岳虹1 郑庆玲2*（通讯作者）
1、川北医学院第二临床医学院?南充市中心医院，四川，南充，637000；2、四川省卫生信息中心，四川，成都，610041
【摘要】膝关节处的结构精细且复杂，支撑整个身躯，易导致损伤。对于膝关节及周围病变的检查中，方法主要有X射线检查、超声检查、关节造影、关节镜检查、核磁共振等，其中以超声检查准确率高，且方便、快捷、无损伤等优点更容易被患者所接受。
【关键词】膝关节；病变；超声检查；准确率
【中图分类号】R322.7 【文献标识码】A
无论是在接触性活动中导致的膝关节半月板或韧带的损伤、肌腱断裂还是由于非接触性生物力学原因导致的膝关节的前交叉韧带的损伤都是由于外力作用所造成，非外力作用造成的损伤有由于年龄增长、过度肥胖、先天性等造成的退行性关节炎症-骨性关节炎（Osteoarthritis），还有目前致病机制尚未明确，与周围环境、遗传因子、病毒感染等因素有关的类风湿性关节炎（RA）。
对于膝关节及其周围发生的病变，目前检查方法多以X射线检查、超声检查、关节造影、关节镜检查、核磁共振等为主。其中X射线检查应用较为局限，只能检查关节的骨性结构，如骨折、关节损伤等，对膝关节处的滑膜及软组织结构的病变不能很好地显示[1]。关节造影能正确膝关节内部结构的损伤，对膝关节的检查一直以来以关节造影结果为准，而近年来随着关节镜的普遍应用，关节镜检查逐渐替代关节造影。但这两种检查属于创伤性检查，部分患者不能接受。核磁共振检查项目全面，对于膝关节及周围病变能很好地显示出来，但价格较高，普及性受到约束。对于超声检查，无创伤，价格适中，更重要的是能很好地显示出膝关节及其周围发生的病变[2]。
针对该部位的病变的超声检查，应熟悉该部分及其周围组织的正常结构及病变结构。超声检查时应检查膝关节的前、外、内、后四个区域。这几个区域检查部位包括肱四头肌腱、髌腱、髌上囊、髌腱、ITB、外侧副韧带及股二头肌腱、内侧副韧带、内侧半月板、腘窝部位组织等。膝关节及其周围组织发生病变部位的超声检查的特点常提示不同疾病，一般超声检查可得出该部位的疾病有髌上囊积液（suprapatellar bursa effusion）、腘窝囊肿（popliteal cyst）、半月板囊肿（meniscus cyst）、腱鞘囊肿（ganglia）、髌前滑膜炎（prepatellar bursitis）、色素绒毛结节性滑膜炎（PVNS）、半月板损伤（meniscus injury），其次还有发生率较低的神经鞘瘤（neurilemmoma）、血管瘤（angeioma）等。
当发生髌上囊积液时，在髌骨的上方可见一充满液体的腔，该腔在股骨干的前方，股四头肌后缘，边界清晰，正常情况下是无回声区域。腘窝囊肿有两种类型，分别为原发型与继发型，两者区别在于发病年龄上的差异，原发性囊肿多见于青少年，而继发型囊肿多见于成年人。该病超声检查的特点为在该处的下方检查有类圆形的无声区域，向后扫查可见回声逐渐增强，继续扫查可发现无回声区域与膝关节的关节腔相通[3]。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆半月板囊肿及半月板损伤的超声检查特点为当在该区域出现类圆形无声带，边界清晰并且后方出现回声增强则提示为半月板囊肿，若出现该处的回声不均匀，经仔细扫查发现该处回声有所改变则提示为半月板损伤。膝关节处的腱鞘囊肿较为少见，多发生于腕背部及足背部，超声检查可发现类圆形、分叶形及不规则形无声带。髌前滑膜炎多由于外力所导致，该处检查发现髌骨与浅表组织之间存有积液，通过挤压可见液性暗区变形，积液部位被强回声分割，滑膜及囊壁增厚，部分囊壁可见强回声光点。PVNS是由于膝关节处的炎症刺激等原因造成，超声检查特点为髌上囊部位出现液性暗区且滑膜发生增厚，在绒毛突入腔内可见絮状块状强回声带。在液性暗区可见游离的骨块发出的强回声[4]。此外，还有很多其他膝关节疾病的超声特点，此处不逐一叙述。对于利用超声对膝关节及其周围组织的检查需要有丰富的临床检查经验，才能利用超声更准确的检查出患者的疾病出处。而超声的准确性在目前国内外学者对其研究较为广泛。
许晓华等[5]通过对80例患者进行超声检查，其中有38例患者的关节腔发生积液，12例患者的腘窝处出现囊肿 ，9 例患者的半月板发生病变，6 例患者
关节软骨发生退行性病变，6例患者的关节韧带出现损伤，3例患者的膝关节周围组织肿胀，还有2例患者出现鹅足腱滑囊炎，1例患者患有髌腱炎，2例患有髂胫束摩擦综合征，均能通过超声显示出病变部位。周伟文等[6]通过对42例类风湿性关节炎患者与42例健康者的超声探查及血流信号的对比，并与炎症活动的相关指标做分析，发现超声检查能准确提示类风湿性关节炎的发生、发展。盛丽[7]通过对72例患者包括骨性关节炎、类风湿性关节炎、半月板损伤及囊肿、腘窝囊肿的超声检查、X射线检查、关节造影等检查方法的对比，发现超声检查的准确率高达100%。周大治[8]通过比较超声检查与X射线检查的准确率，以38例患者为样本，结果发现超声检查的检出率明显高于X射线检查。
通过以上研究发现，超声检查对于该部位的检查准确率高，且快捷、方便、无损伤。但超声不能穿透骨组织成像，且在膝关节深部病变的检查中，其准确性不如核磁共振，所以在对断前交叉韧带、膝关节半月板后角等病变无法运用超声检查。
总之，超声检查对于膝关节及周围组织病变诊断具有明显优势，通过运用超声检查及主治医师对该部位结构及病理的熟悉，有利于对患者疾病的诊治。对于超声检查相较于其他检查方法，其优势利于该检查方法的普及。
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论文作者:岳虹1,, 郑庆玲2*（通讯作者）
论文发表刊物:《中国耳鼻咽喉头颈外科》2015年9月第9期供稿
论文发表时间:2015/11/18
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