（成都市龙泉驿区第一人民医院 四川成都 610100 ）
【摘要】目的：探讨脊柱术后切口愈合不良的成因及治疗。方法：选取2012年2月～2015年2月我院收治的行脊柱手术患者其中的473例为研究对象，回顾分析其临床资料，发生切口愈合不良14例，均给予对症治疗。结果：本组14例脊柱术后切口愈合不良患者，经保守治疗后，7例治愈；经切口清创冲洗治疗，7例1期愈合，随访1年，优良率为92.86%（13/14）。经复查拍片诊断，未出现1例骨质破坏与内固定松动，腰背部活动基本正常，眼腿疼痛及其他神经症状基本缓解。结论：脊柱术后切口愈合不良的成因各异，经分析后制定针对性的治疗方案，其中最为有效的方法为持续高压冲洗与负压封闭引流。
【关键词】脊柱术；切口；愈合不良；治疗
脊柱术后常见的并发症之一便是切口愈合不良，此并发症降低了手术治疗的效果，增加了患者的疼痛感，延长了其住院时间。为了保证治疗质量，改善患者生存质量，脊柱外科医护人员积极探索脊柱术后切口愈合不良的成因及治疗方法。本文以我院收治的473例行脊柱手术患者为研究对象，对其中14例切口愈合不良患者的成因及治疗进行了分析，具体报道如下。
1资料及方法
1.1一般资料
选取2012年2月～2015年2月我院收治的473例行脊柱手术患者为研究对象，发生切口愈合不良14例，发生率为2.96%，男8例，女6例，最小32岁，最大75岁，平均年龄（48.8±2.5）岁。疾病类型：脊柱肿瘤2例、胸腰椎骨折3例、颈椎管狭窄症2例、颈椎间盘突出症4例、腰椎间盘突出症3例；手术类型：后入路联合前侧路手术2例、后入路手术12例；临床表现：2例切口开裂、8例切口感染、4例脂肪液化。
1.2方法
切口开裂及切口感染患者多行二次手术彻底清创治疗，主要采用了高压冲洗、负压持续封闭引流技术及高压冲洗联合负压分泌引流。切口脂肪液化患者多行保守治疗，主要采用了局部换药引流、微波理疗。部分切口愈合不良患者在保守治疗后，效果欠佳，行清创治疗。
1.3观察指标
观察患者的切口愈合情况，随访1年，评价治疗的优良率。
2结果
本组14例脊柱术后切口愈合不良患者，经保守治疗后，7例治愈；经切口清创冲洗治疗，7例1期愈合，随访1年，优良率为92.86%（13/14），仅1例感染复发，经对症治疗后，痊愈。经复查拍片诊断，未出现1例骨质破坏与内固定松动，腰背部活动基本正常，眼腿疼痛及其他神经症状基本缓解。
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3讨论
3.1成因分析
脊柱术后切口愈合不良作为术后并发症的一种，具有常见性，其降低了治疗质量，影响着患者生存质量。本组14例切口愈合不良患者，根据其首发症状可以划分为切口裂开、切口感染与脂肪液化三种类型。
切口裂开的成因主要为患者机体情况较差，合并低蛋白血症、贫血或谈尿病等。切口感染的成因主要为手术时间过长、暴露时间过长，增加了污染的可能性，同时切口位置偏低，引流不畅，细菌易繁殖；再者切口较深皮下缝合不当，以及内固定、移植骨或明胶海绵等使用量过大[1]。
脂肪液化的成因主要为引流不畅与脑脊液漏，此时应及时清除切口周围的水分，保证引流的及时性，以此促进切口自然愈合。通过本组案例分析可知，切口脂肪液化出现的具体原因为术中过度牵拉、电刀使用不当、硬脊膜损伤或缝合不良，同时患者自身原因也是重要的影响因素之一，如：高龄、合并症、肥胖及吸烟等。
3.2治疗分析
本组主要采用了保守治疗与清创治疗两种方面，通常情况下，切口脂肪液化采用保守疗法，结合渗液的情况，如果渗液较少，则可在无菌环境下，挤出多余的渗液，利用局部换药引流、微波理疗等方法，促进切口愈合；如果渗液较多，保守治疗效果欠佳，则要行二次手术彻底清创。
切口感染与切口开裂患者，在治疗过程中应考虑炎症的情况，如果炎症较轻，则可采取保守治疗，即：全身应用敏感抗生素，并且在病灶局部换药引流；如果炎症较重，病灶处肉眼即可见脓性坏死组织，则应采取二次彻底清创，通过手术治疗清除坏死组织，以此避免脊柱畸形或者神经损伤。目前，国内外研究报道中关于内固定物是否取出的内容相对较少，仅在国外报道中指出，如果为迟发性感染，则应手术取出内固定[2]。
清创治疗的方法主要为高压冲洗、负压持续封闭引流技术及高压冲洗联合负压分泌引流，第二种方法主要是封闭创面，隔绝污染，同时利用持续存在的负压，吸走创面渗出物，保证了创面清洁，抑制了细菌的生长，同时此疗法缓解了病变组织的肿胀情况，促进了局部微循环，第三种联合疗法，不仅降低了局部细菌与毒素的浓度，还保证了创面的清洁，在此基础上，促进了切口愈合，缩短了创口愈合时间，进一步增强了治疗的效果[3]。
本组探讨了脊柱术后切口愈合不良的成因及治疗，其结果为本组14例脊柱术后切口愈合不良患者，经保守治疗后，7例治愈；经切口清创冲洗治疗，7例1期愈合，随访1年，优良率为92.86%（13/14）。此结果表明，脊柱术后切口愈合不良患者通过分析其成因后，采取针对性的治疗措施，提高了手术疗效，改善了患者的生存质量。
【参考文献】
[1]李亚伦,朱悦.脊柱术后切口愈合不良的临床分析[J].中国矫形外科杂志,2011,19（1）:69-70.
[2]张永春,顾晓莉.脊柱术后切口愈合不良的临床分析[J].中国社区医师,2015,11（26）:71+73.
[3]游戊己,林晓毅,袁华澄.全膝关节置换术后切口愈合不良的临床研究[J].中国骨与关节损伤杂志,2014,29（4）:391-392.
论文作者:李杰
论文发表刊物:《医师在线》2016年1月第2期
论文发表时间:2016/5/24
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