数明显高于对照组；观察组不良反应明显低于对照组；观察组呼吸机使用情况明显优于对照组，两组对比差异显著（P＜0.05），与他人研究相符[5]。可见，无创通气中应用细节管理可以提高患者依从性，改善患者生活质量，降低患者临床不良反应。无创呼吸机虽然操作简单，但要规范呼吸机管理与维修保养，加强对患者安全管理，按照患者实际情况调整参数，才能避免发生意外，保证临床治疗效果，利于患者及早康复出院。
总之，对呼吸危重症患者无创通气实施细节管理后，可以明显提高呼吸机使用效果，利于患者及早康复出院，减少无创通气使用的不良反应，避免呼吸机发生异常。
【参考文献】
[1]甘乐文，刘辉，张睢扬.无创正压机械通气的临床应用和注意事项[J].中华保健医学杂志，2015，17（4）：267-273.
[2]张楠，刘秋月，韩芬，等.序贯机械通气治疗肺结核呼吸衰竭的临床观察[J].临床荟萃，2014，29（6）：621-623.
[3]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南[J].中华结核和呼吸杂志，2013，36（４）：255-264.
[4]曹玉书，官正标，赵红霞，等.经鼻气管内吸引在无创正压通气患者气道管理中的应用[J].中国呼吸与危重监护杂志，2013，12（6）：572-575.
[5]刘鲲鹏，宋洁，刘前进.ASA2013困难气道管理指南解读[J].临床麻醉学杂志，2013，29（9）：932-934.
论文作者:潘静亚
论文发表刊物:《心理医生》2018年12期
论文发表时间:2018/5/22
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