（1鄂东医疗集团黄石市中心医院(湖北理工学院附属医院)皮肤科 湖北 黄石 435000）（2鄂东医疗集团黄石市中心医院(湖北理工学院附属医院)急诊科 湖北 黄石 435000）
【摘要】目的：观察笑气吸入应用于光动力治疗尖锐湿疣中的镇痛效果。方法：120例需行光动力治疗尖锐湿疣的患者随机分为2组（笑气吸入组，对照组），每组60例，治疗过程中监测患者心率(HR)及血氧饱和度(SpO2)，治疗结束后调查2组患者对治疗过程的感受，进行疼痛VAS评分、结果：在整个治疗过程中，笑气吸入组HR、SpO2变化平稳(P＞0.05);对照组HR与治疗前比较有统计学意义(P＜0.05)，SpO2无明显变化(P＞0.05)。VAS评分A组低于B组(P＜0.05)。两组均不良反应。结论:笑气在光动力治疗尖锐湿疣中的应用，具有良好的镇静、镇痛作用，无严重不良反应。
【关键词】笑气;光动力;尖锐湿疣
【中图分类号】R751.05 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）15-0159-02
尖锐湿疣是由人乳头瘤病毒(HPV)引起的常见性传播疾病，由于目前缺乏特异高效的抗HPV药物，使处于亚临床及潜伏感染状态的尖锐湿疣难以彻底消除，为治愈本病带来困难。临床上常用疗法如激光、冷冻、电灼、微波等物理疗法。90年代兴起的5-氨基酮戊酸光动力疗法(ALA-PDT)用于治疗尖锐湿疣(CA) 时因其创伤小、可对激光难以治疗的特殊部位治疗，对处于亚临床感染及潜伏状态的HPV也有作用，可有效降低复发率而广受青睐。但照光过程中患者有不同程度的疼痛限制它的应用。为减少照光过程中的疼痛，我们将笑气吸入麻醉镇痛技术引入光动力治疗中，取得了良好的效果，现报告如下。
1.资料与方法
1.1 临床资料
选择2015年1月—2016年2月120例均为本院皮肤科和性病门诊的就诊患者，经临床或组织病理确诊，在排除合并生殖道其他感染性疾病，排除有严重心脑血管疾病者，无药物过敏史及氧化亚氮吸入禁忌证。随机将患者分为两组，光动力治疗组60例，年龄21～63岁，平均36.1岁，对照组60例，年龄18～65岁，平均32.4岁。男性皮损主要分布于尿道口、系带、冠状沟、龟头、阴茎及肛周等部位，女性皮损主要分布于大小阴唇、会阴联合、阴道口、阴道内及肛周等部位。
1.2 方法
1.2.1临床操作 签署知情同意书。两组均用盐酸氨酮戊酸散(商品名：艾拉/ALA，上海复旦张江生物医药股份有限公司生产，118mg/瓶)外敷3小时，然后用XD-635AB型光动力治疗仪照射30分钟。治疗组患者作照射治疗的同时，选择合适的氧罩，置于患者鼻部，嘱咐患者用鼻呼吸。氧气初始流量可预设6～7 L/min，儿童4～5L/min，笑气初始浓度可以定为或1L/min，可以根据患者的感觉逐渐增加0.5～1.0/min，根据患者的反应，继续对笑气浓度进行调整，患者在治疗过程中始终能够清醒合作且能与医务人员交流，嘱其不适时随时终止治疗。对照组患者只单纯照光。
1.2.2监测生物学指标 患者置于照光体位后，连接心电监护设备，在整个照光过程中，监测2组患者的血压、心率、血氧饱和度，并密切观察患者的反应。
1.2.3手术后处理 试验组患者手术结束后停止笑气吸入同时吸入纯氧5min，观察无不良反应后。调查2组患者在手术过程中的感受，并填写评定量表。
1.3 评价指标
观察生理指标：心率、血氧饱和度和一般情况；镇痛效果：采用视觉类比量表(VAS)进行疼痛效果评估，使用中华医学会疼痛学会监制VAS卡，VAS调查采用一条10cm的直线，两端分别表示“无痛”和“无法忍受的疼痛”，被测者根据自己的情况，在该直线上做相应的标记，距“无痛”端的距离即表示疼痛的强度，0为无痛；1～3为轻度痛；4～7为中度痛；8～10为重度疼痛；不良反应观察：头痛、恶心、躁动、嗜睡等。
1.4 统计学方法
采用SPSS17.0软件进行统计分析，计量资料用-x±s表示，组间比较用t检验，计数资料比较用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 生理指征
实验组术前、术中心 率 （HR）和 血 氧 饱 和 度（SPO2）变化平稳（P＞0.05）；对照组术前、术中和术后SPO2变化平稳（P＞0.05），但术前术中和心率较术前有明显变化，且显著高于实验组（P＜0.05），见表1。
3.讨论
光动力疗法（PDT）是利用光动力效应进行治疗的一种技术。其作用机理是光动力效应[6]。生物组织中的光敏物质受到相应波长光照时，吸收光子能量，其化学过程可以生成大量活性氧，破坏细胞结构或影响细胞功能，产生治疗作用。[1]近年来，国内外应用光动力疗法治疗尖锐湿疣取得了很大进步。光动力疗法的特点是组织选择性好、可以选择性地杀伤被HPV感染的细胞，不正常皮肤粘膜细胞，因此，无明显的副作反应，所以特别适用于不能用其它治疗方法的患者，受到广大患者的欢迎。但在光动力治疗过程中会伴随不同程度的疼痛，这样就减少患者的依从性。
目前临床上减轻疼痛的方法主要通过外敷麻醉药品或口服镇痛药后进行。外用麻醉药由于吸收效果不理想，时间长，镇痛效果并不好，口服非甾体镇痛药有一定副作用，镇痛效果也不理想。笑气即氧化亚氮(N20)，于1799年由英国化学家汉弗莱·戴维发现[2]。其可以改变离子通道的通透性以及抑制中枢神经系统中兴奋性神经递质的释放和神经冲动的转导，镇痛作用强而麻醉作用弱。吸入30～50s后即可产生镇痛效果，停止吸入2～4min 后大部分可经肺排出体外，作用消失。无呼吸抑制作用，对呼吸循环系统和神经中枢影响少，也对心、脑、肝、肾等脏器无不良影响[3]，适用于绝大多数小手术的麻醉。
本组60例患者进行光动力笑气治疗，其中无痛35例，轻度疼痛19例，两者共占90%，与对照组比较P＜0.05，临床效果显著，无一例出现严重并发症，在对照组治疗过程中心律增快，要考虑患者紧张加上疼痛所致，值得临床推广。
【参考文献】
[1] Wang HW，Zhang LL，Miao F，et al．Treatment of HPV infection-associat-ed cervical condylomata acuminata with 5-aminolevulinic acid-mediatedphotodynamic therapy[J]． Photochem Photobiol，2012，88(3):565-569．
[2]唐雯，王军，胡辂，等．低浓度可调笑氧混合气体清醒镇静在胃镜检查中的应用[J].中华消化内镜杂志，2010，27(12): 642．
[3]孙增勤．实用麻醉手册[M].3版.北京:人民军医出版社，2005:288．
论文作者:黄朝卫1,解翠林1,聂刚1,石年1,杨洋2（通讯作者
论文发表刊物:《医药前沿》2017年5月第15期
论文发表时间:2017/5/27
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