武汉亚洲心脏病医院 湖北武汉 430000
摘要：目的 总结患者使用瑞莫杜林治疗肺动脉高压，由静脉注射转换为皮下注射过程中的护理体会。方法 减少患者中心静脉内泵入瑞莫杜林的剂量，同时逐步增加皮下注射剂量，严密观察患者病情变化及有无不良反应发生。结果 经过3-4天的药物剂量调整，患者病情稳定。结论 瑞莫杜林由静脉注射转换为皮下注射的过程中，需精确调整药物剂量，严密观察病情变化及不良反应，有利于患者尽快病情稳定，康复出院。
关键词：瑞莫杜林；静脉注射；皮下注射；护理
瑞莫杜林用于治疗肺动脉高压（PH），以减轻运动引起的相关症状，使用过程中需调整剂量，以确定目标剂量，可改善肺高压症状，减少其他药理学反应，可用于静脉注射、皮下注射。[1]现将其中一例围术期患者临床应用瑞莫杜林治疗，首先由中心静脉注射，在完成外科手术后，逐步过渡为皮下注射，经药物调整后患者肺动脉压力下降至正常水平的临床案例汇报如下。
1 临床资料
我科2016年1月~5月共收治肺高压患者22例，年龄在15岁~40岁，平均年龄32.12±10.73岁。其中6位患者为先天性房间隔缺损（ASD）合并PH，因家庭经济条件及国内医疗条件限制，未尽早行修补手术闭合分流，完成超声心动图、右心导管检查后，为轻度或中度PH，仍有外科手术指征，术后肺血管压力可逐渐下降，但术前需药物调整心功能，改善PH患者的运动耐量和血流动力学[2]。
患者，李某。女，32岁，门诊以“ASD PH”收治我科，神志清楚，诉活动后心慌、气促，休息可自行缓解。超声报告显示：ASD PH。胸片示：双侧肺血增多，右下肺动脉干增宽，心胸比例：0.72。右心导管示：全肺阻力548达因·秒·厘米-5，升高。肺动脉压力61/32（42）mmHg，中度肺动脉高压。患者有明确手术指征，与医生讨论治疗方案后愿择期行外科手术，目前继续给予靶向药物治疗。在患者右颈内静脉置入中心静脉导管，遵医嘱将0.9%NaCl+瑞莫杜林0.1mg以1ml/h静脉泵入，0.9% NaCl以3ml/h泵入以维持中心静脉管道通畅，测量血压为132/56mmhg。泵入4h后，诉头晕、心慌、恶心，测量血压为102/52mmhg，指导卧床休息，给予低流量氧气吸入后症状缓解。4h后，将瑞莫杜林组药物调至1.2ml/h，未诉不适，4h后调至1.4ml/h，维持液调至2ml/h，诉头晕、呕吐一次，血压为92/46mmhg，3h后症状缓解，围术期以此剂量持续泵入，生命体征平稳。行ASD修补术后持续使用。由监护室转入病房后，瑞莫杜林组药物以2.5ml/h中心静脉内泵入，0.9% NaCl +肝素钠625u以1ml/h泵入，瑞莫杜林使用美敦力胰岛素泵以0.6u/h持续皮下泵入，每2h调泵一次，静脉组瑞莫杜林下调0.5ml/h直至泵完，皮下组上调0.3u/h至目标剂量3u/h，调泵过程中患者生命体征稳定。十日后患者携带胰岛素泵出院，右心导管检查结果提示：肺动脉压力30/15（20）mmHg，QP/QS 0.94，全肺动脉阻力255达因，正常范围内。
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2护理
2.1 一般护理
适当调节病室温湿度，保持安静，为患者创造良好的休息环境。患者在家属或护士协助下可在病室内适当活动，适度活动可促进血管舒张，使身体放松，减轻体重，减少心脏负担，但应避免剧烈活动或运动，活动后如有呼吸困难立即床上休息。指导患者均衡饮食，定时定量，宜摄入低碳水化合物、高蛋白饮食，避免食用易产气、咖啡酒精等刺激性食物，患者未出现水肿时，无需过于严格限水。
2.2 管道护理
整个置入中心静脉导管及维护的过程中，要严格遵守无菌操作[3]，防止导管相关性血流感染的发生，置管后为保证管道通畅，应选用肝素钠稀释液冲管[4]。妥善固定导管，防止翻身或移动时管道滑脱、扭曲，避免置管侧手臂提重物或引体向上，负重时管道可能回血甚至堵塞，用宽胶布将导管塑性后固定于一次性治疗巾上，治疗巾能够完全包裹导管外端，将治疗巾三折后固定于患者右上臂或胸前。搬运病人时将管道妥善固定，防止脱出。做好管道标识，每班交接，进行管道高危评估，评估为管道高危时，加强沟通及安全宣教，取得患者及家属配合，悬挂管道高危警示牌，确保管道安全。护士在巡视过程中观察穿刺点周围皮肤情况，询问患者有无疼痛，发现3M敷贴有卷边、潮湿、渗血渗液时随时更换，保证管道清洁，操作动作轻柔，防止牵拉管道。
2.3 用药护理
瑞莫杜林可常温保存（8-25度），保存区域清洁干燥，有醒目标识，静脉使用时用0.9% NaCl溶液稀释配置，皮下注射则使用原液，开启后有效期为1个月，已配置好的静脉用药48h到期需更换，皮下用药72h到期更换。制作瑞莫杜林使用表，详细记录每次配置时间、抽药剂量、用药记录、调药记录、下次调药记录等，以便动态、直观的掌握药物使用情况，便于调整剂量、及时测量生命体征尤其是血压、观察患者反应。
瑞莫杜林（以剂量20mg/20ml为例）皮下首次使用剂量为1.25ng/kg/min，然后可根据患者临床疗效及血液指标进行剂量调整，一般前4周每周增加1.25 ng/kg/min，治疗4周后，每周增加2.5 ng/kg/min。注意避免突然停止输注，如不可避免，可在中断数小时内重新以相同剂量及速率给药，一般中断时间不超过2小时。如果中断时间较长需在医生指导下重新调整剂量。用药后需密切关注患者的药物反应，有无面色潮红、局部疼痛、头晕、呕吐、心慌，腹泻、低血压等症状。
2.4 心理护理
女性患者对疼痛较为敏感，皮下穿刺时应尽量选择腹部脂肪较多位置，避免翻身活动时增加不适感，皮下泵入药物使用2-7天后多数患者会出现腹部疼痛，可事先与患者沟通，避免过度焦虑。有疼痛时尽量转移患者注意力，指导患者行腹部局部冷敷以缓解疼痛，为患者提供书籍，或观看手机视频、听轻音乐等，可让患者较亲近家属留陪，给予患者鼓励和支持。保持心情愉悦，睡眠充足，避免过大压力，引导患者与同病室病友的沟通和交谈，增加疾病的应对能力，帮助建立战胜疾病的信心。
2.5 健康指导
为患者发放瑞莫杜林使用手册以及胰岛素泵使用手册，详细讲解并演练示范给病人及家属，住院期间教会患者及家属美敦力胰岛素泵的使用方法及使用过程中的注意事项，准备充足的耗材，换药时注意洗手、清洁，避免输注部位的感染，学会抽取药液、更换储药器、连接导管、简单处理仪器故障等，确保家属操作熟练，保证用药安全。
3 小结
先心病合并PH患者，有外科手术指征时，可应用瑞莫杜林降低肺动脉压力，调整心功能，术前静脉使用瑞莫杜林，术后转化为皮下使用瑞莫杜林，可减少病人费用，缩短住院时间。在转换过程中，严密观察患者有无不药物不良反应，加强病情观察，给予有效指导及心理支持，可促进患者早日康复，愈后良好。
参考文献：
[1]林燕琴.一例特发性肺动脉高压合并双肺多动脉畸形患者的护理[J].世界最新医学信息文摘，2015，15（51）：229-237
[2]熊长明，程显声，何建国，柳志红，等.肺血管病[M].人民卫生出版社，2013 32-40
[3]王敏.经外周置中心静脉置管术后并发症护理干预的研究进展 [J].中国医师杂志，2014 331-334
[4]蒋雪印，梁桂花，盘雪莹，唐辅君，周丽.中心静脉置管堵管原因与护理进展[J].齐鲁护理杂志，2015，5（21）：57-59
[5]杨爱云，谢明菊，韩家凯，糖尿病患者围手术期使用胰岛素泵的护理[J].护士进修杂志，2012，5（27）：956-957
论文作者:程蓉芳
论文发表刊物:《健康世界》2017年19期
论文发表时间:2017/11/23
标签：患者论文; 皮下论文; 剂量论文; 肺动脉论文; 静脉论文; 导管论文; 管道论文; 《健康世界》2017年19期论文;