孙骏维 胡建邦
昭通市第一人民医院 骨二科 657000
[摘要] 目的 总结地震后骨科对地震伤员的应急医疗救治管理。方法 地震发生后科室启动应急预案，成立地震病员全科治疗救治组，负责协调科室医师，护理人力资源调控，保持同院方工作组的联系，协调本科室同其他科室的工作，协助外来专家医疗队工作。结果 短期内有序地对135名地震伤员进行了手术、治疗、转诊。降低了伤残率、死亡率，有效避免了院感的发生。结论 严格的管理和严密的组织架构以及完善的各种应急预案对科室的应急医疗救治是非常重要的。
[关键词] 地震；救治；管理；模式：流程
2012年9.7彝良，2014年8.03鲁甸地震造成了大量的人员伤亡，昭通市第一人民医院是我市医疗机构中唯一的一家三级甲等综合医院，骨科作为一个抢救伤员的主战场，地震发生后，短时间大量的伤员送入医院，面对突发重大灾害事件，医院在自救的同时，如何做到临危不乱，除了完成地震伤员的救治任务还需完成一般病人的日常诊治工作，给灾区人民和政府一份满意的答卷。现就我科医疗救治管理模式总结如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 2012年9.7彝良，2014年8.03鲁甸地震，造成了大量的人员伤亡。我院是昭通市唯一一所三级甲等综合医院，被卫生部确定为伤员的主要救治平台。我院骨二科有医生17名，护士34名，地震发生后，彝良，鲁甸，昭阳区大批地震重伤员先后送入至我科，我科共收治地震伤员共135人，其中危重患34人。
1.2 方法
1.2.1 科室启动应急预案 地震发生后，科室成立了地震病员救治组，主任任组长负责全科室医生护士的统一指挥，护士长负责所有护理治疗工作及物资准备。科室副主任协助工作，两个副主任医师任大组长，工作安排：一个在科室负责地震伤员的接诊，一个带领一组人负责进行手术，两人隔天一轮换工作。科室人员除夜班医师外全部在科室待命。值班医师负责非地震病员的救治工作。
1.2.2 以医疗救治为核心开展工作 科室启动应急预案，科主任负责科外相关事宜的协调及全科地震病员的治疗，护士长负责病员护理及生活，思想方面的工作，保证患者到我科后有个负责到底治疗。
1.2.3 科室另有一名专职工作人员负责地震病员的统计，专家组接待，配合专家组全面掌控病员病情，治疗手术情况。一名医师专门在急诊科协调院方进行病人分检，有病人要到科上住院时提前电话通知护士站，并分别由一名医师及一名护士成立治疗小组，负责入院病人的一对一救治，做到忙而不乱，有序开展工作。第一时间安排好床位，病人到病房后直接上床避免了到科室后的又一次拥挤。
2 病人治疗流程
2.1 急诊手术病人的治疗流程
门诊骨科医生在急诊科进行分诊，对病人的情况事先有一个了解，排外其他系统的急诊情况。电话通知科上带班的大组长，大组长及时通知护理安排床位，陪护人员到位，事先通知科室待命医生做好收病人准备。急诊科还有大量病人需转移不能占用搬运车和急诊科医生的时间，病人由急诊科人员送入科室后及时搬到已备病床。待命医生接诊病人，对病人进行详细的检查，再次对病情进行评估，完善相关检查，需要手术则时通知手术室并安排好手术医生进行术前准备。由一小组手术医生带领病人进入手术室，在手术室大组长指导下手术。手术后及时完成床旁X检查，片子与术前资料一同保管在病床旁以备医务人员随时查看。
2.2 择期手术病人的治疗流程
择期手术病人入院后系统的进行体检，明确患者尚需要进行的检查，联系相关辅助科室尽快完成所需检查，及早安排手术，需其他科室会诊的及时行多科室联合会诊。
2.3 转诊病人流程
我院市全市唯一一所三级甲等综合医院，地震发生后，大量的伤员送入医院。在进行地震伤员的救治时还有大量的日常病人需要诊治。这就需要我们把有限的医疗资源用到极致，完成特殊时间的医疗救治工作。为保证救治工作顺利开展，充分发挥不同医院的功能协同作战，对一些病员需要转出治疗。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
如： （1）地震伤员转到我院后，病情较重，生命征不稳定，多器官损伤，短时间内患者的病情不会有明显改善，经在ICU或者相关科室短时间诊治有转院条件后第一时间转走。
（2）病情复杂，短时间内不能手术，需一定时间的综合治疗才进行下一步外治的，如伤口感染需多次清创，多次手术，开放性骨折伤口软组织条件不好的，二次手术条件不成熟的
（3）在我院治疗后期效果不确切的
（4）需要提供更好医疗条件和更高水平的患者
3 病人的安抚
地震伤员经历了大地震所致失的惊恐，财产损失，亲人离世，自身躯体的损害，造成了极大的心理创伤甚至终生心理障碍。到医院后科室就是他们的家，没有亲人，没有财产，未来又是个未知数，我们医护人员是他们每天接触最多的人。在专业心理干预人员未到位的情况下，理解，尊重伤员，引导伤员宣泄压抑的情感，换位感受伤员的痛苦，赢得伤员的信任。为伤员提供社会支持鼓励安慰伤员，及时为伤员通报救灾情况，家乡及亲人信息。让社会志愿者提供一些力所能及的衣，食，帮助，温暖伤员的心。使其树立信心，加强配合为治疗康复创造良好的心理条件。
鼓励并协助宣泄负面情绪与伤员亲友一道引导伤病员合理宣泄受压抑的情绪，鼓励伤员哭泣，大胆说出自己的恐慌、害怕和无助等心理体验；鼓励伤病员做一些力所能及的事.
4 专家组的协调
到我院支援都是全国著名的专家，每一个人在他的专业领域都是出类拔萃的，他们在危难时刻从四面八方过来帮助我们。如何配合专家组在有限的时间内完成地震伤员的救治任务也是我们义不容辞的一项任务。专家组进入科室的同时我们就有一份所有病员的信息表传递到他们手里，注明了病员的生活信息，身份信息，病情轻重情况，目前治疗情况，后期安排事宜。让专家组第一时间了解科上病人救治程度，明确哪些需要尽快手术的，哪些需要转诊，哪些需要多学科会诊的。而且这样的信息表我们每天一报，头天的情况，病人数目的增减，手术情况，危重病人的病情变化，第二天交班就把报表送到专家手里.这些工作我们由一个专职的医生做，第二天专家组查房所要知道的资料头天晚上全部完善，包括病人的实验室检查，特殊病人每天需要复查的生化，血液学检查，需要补充的影像学检查，病人术后立马行X床旁检查。择期手术病人根据专家组意见安排手术及人员，积极配合，共同完成病员的手术治疗。
5志愿者的安排及定位
地震后有大量不同身份的志愿者进入到医院，他们来自不同的领域，各有所长，需要根据志愿者人群的优势，对他们的合理安排可以就对我们的救治工作很多的正面帮助。我们科室平时病人就较多，工作量大，地震后几天内突然间增加大量的伤员，地震救援相关的工作人员，使原本紧张的病房更加拥挤。地震伤员到医院后一无所有，一切都得靠医院里的救助，而医务人员主要负责疾病的诊治，在生活上就可以依靠热心的志愿者。让志愿者充当了伤员的家人。有他们的帮助，可以安抚伤员的心理，让他们觉得没有被社会遗忘。要对志愿者详细安排工作，有的时候可以直接向某个志愿者安排一样具体的事情去完成。志愿者在初期伤员较多时给我们很大的帮助
结果 震后15天内我科共接受135名地震伤员，急诊手术43台，择期手术32台 ，转院36人，转科21人，转入6人。7台多科会诊同时手术。1—-2级手术38台，3-4级手术37台。我科常规住院病人有80-90人，每天常规择期手术有4-5台。在卫计委专家的帮助指导下两次地震伤员均在一周内完成手术治疗，一个月内完成所有伤员的救治。由于组织架构清晰、管理严格，制度严明，责任明确我科顺利完成地震伤员的救治工作。受到卫计委专家及地震伤病员的好评。
3 讨论
突发事件发生时，在完成本就繁重日常工作的同时又要保证突发伤员救治，对一个团队来说必须得有严格的管理和严密的组织架构，完善的各种应急预案。合理的人员调控，严密的伤员救治流程，与相关科室及外来专家良好的支持和配合才能保证科室的应急医疗救治顺利进行。
4建议 通过两次对大规模地震伤员的救治，为在以后的突发事件中科室更有序开展治疗工作，提出几点建议：
（1）加强相关科室的联动与配合，外来专家根据专业定科开展工作
（2）加强对伤员及家属的管理，必要时进行感恩教育！
（3）对接待工作全院统一协调
朱春冀 男 副主任医师 1975年2月 大学本科 学士学位
研究方向 创伤 关节骨科
论文作者:朱春冀 雷大林 崔家平 刘应旭 李梅烽 王权 高颐 黄宗历
论文发表刊物:《中国医学人文》2016年第9期
论文发表时间:2016/8/26
标签：伤员论文; 科室论文; 病人论文; 手术论文; 病员论文; 工作论文; 专家组论文; 《中国医学人文》2016年第9期论文;