湖北省宜都市妇幼保健院 湖北宜都443300
【摘要】目的：探讨精细化管理对导乐陪产质量的影响，以提高导乐陪产的成功率，减少产科并发症，提高阴道分娩率。方法：于2011年6月开始起将精细化管理贯穿于导乐陪产的各个环节，完善管理体系，严格执行各项操作流程，加强产前，产时及产后的规范化管理，选取改进前200例和改进后200例进行导乐陪产的产妇进行比较，包括精细化管理前后导乐陪产分娩产妇的满意率、参与导乐陪产的剖宫产率的变化以及各产科并发症的发生率等情况。结果：实施精细化管理后，导乐分娩产妇的满意率由改进前的90%，上升到98%。差异有统计学意义（x2=2.73，P＜0.05）；参与导乐陪产产妇的剖宫产率由改进前的50.5%下降到31.0%，差异有统计学意义（x2=6.28，P＜0.05）；各种产科并发症由改进前的3.0%下降到1.5%，差异有统计学意义（x2=3.24，P＜0.05）。结论:通过对导乐陪产实施精细化管理，实现了导乐陪产的有序操作，对增强产妇经阴道分娩的信心，提高产妇的依从性，降低剖宫产率，减少各种产科并发症有重要意义。
【关键词】精细化管理；导乐陪产；自然分娩
【中图分类号】R714.3 【文章标识码】A
导乐分娩服务是指产妇在分娩的全过程中，有一个经过技术培训的导乐陪伴，能持续地给予生理和情感上的支持以及必要的信息和知识，使产妇感到舒适、安全，使产妇有一个顺利、满意的美好记忆的分娩经历的结果[1]。参与导乐分娩服务人员的工作素质与业务水平对导乐分娩的质量有重要的影响。精细化管理是对每一个过程进行精细化，是一个管理制度化、考核程序化、工作系统化、行为规范化、操作标准化的目标管理，符合导乐陪产程中的管理复杂、要求严谨，工作细心，涉入面广的特点[2]。我院于2011年6月开始对导乐陪产进行精细化管理，取得了良好的效果，现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料 选择本院住院实施精细化管理前200例和精细化管理后200例进行导乐分娩的产妇。两组均为初产妇,单胎头先露,无明确剖宫产指证,排除妊娠并发症; 两组孕妇在年龄、身高、体重、孕周等一般情况比较差异无统计学意义, 具有可比性。
2.方法
2.1 建立系统化的导乐分娩管理制度（1）设立护士长、责任护士及助产士的三级管理制度。实时监控，以确保对产程的准确把握。（2）实行助产技术“一对一”帮扶，对助产人员进行因材施教，规避其所存在的缺点和不足，在实际操作中进行手把手的教导，使所有助产人员能做到技术过硬，责任心强。（3）建立助产人员的奖惩制度，通过病房产妇满意度调查、电话回访等方式及时了解陪产人员的服务质量，纳入医院全面质量管理进行奖惩。（4）制定导乐陪产的操作流程：重点包括①对服对象的评估：包括专科情况及一般情况等，做好相关记录（包括护理措施）。②主动介绍（宫缩间歇时进行）：包括自我介绍、自身岗位职责、陪产时限等。③观察宫缩要点等。
2.2做好健康教育工作 包括产程及正常分娩的经过、宫缩的作用、介绍无痛技术及其好处。耐心细致的解答产妇所提出的任何问题。在整个陪产过程中，导乐始终应以种种积极的的因素来影响产妇，并在整个陪产过程中通过我们的目光和语言来显示自身的信心和能力，帮助其树立对自然分娩的信心，以便能得到其很好的配合以达到其最终能顺利分娩这样一个结局。
2.3分娩过程的管理 重点包括（1）接生时机的把握及有关用物的准备（2）分娩过程的处理：处理应沉着有序，细致不慌乱，以提高产妇的安全感；对于产妇的每一次进步都要及时告知、表扬；不能在产妇面前有丧气的表现，要始终对其充满信心，直至帮助其顺利分娩。（3）冲洗铺包的时机（4）保护会阴要领（5）控制会阴侧切率等.
2.5产后的的管理 除按第三产程常规处理外，（1）产后指导尤其应该详细耐心，并应选择家属在场的时候，重点包括①母乳喂养知识指导，严格执行早吸吮、早接触。②产妇饮食，营养。③阴道流血的观察：尤其是24小时内主诉；如有异常及时报告。④会阴伤口护理，保持会清洁，右侧卧位。⑤要求产妇产后4小时内自解小便，指导下床注意事项。⑥指导新生儿观察和护理。（2）产后1—2天病房访视：交流顺利分娩的经验，对产妇的合作表示感谢，听取产妇及家属的感受，以便及时总结经验，不断提高陪产质量。
3.观察指标 观察精细化管理前后参与导乐陪产的产妇对导乐分娩的满意度、剖宫产率的变化以及产科并发症的发生率。
4、统计学方法。采用 SPSS10.0 统计学软件进行处理。计量资料比较采用 t 检验，组间疗效采用 Ridit 分析；计数资料比较采用 x 2 检。
5结果
实施精细化管理前后产妇对导乐分娩的满意度、参与导乐陪产产妇剖宫产率的变化以及各种产科并发症的发生率的变化情况见表 1。
6讨论
6.1 “导乐分娩”被公认为是现代产科护理最佳表现形式[3]。产科护理与其他专科护理存在明显的差异, 具有相对的独立性和自主性, 这就是产科护理的特点。导乐陪产服务能充分体现以人为本的服务, 既可以保证产程的观察和分娩的完整性和连续性, 有利于帮助产妇建立对分娩的信心, 促进自然分娩, 消除其紧张情绪, 调动产妇的主观能动性[4]。
6.2导乐陪产护理对分娩的影响 虽然分娩是生理现象，但对产妇确实是一种持久而强烈的应激源。分娩既可产生生理上的应激, 也可产生精神心理上的应激。分娩时产妇大喊大叫,体力过度消耗,机体相对缺氧,导致产程延长或停滞、胎儿窘迫引起新生儿窒息、宫缩乏力造成产后出血增加。虽然导乐陪产服务能减轻产妇的心理应激, 排除了心理障碍及不良情绪，但是没有规范化的管理，会使得导乐陪产只流于形式，从而降低了导乐陪产在产程中所起的作用。在改进前我们对参与导乐陪产的人员没有一个全面的了解和分析，导致人员素质参差不齐，严重影响了导乐陪的质量。改进后实行助产技术“一对一”帮扶，对助产人员进行因材施教，规避其所存在的缺点和不足，在实际操作中进行手把手的教导，使所有助产人员能做到技术过硬，责任心强，并制定了清晰的处理流程，使得导乐陪产质量有了很大的提高。可以增强待产妇阴道分娩的信心，同时对降低剖宫产率及产科并发症有重要的影响。
6.3精细化管理是一个全面化的管理。护理学创始人南丁格尔曾指出：“护理本身就是一项最精细的艺术[5]。本研究表明，通过精细化管理，建立系统化的导乐分娩管理制度，加强安全管理等措施，使得复杂的分娩过程有章可循，且有很强的操作性，并使陪产人员的服务质量得到了不断强化，能在陪产的过程中及时发现问题，及时处理，有效的降低了剖宫产率和各种产科并发症，同时也得到了产妇及社会的认可，尤其是在当前支持和促进自然分娩行动备受全球关注的时刻，更加值得推广。
参考文献
[1]庞大彥.导乐分娩培训教材[M].第1版.北京：人民卫生出版社,2012:05.
[2]郭金凤，梁丽珍.梁海英.精细化管理在护理管理中的应用[J].护理研究，2005,19(11C):2524
[3]陈涛花.产科护理进展[J].护理研究,2004,18(5B):853-854.
[4]杨少珍,姚美霞,梁亚群等.导乐陪伴分娩对母婴影响的临床观察[J].护理研究,2005,19(2B):325- 326.
[5]吕丽雪,刘俊卿,吴彩勤.多数量多品牌胰岛素泵在临床应用中的护理安全管理[J].中国实用护理杂志,2005,21(6):27-28.
论文作者:鲜文滢 陆大春
论文发表刊物:《解放军预防医学杂志》2015年第5期供稿
论文发表时间:2015/11/23
标签：产妇论文; 产科论文; 精细化论文; 并发症论文; 统计学论文; 人员论文; 产后论文; 《解放军预防医学杂志》2015年第5期供稿论文;