辽宁省铁岭市昌图县中心医院 112500
摘要：目的：探讨脑出血急性期的中医辨证方法。方法：选择我院自2011年10月至2014年11月收治的115例脑出血患者的临床资料，根据随机的原则，将患者分为治疗组58例与对照组57例，两组患者均给予相同的基础治疗，合并症患者给予对症处理。治疗组患者根据分型情况，分别给予中药治疗。结果：两组患者有效率比较，结果具有显著性差异。结论：中医辨证施治脑出血急性期可取得较好的临床疗效。
关键词：中医辨证施治；脑出血急性期；中医分型
脑出血属中医“中风”范畴，属气虚血瘀或脱症、内闭外脱等症状，是一种较为常见的神经系统疾病，具有较高的致残率及病死率，其风险又表现在急性期，约有半数以上的死亡率发生于此时[1]。近几年，国内外对脑出血治疗领域进行了许多研究，并积累了大量经验，采用中医辨证施治也受到临床的方法关注。本组研究，探讨性使用中医辨证施治的方式治疗脑出血急性期患者，观察其临床疗效，旨在为临床提供参考，现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选择我院自2011年10月至2014年11月收治的115例脑出血患者的临床资料，患者中男性61例，女性51例；患者年龄40~80岁，平均年龄（59.7±7.9）岁；患者中合并高血压31例，合并冠心病19例，合并糖尿病11例。根据中医辨证分型，患者可分为肝阳暴亢，风火上扰型21例；风痰瘀血，痹阻经络型18例；痰热腑实，风痰上扰型15例；气虚血瘀型17例；阴虚风动型14例；风火上扰清窍型13例；痰湿蒙蔽清窍型7例；痰热内闭心窍型6例；元气败脱，心神散乱型4例[2]。根据随机的原则，将患者分为治疗组58例与对照组57例，两组患者在性别、年龄、病情、分型等方面比较，无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2病例纳入标准
西医诊断采用全国脑血管病学术会议制度的脑出血诊断标准；中医诊断参照中医药管理局制定的《中风病诊断与疗效评定标准》，1996年。
1.3排除病例标准
非急性期脑出血患者；由炎症、血液病、外伤等引起的脑出血或蛛网膜下腔出血；发病为脑梗死、短暂性脑缺血发作；合并造血系统或心、肝、肾功能严重障碍患者；慢性酒精中毒或长期药物滥用；身体残疾、智力障碍。
1.4方法
两组患者均给予相同的基础治疗，合并症患者给予对症处理。治疗组患者根据分型情况，分别给予中药治疗，肝阳暴亢，风火上扰症给予天麻钩藤饮加减：珍珠母30g，钩藤25g，石决明20g，菊花、夏枯草各15g，牛膝12g，天麻10g。风痰瘀血，痹阻经络症给予半夏白术天麻汤加减：丹参30g，法关夏1、天麻、香附各10g，胆南星6g，酒大黄5g。痰热腑实，风痰上扰型给予星蒌承气汤：丹参30g，瓜蒌30g，生大黄10g（后下），芒硝10g（冲服），胆南星6g。气虚血瘀型给予补阳还五加味：生黄芪40~50g，丹参20g，赤芍15g，桃仁、归尾、红花、地龙各10g，川芎6g。阴虚风动型给予育阴熄风汤：桑寄生30g，钩藤25g，丹参、生地黄、白芍各20g，玄参15g，女贞子10g。风火上扰清窍型给予天麻钩藤饮：珍珠母、石决明各30g，钩藤25g，升麻、丹皮、牛膝、黄芩各10g，生大黄6g（后下），酌加安宫牛黄丸，1丸/d。痰浊蒙蔽清窍型给予涤痰汤：茯苓15g，钩藤12g，竹茹、石菖蒲、枳实、半夏各10g，胆南星、陈皮各6g。痰热内闭心窍型给予星蒌承气汤：全瓜蒌、钩藤各15g，黄芩12g，天竺黄、石菖蒲各10g，芒硝冲服，10g，制南星6g，生大黄6g（后下），同时给予安宫牛黄丸。元气败脱，心神散乱型给予参附汤合生脉散：党参30~60g，麦冬10g，甘草与五味子各8g，附子6g。以上各型，大便秘结加用大黄6~10g，芒硝10g，肢体麻木重加用地龙15g，全蝎3~5g，水蛭10~15g。全部方剂水煎服，1剂/d。
比较两组患者的临床疗效。
1.5疗效判定标准
采用中华医学会全国脑血管病会议制定的神经功能缺损评分标准中的记分法，评分=（治疗前评分-治疗后评分）/治疗前评分×100%。基本痊愈：≥85%，显效：≥50%；有效：≥25%，无效：<20%。有效率=（基本痊愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%。
1.6统计学方法
使用SPSS 10.0统计软件包进行统计分析，计量资料以（）表示，采用卡方检验处理数据。P<0.05具有显著性差异。
2结果
治疗组有效率86.2%，对照组64.9%，两组患者临床有效率比较，结果具有显著性差异（P<0.05），详见下表。
3讨论
脑出血急性期病机复杂多变，但多离不开虚、火、风、痰、气、血等6个方面，其病理基础在于肝火亢进，气血上闻之，以此加以辨证分型，清火平肝，活血化瘀，破血祛瘀，调理脏腑，本组研究中，采用中医辨证分型的方法治疗脑出血急性期患者，取得了较好的临床疗效，与文献[3]基本一致，但本组选取病例仍属尚少，其研究仍有待于进一步扩大样本数量。
参考文献：
[1]赵宝生.凉血通瘀方治疗脑出血急性期瘀热阻窍证疗效观察[J].吉林医学.2012，33（30）：6567-6568.
[2]吴秋英，陈弼沧，柯明远，等.脑出血急性期中医证候评分的因子分析[J].湖北中医杂志.2010，10（32）：11-12.
[3]过伟峰，张兰坤，吴勉华，等.凉血通瘀中药治疗脑出血急性期168例疗效观察[J].北京中医药大学学报.2012，9（35）：603-604.
论文作者:付军
论文发表刊物:《健康世界》2015年3期供稿
论文发表时间:2015/10/28
标签：脑出血论文; 患者论文; 中医论文; 南星论文; 急性期论文; 疗效论文; 天麻论文; 《健康世界》2015年3期供稿论文;