成都市天府新区人民医院神经内科；四川成都610213
摘要：目的：探讨脑卒中后遗症患者行延续性心理护理对改善负面情绪的作用。方法：抽取2016年3月至2017年3月间我院收治的脑卒中后遗症患者60例为研究对象，以所用护理方法分为对照组（30例行常规电话随访）、实验组（30例行延续心理护理），观察两组负性情绪及生存质量改善情况。结果：①实验组干预后SAS评分、SDS评分显著低于对照组（P＜0.05）；②实验组干预后WHOQOL-100量表各指标评分显著高于对照组（P＜0.05）。结论：对脑卒中后遗症患者实施延续心理护理，可减轻其不良情绪，提高生存质量水平，值得借鉴。
关键词：脑卒中；后遗症；延续心理护理；负面情绪
Effect of continuous psychological nursing on negative emotion of stroke sequela patients
Cui Yi
(Department of Neurology; people's Hospital of Chengdu Tianfu New Area ,Chengdu, sichuan province, 610213)
Abstract: Objective: To explore the effect of continuous psychological nursing on negative emotion in patients with stroke sequelae. Methods: from March 2016 to March 2017 in our hospital 60 cases of sequelae of stroke patients as the research object, with nursing were divided into control group (30 cases of conventional telephone follow-up), experimental group (30 cases, the continuation of mental nursing) were observed in two groups of negative emotions and the improvement of quality of life. Results: the scores of SAS and SDS in the experimental group were significantly lower than those in the control group (P < 0.05). The scores of the WHOQOL-100 scales in the experimental group were significantly higher than those in the control group (P < 0.05). Conclusion: continuous psychological care for patients with stroke sequelae can reduce their bad mood and improve their quality of life, which is worth learning.
Keyword: stroke; sequelae; continuous psychological care; negative emotions
“脑卒中”（cerebral stroke）又称“中风”、“脑血管意外”（cerebralvascular accident，CVA）。是一种急性脑血管疾病，是由于脑部血管突然破裂或因血管阻塞导致血液不能流入大脑而引起脑组织损伤的一组疾病，包括缺血性和出血性卒中[1]。缺血性卒中的发病率高于出血性卒中，占脑卒中总数的60%～70%[2]。颈内动脉和椎动脉闭塞和狭窄可引起缺血性脑卒中，年龄多在40岁以上，男性较女性多，严重者可引起死亡。有文献报道显示[3]，首次发病的脑卒中病人中约有70-80%经治疗后会出现不同程度的后遗症。脑卒中后遗症会严重影响患者生活自理能力，极容易产生负性情绪，悲观的心理会加重躯体功能障碍，并形成恶性循环，给患者康复造成不利影响，故给予患者有效的心理干预措施就显得尤为重要。为了稳定患者情绪，改善其生活质量，我院对此类患者行延续心理护理，取得了良好的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院收治的60例脑卒中后遗症患者为研究对象，根据患者采用的护理方案对其进行分组：采用常规护理的对照组中，男性18例，女性12例，年龄41-78岁，平均（60.2±15.6）岁；采用延续心理护理的实验组中，男性19例，女性11例，年龄42-76岁，平均（59.4±15.3）岁。两组基线资料无显著性差异（P＞0.05）。
纳入标准：①临床症状符合全国第四届脑血管会议制定的脑卒中诊断标准；②经头颅CT检查确诊；③首次发病；④伴有不同程度后遗症如失语、偏瘫等；⑤患者及家属知情同意；⑥经过伦理委员会批准。
排除标准：①合并有其他严重器质性疾病；②合并有恶性肿瘤疾病；②存在精神病史；④中途退出研究。
1.2 方法
对照组：患者出院后，定期对其进行电话随访。
实验组：给予患者延续心理护理，操作如下：①成立延续护理小组：小组成员包括主管护师3例、护师5例，邀请神经内科专家对小组成员进行培训。②制定个体化心理护理方案：搜集患者临床资料，包括患者姓名、性别、年龄、病情、性格特征、文化水平，并综合应用工具客观评估患者心理状态，有针对性制定心理干预计划。③实施心理护理：出院前1周，积极与患者进行沟通，采用共情、移情等方法给予患者情感支持，拉近护患关系；向患者讲解脑卒中及后遗症等相关知识，鼓励其勇敢面对现实。出院时，向患者发放出院指导手册，并告知患者应对自理能力下降的技巧，帮助其树立重返社会的信心；建议患者建立情绪管理日记，并及时将日记反馈给医护人员，确保医护人员能及时了解患者心理状态，有针对性给予干预对策，同时指导患者掌握调节情绪的方法。出院后，定期对患者进行电话随访及家庭访视，掌握患者自觉症状，并根据实际情况，给予个体化疏导方案：针对存在焦虑情绪的患者，可指导患者通过看电视、听音乐、下象棋、种花草等方式转移注意力，使患者保持稳定的情绪；针对存在抑郁情绪的患者，可通过讲解康复良好的案例，督促患者遵医用药，帮助患者树立治疗信心；针对存在猜疑心理的患者，可加强健康宣教，纠正其错误观念，使患者能以客观的眼光看待疾病，尽可能减轻其心理压力；针对人际关系依赖较强的患者，应鼓励患者表达内心感受，在倾听时同情、理解患者，认真回答患者提出的各项问题，并叮嘱家属多关心、爱护患者，给予其精神支持。
1.3 观察指标
①采用华裔教授Zung编制的焦虑自评量表(Self-Rating Anxiety Scale，SAS)、抑郁自评量表（Self-rating depression scale，SDS）对两组焦虑、抑郁情绪进行评估。SAS评价指标包括精神运动性不安、与处境不相称的痛苦情绪体验、植物神经功能障碍，共20个项目。SDS评价指标包括精神病性情感症状、躯体障碍、精神运动性障碍、抑郁的心理障碍，共20个项目。SAS、SDS均采用4级评分制，即“没有或很少时间有”计1分，“有时有”计2分，“大部分时间”计3分，“绝大部分或全部时间都有”计4分，满分80分，评分越高表示患者焦虑、抑郁程度越严重。
②采用世界卫生组织生存质量测定量表（WHOQOL-100）对两组生存质量进行评估，评价指标包括：生理领域、心理领域、环境领域、社会关系领域、独立性领域、个人信仰，各指标评分0-100分，评分越高表示患者生存质量越好。
1.4 统计学方法
以SPSS19.0行统计学分析，正态计量资料以 ±s表示，行t值检验，差异有统计学意义以P＜0.05为评估标准。
2 结果
2.1 两组干预前后负性情绪评估情况观察
干预前，两组负性情绪评分差异较小（P＞0.05）；干预后，两组焦虑、抑郁情绪均有所改善，对照组改善程度明显比实验组低，组间差异具备统计学意义（P＜0.05），见表1。
2.2 两组干预前后生存质量评估情况观察
干预前，两组生存质量评分无明显差异（P＞0.05）；干预后，两组各生存指标评分均上升，对照组上升程度明显比实验组低，组间比较，存在显著性差异（P＜0.05），见表2。
3 讨论
脑卒中为临床常见的心血管疾病之一，该病一般骤然发作，病情严重，恢复时间长，且多伴有不同程度的后遗症，致残率、致死率极高，大大增加了社会、家庭负担。脑卒中患者在出现后遗症后极容易产生心理障碍，躯体功能紊乱、递质功能下降、社会地位改变等多种因素共同作用，加速了负性情绪的产生[4]。大部分医院治疗脑卒中仅给予疾病症状、体征治疗高度重视，完全忽略了患者心理问题治疗。
有学者指出，负性情绪会影响脑卒中患者临床依从性，不利于语言、认知、行为功能的恢复；其认为，在给予脑卒中药物治疗、康复训练的同时，还应加强心理护理，改善其心理状态，提高其主观能动性，这是降低脑卒中患者病死率的关键[5,6]。以往患者出院即表示医学服务的结束，而患者回归家庭后因远离专业指导，会出现很多健康问题，导致负性情绪加重，严重影响预后恢复。延续心理护理是在患者出院后仍为其提供心理疏导服务，并根据患者实际情况，给予个体化干预，切实解决患者的心理问题[7,8]。本次研究结果显示，实验组干预后负性情绪评分及生存质量评分均优于对照组，这主要是因为延续心理护理可提高患者对疾病的认知水平，帮助患者认同自身角色，同时在社会家庭的支持下，患者的情感需求得到满足，进而树立治疗信心，主动配合疾病治疗，加快神经功能恢复速度，达到提高其生存质量的目的。
综上，延续心理护理对缓解脑卒中后遗症患者负性情绪、改善生存质量具有积极影响，值得推广。
参考文献：
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[8] 王艳, 孟凡嫣. 延续心理护理对社区卒中康复患者生存质量的影响[J]. 护理学报, 2014(14):72-74.
论文作者:崔毅
论文发表刊物:《医师在线》2017年7月下第13期
论文发表时间:2017/10/25
标签：患者论文; 心理论文; 脑卒中论文; 后遗症论文; 实验组论文; 性情论文; 两组论文; 《医师在线》2017年7月下第13期论文;