刘放 姚雅男（辽宁省兴城市人民医院消化内科 125100）
【摘要】目的观察奥曲肽联合奥美拉唑治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的疗效。方法将80例食管胃底静脉曲张破裂出血患者随机分成治疗组和对照组，每组40例。治疗组给予奥曲肽50ug/h联合奥美拉唑治疗持续静脉泵入72小时，对照组给予垂体后叶素联合硝酸甘油治疗持续静脉泵入72小时。停药后记录临床疗效。结果治疗组总有效率90%，对照组总有效率为65%，两组对比差异有统计学意义（P<0.05）。结论奥曲肽50ug/h联合奥美拉唑治疗食管胃底静脉曲张破裂出血疗效显著。
【中图分类号】RA 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）42-0149-02
食管胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化较为常见和严重的病发症，首次出血死亡率高达50%，而有效地控制出血是降低其死亡率的关键。我科在临床中应用奥曲肽联合奥美拉唑治疗食管胃底静脉曲张破裂出血取得很好的疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料选择2008年10月—2013年8月于我院消化内科诊断为食管胃底静脉曲张破裂出血的患者80例，年龄25-73岁，患者有很好的依从性。随机分成治疗组和对照组。治疗组男性26例，女性14例。对照组男性25例，女性15例。排除标准：①已经使用三腔二囊压迫。②就诊前7天内接受过硬化、手术、套扎等治疗。③消化性溃疡、消化道肿物等非食管胃底静脉曲张破裂出血者。治疗组和对照组患者的性别、年龄、出血程度具有可比性（P>0.05）。治疗前两组肝功能（Child—Pugh分级）、静脉曲张程度组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 治疗方法两组病人在入院后均采用支持治疗，包括禁食、输血及补充血容量等。治疗组给予奥曲肽0.1mg缓慢静注，然后用0.6mg溶于5%的葡萄糖500ml中，以50ug/h速度静脉滴注，连用72小时，奥美拉唑42.6mg静脉滴注，每日两次。对照组给予垂体后叶素80U加入500ml葡萄糖中，以0.2-0.4U/min持续泵入72小时， 同时硝酸甘油静脉滴注，剂量根据患者的血压调整。
1.3 疗效判定停药后密切观察临床症状及变化。1、显效：用药后呕血停止，生命体征平稳。2、有效：呕血次数、呕血量、黑便呈逐天减少50%以上，生命体征平稳。3、无效：未达到以上标准。总有效率=（显效+有效）/总例数
1.4统计方法采用SPSS 13.0分析统计，用X2检验，P<0.05时差异有统计学意义。
2结果治疗组与对照组用药疗效如下表
表治疗组与对照组用药疗效
注：两组对比分析P<0.05,差异有统计学意义。
3 讨论
食管胃底静脉曲张破裂出血是因门静脉血流障碍导致门静脉压力增高，破裂出血后，患者病情凶险，出血量大。治疗手段很多，包括药物治疗、经内镜硬化或套扎、外科分流手术等,药物治疗是临床常用的方法。目前治疗食管胃底静脉曲张破裂出血主要是通过药物减少内脏高动力循环和门静脉血流量，来达到降低门静脉压而最终达到止血的作用[1]。常用的药物有生长抑素类似物、垂体后叶素等。
奥曲肽是一种长效生长激素释放抑制素的八肽类似物，生物活性比天然生长抑素强70倍，半衰期长，作用持久[2]。1988年美国批准奥曲肽上市，我国1993年进口此药。奥曲肽的作用机制包括它能间接阻断血管扩张，内脏血管收缩，血流下降25%～35%，门静脉压可降低12.5%～16.7%[3]。选择性作用于血管平滑肌，减少内脏血流，降低门静脉压。它还可以降低心排出量，从而降低血流量和门静脉压。奥曲肽还可以抑制胃酸和胃蛋白酶分泌，减少毒素对胃粘膜损伤，保护血凝块[4]。Villanueva等[5]研究发现生长抑制类似物可降低肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血者的肝静脉压力，可防止食管胃底静脉压力的进一步升高，而达到治疗的目的。多个学者分析认为奥曲肽治疗食管胃底静脉曲张破裂出血与硬化剂治疗有相近疗效[6、7]。奥美拉唑是质子泵抑制剂，它是H+-K+-ATP酶抑制剂，特异性和非竞争性作用于泌酸的终末步骤，与奥曲肽合用可起协同作用。体外研究表明，PH<6时,不会发生恒定的血小板凝集，强效、长时间抑酸作用保证了胃内酸度持续稳定下降维持PH>6，从而使血小板充分发挥作用，最终达到止血作用。
垂体后叶素是食管胃底静脉曲张破裂出血的传统药物，它是从动物脑垂体后叶提取的九肽物质，含有血管加压素和缩宫素，它通过收缩内脏血管床小动脉和毛细血管前括约肌，降低内脏血流量，减少进入门静脉血流量，从而达到降低门静脉压的目的。但其选择性差，对全身小动脉均有收缩，对全身血流动力学影响明显，可出现腹痛，大便次数增加，心悸，胸闷，甚至心律失常等[8]。联合应用硝酸甘油，既能协同降低门静脉压力,又能逆转消除垂体后叶素在心血管方面不良反应，增加冠状动脉的血流量，改善心肌缺血，尤其对于老年患者，二者联合应用降低了垂体后叶素对心血管系统的不良反应[9]。
有研究表明应用奥曲肽50ug/h治疗食管胃底静脉曲张破裂出血优于25ug/h止血时间快，止血成功率高，再出血率低[10]。我科室在临床中应用奥曲肽50ug/h联合应用奥美拉唑治疗食管胃底静脉曲张破裂出血疗效明显，可在临床中进一步应用。
参考文献
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论文作者:刘放,姚雅男
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第42期供稿
论文发表时间:2014-4-29
标签：食管论文; 静脉曲张论文; 门静脉论文; 疗效论文; 垂体论文; 对照组论文; 静脉论文; 《中外健康文摘》2013年第42期供稿论文;