（青岛大学医学院 山东 青岛 266071）
【摘要】目的：探讨胸腰椎骨折后CT检查结果在损伤鉴定中的应用价值。方法：针对48例胸腰椎骨折案例，比较分析砸伤、坠落伤、交通事故伤等三种原因所致胸腰椎骨折患者经X线及CT诊断出的压缩性骨折、爆裂性骨折、粉碎性骨折所占比率。结果：本组4例砸伤患者中X线检查误诊率为25%；18例坠落伤患者中X线检查误诊率为33.3%；26例交通事故伤患者中X线检查误诊率为34.6%。结论：在胸腰椎骨折的损伤鉴定中，CT检查准确性高于X线检查，尤其对交通事故损伤鉴定更具有重要意义，值得广大医务人员引起重视，推广应用。
【关键词】胸腰椎骨折；CT检查；法医损伤；鉴定
【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）10-0356-02
胸腰段骨折多见于青壮年[1]，因腰椎活动范围比胸椎大，所以腰椎骨折远比胸椎骨折多，尤其发生在胸腰段[2]。由于脊椎的复杂解剖结构及由此引起不同损伤形式，使脊柱骨折的分类也较复杂，包括压缩性、爆裂性、粉碎性等多种。本文将探讨胸腰椎骨折后X线和CT检查结果，分析CT在胸腰椎骨折损伤鉴定中的应用价值，现报告如下：
1.资料与方法
1.1 临床资料
本研究纳入2013年10月-2014年10月我院法医鉴定案例中的48例胸腰椎骨折案例，包括男32例、女16例，年龄39～65岁，平均年龄为46.3±12.5岁；受伤原因包括砸伤4例、坠落伤18例、交通事故伤26例；本组患者均排除陈旧性外伤性骨折及胸腰椎退行性变。
1.2 方法
所有患者持有X线及CT检查结果，比较分析砸伤（4例）、坠落伤（18例）、交通事故伤（26例）等三种原因所致胸腰椎骨折患者经X线及CT诊断出的压缩性骨折、爆裂性骨折、粉碎性骨折所占比率。
2.结果
如表，本组48例胸腰椎骨折患者包括4例砸伤、18例坠落伤、26例交通事故伤。经X线检查，砸伤患者中压缩性骨折为4例、爆裂性骨折及粉碎性骨折均为0例；经CT检查，砸伤患者中压缩性骨折为3例、爆裂性骨折为1例、粉碎性骨折为0例。坠落伤患者中，经X线检查，压缩性骨折为17例、爆裂性骨折为1例、粉碎性骨折为0例；经CT检查，压缩性骨折为11例、爆裂性骨折为4例、粉碎性骨折为3例。交通事故伤患者中，经X线检查，压缩性骨折为25例、爆裂性骨折为1例、粉碎性骨折为0例；经CT检查，压缩性骨折为16例、爆裂性骨折为6例、粉碎性骨折为4例。
3.讨论
自1972年CT问世以来，较广泛地应用于颅脑与胸腹部，因骨与软组织间具有良好的自然对比。临床实践证明，CT在评价脊柱创伤方面有重要作用[6-7]。例如X线检查，对胸腰椎骨折损伤的鉴定以压缩性骨折征象最易鉴别，其最明显的X线征象是椎体受压变扁，如前缘压缩明显，后缘压缩轻微，椎体呈楔形变。而对于爆裂性骨折及粉碎性骨折，X线片上鉴别起来，可能无法明确定论。此时则需要做CT扫描检查，经CT检查，在胸腰椎创伤病人的诊断中常规应用影像重建技术，大多数胸腰椎骨折均可得到明确诊断，如压缩性骨折CT显示椎体前缘不规则弧形骨折，所谓双边征，骨皮质断裂，骨小梁和椎体密度增高，骨小梁不清，但椎体后壁完整；爆裂性骨折CT则显示脊柱中柱结构受损，椎体呈爆炸样裂开，致使椎体后壁皮质断裂，骨片连同间盘组织突入椎管，引起脊髓或马尾神经受压；如果发展为粉碎性骨折，CT则在爆裂性骨折的影像学表现基础上显示椎体粉碎，并累及后缘，半数病例伴有椎板骨折。1976年Nykamp首先描述脊柱爆裂性骨折的CT表现，CT扫描在脊柱爆裂性骨折的应用价值已得到充分的肯定。CT扫描可清楚展示脊柱三柱解剖结构、骨折部位和骨折线走向，易于了解椎体矢状面的骨折线和椎体上、下缘间粉碎性骨折，也能很好显示椎体和椎弓根骨折，椎板骨折。经CT鉴别，压缩性骨折与爆裂性骨折根本区别在于爆裂性骨折为前、中柱同时受累，而压缩性骨折椎体后缘骨皮质仍保持连续性完整。再者椎弓根间距增宽，对于爆裂性骨折也是一个非常有用的征象。
基于此，为了探讨胸腰椎骨折后CT检查结果在法医损伤鉴定中的应用价值，本组纳入2013年10月-2014年10月我院法医鉴定案例中的48例胸腰椎骨折案例，比较分析砸伤、坠落伤、交通事故伤等三种原因所致胸腰椎骨折患者经X线及CT诊断出的压缩性骨折、爆裂性骨折、粉碎性骨折所占比率，本组4例砸伤患者中X线检查出压缩性骨折为4例、爆裂性骨折及粉碎性骨折均为0例；而CT检查发现压缩性骨折为3例、爆裂性骨折为1例、粉碎性骨折为0例；X线检查误诊率为25%。本组18例坠落伤患者中X线检查出压缩性骨折为17例、爆裂性骨折为1例、粉碎性骨折为0例；而CT检查发现压缩性骨折为11例、爆裂性骨折为4例、粉碎性骨折为3例；X线检查误诊率为38.9%。本组26例交通事故伤患者中X线检查出压缩性骨折为25例、爆裂性骨折为1例、粉碎性骨折为0例；而CT检查发现压缩性骨折为16例、爆裂性骨折为6例、粉碎性骨折为4例；X线检查误诊率为38.5%。这说明X线对爆裂性骨折及粉碎性骨折的诊断敏感度及特异度明显缺乏，易将两种骨折类型均误诊为压缩性骨折，这与一些文献报道一致[8-10]。这也说明，在胸腰椎骨折的损伤鉴定中不可单凭X线检查而进行定论，以免因为漏诊或误诊而影响鉴定结果。特别是根据交通事故伤残鉴定标准，胸椎或腰椎椎体三分之一以上压缩性骨折被判定为十级伤残，而胸椎或腰椎椎体粉碎性骨折则被判定为九级伤残。可见，单凭X线检查进行鉴定，可有约30%左右的爆裂性骨折或粉碎性骨折被误诊为压缩性骨折而得不到准确的伤残评定，患者也将因此无法得到应有的补偿，严重危害伤残鉴定的公正性。因此，为了医学鉴定的准确性及客观性，胸腰椎骨折的损伤鉴定需结合X线与CT的检查，最大限度地避免漏诊或误诊。
总之，在胸腰椎骨折损伤鉴定的影像学检查中，CT检查更有利于准确判断其骨折损伤类型，体现了法医鉴定中其不容置疑的重要性，尤其对交通事故损伤更具有重要意义，值得广大医务人员引起重视，推广应用。
【参考文献】
[1] 杜志山,王兵. 老年性胸腰椎骨折的治疗现状[J]. 医学综述,2011,17(4)562-565.
[2] 王旭,李永民,谷守山.椎弓根钉置入内固定治疗胸腰椎骨折的应用进展[J].中国组织工程研究与临床康复,2010,14(22): 4109-4112.
[3] 冯雷,刘泽,窦勃.X线与CT诊断胸腰椎骨折的临床价值[J].中国当代医药,2010,17(1):78-79.
[4] 翟冠中.CT诊断胸腰椎骨折的应用价值[J].黑龙江医药科学,2014,37(3):68-68.
论文作者:宋扬,郝大鹏
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第10期供稿
论文发表时间:2015/7/22
标签：性骨折论文; 腰椎论文; 患者论文; 损伤论文; 鉴定论文; 交通事故论文; 椎体论文; 《医药前沿》2015年第10期供稿论文;