李爱桂 周婧
（福建医科大学附属宁德市医院 福建宁德 352000）
【摘要】目的：通过对临床用药的合理性以及配伍禁忌等内容进行分析，以其为临床用药提供参照。方法：对药物的适宜溶剂、注射剂的用法用量、药物的滴注速度、药物的稳定性以及药物的配伍禁忌等几方面内容进行详细说明。结果和结论：临床用药咨询是药学服务中的重要部分，能够保障用药的安全性以及合理性，同时也有利于药师提高综合素质和能力。
【关键词】药剂师；用药咨询；临床分析
【中图分类号】R95 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）18-0235-02
随着社会的不断进步，医疗事业逐渐发展壮大。大多数医院逐渐开展临床药学工作，用药咨询是药学服务中的重要组成部分[1]。用药咨询对临床合理用药有关键性作用，对保证合理用药有重要意义，药师在实施药物治疗的过程中（注射给药和口服用药）决定他们需要更多的获得有关药物应用方面的信息，他们的常见问题主要集中于以下几个方面：
1.药物的适宜溶剂
1.1 不宜选用氯化钠注射液溶解的药品
（1）洛铂：氯化钠可促进降解。（2）两性霉素B：应用氯化钠注射液溶解可析出沉淀。（3）哌库溴铵：与氯化钠、氯化钾、氯化钙等注射液溶解，可使其疗效降低。（4）氟罗沙星：应用氯化钠、氯化钙等注射液溶解，可出现结晶。
1.2 不宜选用葡萄糖注射液溶解的药品
（1）青霉素：与酸性较强的葡萄糖注射液配伍，可促进青霉素裂解失活致敏。（2）头孢菌素：大多数头孢菌素属于弱酸强碱盐，葡萄糖注射液在制备中加入盐酸，两者可发生反应产生游离的头孢菌素，若超过溶解度许可，会产生沉淀或浑浊。（3）阿昔洛韦：属于弱酸强碱盐，与酸性的葡萄糖液配伍可析出沉淀，宜先用注射用水溶解。（4）依托铂苷、奈达铂等在葡萄糖注射液中不稳定，可析出细微沉淀，宜用氯化钠注射液、注射用水等充分稀释，溶液浓度越低，稳定性越大[2]。
2.注射剂的用法用量
氯化钾注射液切忌直接静脉注射，在使用前进行有效的稀释，以免发生不良反应。同时要注意维持最佳的使用浓度，一般以0.2%～0.4%最佳。
头孢曲松钠分为肌内注射、静脉注射、静脉滴注。肌内注射：将1g药物溶于注射用水或是1%利多卡因中，并保证一定的注射深度；静脉注射：将药物溶于注射用水或0.9%注射液，1g稀释成10ml，缓缓推注。静脉滴注：将1g药物溶于0.9%的氯化钠或右旋糖酐注射液40～100ml中；1次静脉注射在2～4min；1次静脉滴注宜控制在0.4～0.5h。
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3.药物的滴注速度
静脉滴注速度不仅关系到患者心脏负荷，且与下列问题相关：（1）关系到药物的疗效。（2）关系到药物的稳定性。（3）部分药物的滴注速度过快可致过敏反应和毒性（死亡）。如万古霉素不宜肌内注射或直接静脉注射，滴注速度过快因可致红人综合征。滴注速度控制宜慢。每1g至少加入200ml液体，静脉滴注时间控制在2h以上。两性霉素B静滴速度过快有引起心室颤动和心跳骤停的可能，静脉滴注时间控制在6h以上。
维生素K静脉注射速度过快，可见面部潮红、出汗、胸闷、血压下降甚至虚脱等，提示应予以注意并尽量选择肌内注射[3]。
此外，静脉滴注时间应控制在1h以上的药物有林可霉素、克林霉素、异烟肼、氟康唑、莫西沙星等。
4.药物的稳定性
硝普钠、硫辛酸、尼莫地平、左氧氟沙星等药物性质不稳定，遇光易变色，在滴注过程中药物必须遮光。
5.药物的配伍禁忌
应用酚妥拉明20mg+多巴胺20mg+呋塞米20mg加入5%的葡萄糖注射液250ml静脉滴注过程中，会有黑色的沉淀出现。多巴胺属于酸性物质，呋塞米为碱性药物，两种药物在配合使用的过程中，酸性物质在碱性条件下发生氧化，从而导致明显的沉淀出现。因此，在临床中应禁止两种药物的同时使用，以保证患者用药安全[4]。
去乙酰毛花甙丙与多种药物如氨茶碱、促皮质激素、肝素钠、葡萄糖酸钙等配伍可出现浑浊沉淀、变色和活性降低，甚至发生毒性反应，配伍时需谨慎。
6.特殊人群用药
在药物使用的过程中应注意老年人、妊娠期及哺乳期女性、儿童等特殊人群的用药。如以下这个例子中：孕19周的孕妇发生了先兆流产，医生为其开具了间苯三酚，这是合理的。间苯三酚对平滑肌具有很好的解痉作用，不良反应少，其他的治疗先兆流产的药物往往会导致低血压、加快心率等，对血管功能产生极大的影响，而该药则无以上不良反应，对于孕吐有较好的缓解作用。间苯三酚在发挥作用时只是针对的痉挛平滑肌，而对于正常的平滑肌几乎不会产生影响，对于早孕中的子宫收缩有很好的调节作用，缓解流产所引起的腹痛、腹胀等症状。大量实验研究已证明，间苯三酚具有很高的使用价值，能够保证特殊人群的用药安全。在相关动物实验研究中也得出了安全性的结果，其对动物重要的器官、血管功能等均不会产生影响。另外，在使用该药的过程中不会出现畸形、突变及癌变，对于先兆流产有很好的作用，可安全有效地进行保胎。因此，目前对于先兆流产的孕妇应用间苯三酚是安全有效的，具有推广应用价值[5]。
7.总结
医药领域是专业性非常强的特殊领域，药师作为药学专业技术人员，应利用自己掌握的药学知识和药品信息等承接患者、护士和医生以及公众对药物治疗和合理用药的咨询服务。药师应参与整个药学服务，为临床合理用药给予有效的指导，从而保证用药的安全性。药物咨询是人性化药学服务的重要组成部分，人性化药学服务的目的是为了保证患者用药的合理、安全、经济、有效，而“以人为本，质量第一，和谐服务”的人文理念是达到目的的唯一途径。
【参考文献】
[1]江慧星,胡立荣,文晓柯.湖南省妇幼保健院开展合理用药咨询的实践与思考[J].中国妇幼保健,2009,24(21):2907-2908.
[2]郑笈,李颖,黄巧平.探讨三甲医院设立用药咨询室的必要性和相应举措[J].海峡药学,2013,25(10):202-203.
[3]陈子良,翁其铨,陈毅明.基层医院开展药品不良反应报告的难点与对策[J].医学信息(上旬刊),2011(04):2226-2227.
[4]黄炳川.门诊开展用药咨询的经验和体会[J].山西医药杂志(下半月刊),2009,38(10):950.
[5]李贤华,刘小云,蒋玲凤.我院829例老年人用药咨询分析[J].中国误诊学杂志,2009(07):1637-1638.
论文作者:李爱桂,周婧
论文发表刊物:《心理医生》2015年18期供稿
论文发表时间:2016/5/12
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