湖南省职业病防治院产科 湖南长沙 410000
摘要：目的 探究妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）采用思美泰联合熊去氧胆酸的治疗效果。方法 选取本院2014年3月~2016年10月收治的84例ICP患者，并根据数字表法分为两组，对照组予以熊去氧胆酸治疗，观察组予以思美泰联合熊去氧胆酸治疗，并比较两组患者的临床效果、妊娠结局与围产儿情况。结果 对照组患者治疗后总有效率69.05%，观察组患者治疗后总有效率95.24%，对照组患者总有效率低于观察组（P<0.05）；在胎儿窘迫、新生儿窒息、围产儿病死率、羊水粪染以及Apgar评分不足7分方面，观察组均低于对照组（P<0.05）。结论 妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）采用思美泰联合熊去氧胆酸的治疗效果显著，可使患者的妊娠结局与围产儿情况充分改善。
关键词：思美泰；熊去氧胆酸；妊娠期肝内胆汁淤积症；临床效果
ICP属于妊娠中晚期孕妇特有的一种并发症，症状表现为皮肤瘙痒以及黄疸等，对胎儿健康有直接的影响，提高了围生儿的发病率与病死率。因此，临床上强化对孕妇与胎儿健康治疗十分重要[1]。本研究探究了ICP采用思美泰联合熊去氧胆酸的治疗效果，现进行如下报道：
1资料与方法
1.1一般资料
选取本院2014年3月~2016年10月收治的84例ICP患者，并根据数字表法分为两组，对照组42例患者中，初产妇23例，经产妇19例；年龄最小23岁，年龄最大37岁，平均年龄（28.4±1.2）岁；最短孕周36周，最长孕周41周，平均孕周（38.0±0.6）周。观察组，初产妇22例，经产妇20例；年龄最小24岁，年龄最大38岁，平均年龄（28.1±0.9）岁；最短孕周35周，最长孕周42周，平均孕周（38.4±0.9）周。两组患者孕周以及产次等基本资料的对比（P>0.05）。
1.2方法
1.2.1对照组
在常规治疗的前提下，对照组实施熊去氧胆酸（生产厂家：四川协力制药有限公司，批准文号：国药准字H20123373）治疗，每天选择5mg/kgm口服，分为三次服用，持续治疗10天。
1.2.2观察组
观察组患者在对照组的前提下实施思美泰（生产厂家：HOSPIRA S.P.A.，批准文号：国药准字J20150070）治疗，采用1000~200mg的思美泰与5%的葡萄糖溶液混合进行静脉滴注，每天一次，治疗2~3周。并测定两组患者治疗前与治疗后的转氨酶、血清总胆红素以及胆汁酸浓度。
1.3观察指标
观察与统计患者的胎儿窘迫、新生儿窒息、围产儿病死率、羊水粪染以及Apgar评分不足7分情况。
1.4疗效判定
治疗后患者的皮肤瘙痒等症状明显改善或消失，血清总胆红素、胆汁酸以及转氨酶浓度显著下降为显效；症状有一定缓解，转氨酶与总胆红素浓度有一定降低，血清胆汁酸浓度下降不显著为显效；症状没有改善或恶化，生化指标没有降低或升高为无效。
1.5统计学分析
通过统计学软件SPSS20.0分析研究数据，用%表示治疗效果等计数资料，予以X2检验，如果P<0.05，表示数据之间的比较具有统计学意义。
2结果
2.1对比两组患者治疗后的临床效果
由下表1所示：对照组患者治疗后显效与有效分别有10例、19例，所占比例分别为23.81%、45.24%，总有效率69.05%；观察组患者治疗后显效与有效分别有16例、24例，所占比例分别为38.10%、57.14%，总有效率95.24%，对照组患者总有效率低于观察组（P<0.05）。
3讨论
ICP属于妊娠中晚期特发性肝脏疾病之一，症状表现为黄疸以及皮肤瘙痒等，血中转氨酶与胆酸浓度明显提升；病理表现为肝内小叶中央毛细血管出血胆汁淤积；胆汁酸流到外周血液循环，引发血肿胆酸浓度明显提升，从而在胎盘绒毛间隙沉积，减少胎盘血流灌注，胎儿极易出现宫内缺氧的情况；ICP发病机制还不明确，临床认为和体内雌激素水平升高以及遗传易感性具有相关性[2-3]。
临床治疗原则为护肝与胆酸浓度的降低，为了使瘙痒症状显著消除，使血清生化指标与妊娠结局充分改善。熊去氧胆酸属于鹅去氧胆酸7-β异构体之一，可使机体分泌胆汁酸明显增强，使胆汁成分出现改变，具有利胆的效果；使胆汁中含有的胆固醇与其酯有效减少，进而使结石中的胆固醇逐步溶解；促使胆固醇晶体液态复合物的产生，使机体排泄速度加快，快速消除胆固醇；使肝酶活性明显增加，使肝脏解毒能力与抗毒能力明显提高，增强免疫调节能力[4]。
思美泰属于S-腺苷蛋氨酸的一种，也是肝脏代谢途径中的重要产物，借助甲基化可以灭活雌激素代谢物，刺激膜磷脂的产生，并可以恢复膜流动性，使胆汁分泌与流动明显增强；借助对Na+-K+-ATP酶活性的调节作用，膜通透性的增加，可以防止雌激素水平的提高，所引发的胆汁淤积，具有护肝效果；还可以借助促使机体合成内源性疏基而合成胱氨酸等，提高肝脏的解毒效果，进而使胆汁淤积引发的肝损伤明显改善[5-6]。
本研究结果表明：对照组患者治疗后总有效率69.05%，低于观察组患的95.24%，（P<0.05）；在胎儿窘迫、新生儿窒息、围产儿病死率、羊水粪染以及Apgar评分不足7分方面，观察组均低于对照组（P<0.05），与相关研究结果一致。
总而言之，ICP采用思美泰联合熊去氧胆酸的治疗效果明显高于单纯采用熊去氧胆酸，可使患者的临床症状、妊娠结局与围产儿情况充分改善。
参考文献：
[1]肖迪，张华，漆洪波，等.思美泰联合熊去氧胆酸对妊娠期肝内胆汁淤积症患者的影响[J].现代生物医学进展，2017，17（1）：100-103.
[2]蔡林燕.思美泰联合熊去氧胆酸治疗ICP的疗效及针对妊娠不同时期患者的作用[J].中国妇幼保健，2016，31（6）：1297-1300.
[3]王新艳，邱明娟，芦婷，等.茵栀黄口服液联合熊去氧胆酸和思美泰治疗妊娠期肝内胆汁淤积症的疗效观察[J].南京中医药大学学报，2016，32（6）：595-597.
[4]张敏宗.思美泰联合熊去氧胆酸治疗妊娠期肝内胆汁淤积症的疗效分析[J].饮食保健，2016，3（11）：7-8.
[5]赵薇，王玫，任景芳.地塞米松联合思美泰、熊去氧胆酸治疗妊娠期肝内胆汁淤积症疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2015，v.24（20）：2240-2242.
[6]罗莉，陈莉.熊去氧胆酸联合中药治疗妊娠期肝内胆汁淤积症的临床疗效[J].中国现代医生，2017，55（12）：125-128.
论文作者:胡莉
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第15期
论文发表时间:2017/11/13
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