罗芳 肖怀芳 田锋亮 毛冬梅 熊虹 周绍权
重庆市中医院 脾胃科 400011
【摘要】目的：探讨足三里穴超声药物透入对晚期胃癌疼痛和焦虑缓解的疗效和护理观察。方法：选取2014年10月—2015年12月我科住院的晚期胃癌患者共60例，随机分成对照组（n=30）和观察组（n=30），对照组常规药物止痛治疗，观察组在常规止痛治疗的基础上给予超声中药足三里穴透入辅助治疗。采用视觉模拟疼痛评分法（VAS）和焦虑自评量表（SAS），分别对比分析两组患者治疗前后疼痛和焦虑缓解程度。结果：观察组疼痛缓解效果及焦虑改善情况好于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：中西医综合护理干预能有效缓解晚期胃癌的疼痛，减少疼痛相关副反应，提高患者生活质量。
【关键词】超声药物穴位透入；胃癌；疼痛；护理
【中图分类号】R735.2 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867（2016）-07-160-02
疼痛已被列为人类第五大生命体征，也是晚期癌症患者主要临床表现之一，严重影响患者生活质量，引起患者情绪低落，性情改变，丧失生活的信心，甚至导致自杀，给社会和家庭带来严重负担。西医药物止痛成为缓解晚期癌症疼痛最主要的止痛方式，部分患者因肿瘤引起巨痛甚至需要行椎管内麻醉才能有效缓解疼痛。长期大剂量的使用止痛药，其毒理作用增加，引起耐药，产生依赖性，影响疗效。足三里穴是强状要穴，具有通调经络气血、刺激该穴可达止痛、行气，提高机体防御功能，增强机体免疫力。相关中西医结合治疗癌症疼痛研究表明[1，2]，穴位刺激合并止痛药可持续缓解疼痛，减少止痛药用量，减轻药物不良反应。本研究选取晚期胃癌病例共60例，分析超声药物足三里穴透入并结合有效心理护理，对疼痛缓解的疗效。
1.资料和方法：
1.1研究对象：收集2014年10月—2015年9月期间我科住院的晚期胃癌患者共60例。根据病理细胞学诊断，实验室指标和影像学检查，均确诊为晚期胃癌。入院时详细告知患者疼痛评估表（Visual Analogue Scale，VAS）及焦虑自评量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）的临床意义，并指导患者在不受任何干扰的情况下准确填写，对不识字的患者，采取提问的方式由家属代填。入院时VAS评分为极痛、SAS评分中度焦虑患者纳入本研究。研究对象患者按入院顺序随机分为观察组和对照组分别为30例。观察组男性16例，女性14例，年龄（64±17）岁；对照组男性12例，女性18例，年龄（65±13）岁。两组患者在性别、年龄、病例类型等一般资料不存在显著性差异。所有患者意识清楚，能够主动积极配合中、西医治疗。所有患者均同意使用超声药物透入的特殊操作，均无药物过敏史，均签署知情同意书。
1.2研究方法：实验组和对照组止痛药均为强阿片类药物，用药次数相同，单位体重用药量相同。观察组在常规护理的基础上，给予患者双侧超声药物足三里穴透入辅助治疗。超声药物透入足三里的定位方法[3，4]：患者四横指并拢（除大拇指）放在外膝眼下方，胫骨外一横指，按下有酸胀感，即为足三里穴。将浸有中药的超声电导片同时置于患者双侧足三里穴，利用超声药物导入仪进行药物透入30min，再保留电导片30min，每日一次，7天为一个疗程。
对照组同样给予超声足三里穴透入，但超声电导片浸入液为生理盐水。超声穴位透入部位、时间和疗程均与实验组相同。对照组和实验组均提供常规基础护理，给予必要的心理安慰和鼓励。对疼痛不能忍受患者，适时遵医嘱给予止痛药。在给予病人积极止痛治疗的同时，给与患者心理上、感情上和精神上予以支持、疏导和安慰。针对患者不同时期的心理问题及表现采取有针对性的关怀和健康指导。对轻、中度疼痛，尽量鼓励患者少使用止痛药，疼痛加剧时指导患者可采用放松心情，移情移志，转移注意力等方法，以鼓励暗示患者相信自己能战胜疼痛。
1.3观察指标：（1）疼痛程度评价标准[5，6]，使用VAS法评估疼痛程度和治疗后缓解程度。把“0”分计为无痛，“1～3”为轻度痛，“4～5”为中度痛，“6～8”为重度痛，“9～10”为极度痛。治疗后疼痛疗效评估：优：VAS下降7～8分，良：VAS下降4～6分，有效：VAS下降2～4分，差：VAS下降1～2分。（2）SAS评分[7]：分别在治疗开始前自评一次，治疗后一周再自评一次。SAS结果分析，SAS主要统计指标为总分。将20条题项的得分相加算出总分“Z”。根据 Y=1.25 × Z，取整数和部分的标准分。Y＜35，心理健康，无焦虑症状；35≤Y＜55，偶有焦虑，症状轻微；55≤Y＜65，经常焦虑，中度症状；Y≧65，有重度焦虑。
2.统计学方法 采用秩和检验的方法对治疗前后两组病人疼痛程度和焦虑改善情况进行差异性检查，应用SPSS 17.0统计软件进行统计分析，以P＜0. 05认为差异具有统计学意义。
3.结果 两组患者治疗后疼痛缓解程度（如表1）组间比较差异有统计学意义，焦虑改善情况（如表2）组间比较差异有统计学意义。
4.讨论
4.1晚期胃癌因肿瘤细胞直接侵蚀和转移造成组织结构破坏常伴有明显疼痛。使用止痛药成为最主要缓解方式，长期大量使用会出现药物依赖性和疗效下降，并出现不良反应。因肿瘤导致患者部分功能障碍，患者自理能力减弱，加之高额的医疗费用，癌症摧残，放化疗自我形象的毁损，都给患者的身心带来了巨大的压力和心理负担，让患者对生活失去信心[8]。
4.2胃癌中医病因是由脏腑功能紊乱、情志失调、饮食不节等多种因素引起，导致脾胃亏虚运化失调，气滞痰浊，热毒血瘀，经络阻滞，积聚成块。本研究采用的中药浸出液主要包括以乳香、没药、赤芍、莪术、冰片、血竭等研调而成。乳香、没药均可活血镇痛抗肿瘤。赤芍可行瘀止痛，主治疝瘕积聚、腹痛胁痛等。莪术可破血祛瘀、行气止痛，主治气血凝滞，心腹胀痛，症瘕积聚。冰片可消肿止痛。血竭可散瘀定痛、软坚散结。中药组方中诸药合用有增强消炎镇痛功效，改善微循环、增加局部血流量的作用，有利于炎性物质的吸收、代谢，改善细胞供氧和物质代谢，抑制肿瘤细胞的扩散，从而有助于缓解疼痛。从而达到活血行气、祛瘀止痛的作用，减少了患者对阿片类镇痛药的用量和依赖性，并且减轻了此类药物的不良反应。
4.3足三里穴是足阳明胃经的重要俞穴，经络是气血运行的通路，中医学认为：有效刺激足三里穴具有调节机体免疫，健脾益气，调节经络，扶正祛邪之功效。将我院研调的具有抗肿瘤、镇痛的中药浸出液经超声透入方式作用于患者双侧足三里，使药物透过皮肤，经穴位通过经络作用于机体，避免了常规给药胃肠道和肝脏代谢对药物的破坏和吸收的影响，穴位的药液透入，除药物的本身生物效应外，更重要的是通过超声波直接刺激穴位，发挥经络体的作用，激活大脑相关功能区，通过自身信号通路调节，达到持续镇痛、止痛功效。本次研究表明超声中药穴位透入的辅助治疗能改善患者疼痛程度，减少止痛药用量和次数。
4.4根据马斯洛的五个需要层次论[9]，由低到高依次是生理需要，安全的需要，爱与归属的需要，尊重的需要，自我实现的需要，当需要得不到满足时，就会出现焦虑状态，这种状态的持续，会影响患者健康。在患者的不同病程时期进行护理评估，实施不同的护理措施并按由低级到高级满足患者的要求，从而提高护理质量。当患者疼痛超出自我调节范围时，就会引起舒适度的改变，出现焦虑，患者会出现生理及心理的变化，护理人员应理解患者感受，耐心倾听主诉，指导患者自我减压，转移患者注意力。住院环境的陌生感，对疾病的不了解，对癌症的恐惧心理，没有正确的疾病认识和面对疾病的勇气，都会使患者缺少安全感。为患者提供温馨舒适安全环境，解释所患疾病相关知识，治疗和护理方案，并给予亲切和蔼的态度，消除其紧张情绪。医护人员要赋予极大的爱心和同情心，理解患者痛苦及孤寂，鼓励患者多于病室其他病员交流，彼此倾诉感受，一起树立战胜疾病的信心，建立积极的医护患关系和患患关系。癌症患者随着疾病的发展，会慢慢出现自我能力受损，形象毁损，使得他们缺少尊重感。护理人员在治疗的同时，以真诚、和蔼的态度，向患者解释疾病的转归，鼓励患者正确认识病患，树立积极的心态，提升自我信心。多与患者分享成功的案例，并为患者制定详细护理计划，鼓励患者通过自己的毅力及信心逐个实现，让他们有成就感，树立战胜病魔的信心。本次研究结果表明随着疼痛有效缓解，积极有效心理护理能明显减轻患者的焦虑程度。如何有效的帮助晚期胃癌患者缓解疼痛，减少止痛药用量、减少或减轻药物、疼痛带来的副反应，提高晚期癌症患者生活质量，使其快乐的、无遗憾的走完人生最后旅程，成为现代医学护理主要任务。
综上所述，超声中物穴位透入配合积极心理治疗和疏导，能有效的缓解胃癌患者的疼痛，减轻精神、心理压力，减少并发症的发生，提高患者生活质量。在以人为本的现代护理理念，在不同的病程时期满足不同的生理和心理的需求，有利于提高患者社会功能的恢复，促进患者身心健康。
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作者简介：罗芳（1986—），女，重庆江北，学士，研究方向：消化系统疾病预防、护理和康复
通讯作者：肖怀芳
论文作者:罗芳,肖怀芳,田锋亮,毛冬梅,熊虹,周绍权
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第7期
论文发表时间:2016/8/27
标签：患者论文; 疼痛论文; 超声论文; 焦虑论文; 药物论文; 晚期论文; 胃癌论文; 《中西医结合护理》2016年第2卷第7期论文;