（贵州省第二人民医院 贵州贵阳 550004）
【摘要】目的：通过有针对性地对护生进行培养，以提高其心理素质及应对能力。方法：对188名护生进行观察及访谈，归纳在实习各阶段普遍存在的问题，通过引导及谈话解决实际问题。结果：护生在实习期间平稳度过，未发生应激事件，临床老师反响良好。
【中图分类号】R471 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2016）19-0187-02
临床实习是护生理论联系实际，培养独立工作能力的重要阶段，在学习过程中，随着心理负荷的不断变幻，随之而产生的心理问题不尽相同。理论上来说，在临床实践中，护生的心理素质应通过学习的推移而逐渐走向成熟。但事实上，在实践的各个阶段，所面临的心理压力不是一成不变的，只有针对性地进行处理，才能达到预期的效果。每一个小的心结都不容小觑，否则，在实践过程中发生的小摩擦和小别扭都可能成为压倒她的“最后一根稻草”。笔者对188名护生在实习前期、中期、末期通过接触调查、访谈等方法，了解到现代护生的心理特点，并采取了相应的引导，取得了满意的成效。
1.护生在临床实践不同阶段的心理特点
1.1 临床实习前期
1.1.1陌生感 到了一个新的环境，一切都是未知数。对于接下来的临床实践工作，有期待，有恐惧。对于新环境的带教老师，心里有恐慌有胆怯。
1.1.2对自我能力不恰当的认知 在此阶段，容易走入两个极端。认为自己不行，什么都干不了。某些在校老师的负性强化，容易让护生产生焦虑的情绪。认为自己很行，什么都能干。在校期间，由于现代教育水平的不断提高及教学设备的不断改善，使我们护生的基础医学知识学习较扎实。在进行临床实践前，各项护理技能操作都在书上学习过能够很好的掌握，或在学校技能培训室反复练习过，心里存在一种优越感。
1.1.3缺乏沟通能力 对老师有畏惧，怕提问题而暴露了自己的内心，不如就不说。
1.2 临床实习中期
1.2.1理论与实际脱节 在逐步接受了临床实践操作的过程中，常见的操作规程背得很熟，但操作时不会去执行，如“三查七对”。
1.2.2轻基础护理，重操作 经过一段时间的临床实习后，护生已适应了角色的转变，对简单的护理操作能独立完成，渴望进行新的、高难度的护理技术操作的学习，而对简单基础护理操作失去兴趣。
1.2.3跑腿事多，正事少 临床护理工作琐碎繁多，每一个工作流程和细节都有她存在的必要性，但护生在处理这些事情时，很难产生成就感。容易产生“实习就是不停跑腿”的错误认识。
1.2.4缺乏沟通能力 此时能够与老师进行很好的沟通，但在与病人及家属沟通的过程中仍会有不小的阻碍。
1.3 临床实习末期
1.3.1职业倦怠感 经过长时间的学习后，对自己今后将从事的工作有了大概的了解后，此前的新鲜感逐渐减少，随之而来的是失望、疲倦等负面情绪的产生。
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1.3.2心不在焉、纪律松散 接触社会后，对毕业生活的展望使护生开始对未来充满设想，精力也不能集中于工作中，对老师传授的护理知识也不用心，常会以各种理由请假，此时是临床教学组接到老师投诉护生的高峰时期。
1.3.3胆大心不细，易发生护理不良事件 经历了漫长的实习阶段后。部分护生胸有成竹，大刀阔斧想要创造自己的一番天地。
2.对策
2.1临床实习前期
2.1.1医院成立护理部、科室带教组长、带教老师的三级负责制。打破以往选用护龄长、年长的老师作为带教人选的方法。采用自主报名的方式挑选沟通能力强、业务素质过硬、积极主动的中青年护士作为带教老师的主打力量。护理部定期召开带教会议，带教老师定期组织外出学习。让她们意识到自己担负的重大责任，并认识到在临床实践中，有许多的因素可以影响到护生的心理素质成长，针对其心理变化及时调整教育重点给予正确引导，有助于搞好临床带教工作的环节教育，以提高临床护理带教质量[1]。
2.2.2每一批护生到医院后，护理部组织带教老师进行岗前培训，介绍医院环境消除护生陌生感，讲解医院劳动纪律、基本礼仪、服装穿着要求、实习教学目标、院感知识等。会后进行分组讨论，鼓励表达内心感受，各小组负责老师收集具有针对性的问题集中进行讲解。并对即将进行的护理工作进行一个中肯的描绘，不过度“美好化”及过度“妖魔化”。鼓励护生在今后的工作中慢慢对此项职业有一个客观的认知，避免与自己的想象有过大的偏差而引起情绪的波动。
2.2.3公布负责总带教老师的多种联系方式，明确告知解决不了的事情及时寻求帮助。
2.2.4下发到科室，科室带教老师进行岗前培训，简述科室规章制度、科室概况、科室特色。根据护生特点及要求合理进行排班。
2.2.5带教老师根据带教路径对护生进行带教。护生集中进行学习时带教组长负责收集护生意见，鼓励其说出内心的疑惑和不解，对科室存在带教方面的问题积极提出。对提出合理化建议的护生进行物质及精神奖励。对上述问题带教组长不能自行解决的，及时转告护士长及护理部。并协助护士长进行核查、整改及反馈。
2.2 临床实习中期
2.2.1现代护生大多为90后，且独生子女占了较大的比重，在家大部分不会做家务活，基本的生活自理能力普遍较差。父母对独生子女的溺爱使护生在成长过程中不曾受过较大委屈，造成护生的心理承受能力较弱。在临床实践过程中，我们坚持定期开展护生问卷调查。多与护生沟通，对出现的心理偏差原因借助专业团队进行分析讨论，并加以干预，做到持续追踪。
2.2.2在带教过程中，老师应注意带教态度，坚持严格带教，避免严厉带教。学生需要的是带有真情的、恰到好处的、因人而异的、讲究方法的和公正的评价[2]。通过带教，让其不仅能进行操作，还要明白操作的意义和目的，以加深印象，提升成就感。
2.2.3加强业务学习及护理查房的实施 护理病人的是一个连续性的过程，缺一不可。每一个工作流程和制度都是通过常年的积累和无数次的修改才得以存续下来，不论是简单的基础护理，还是复杂的技术性操作，对于病人的健康和康复，都同等重要。
2.2.4有针对性地加强沟通能力和技巧的培养 知识储备是进行有效沟通的先决条件，我们正在从事的职业离不开知识的更新。只有多读书、读好书、多观察、多揣摩、多向善于沟通的老师寻求技巧，这样沟通能力就会得到快速的提高。同时，加强护生的专科知识教育，如指导护生学会如何以自己学到的专科知识与患者进行沟通，让病人对护生的认可度提高，从而激发护生主动学习的积极性。
2.2.5科室带教组长及老师坚持以严谨的态度对待护生的出科考核。考核中做到严格把关，考核后如实记入护生档案。让护生认识到护理知识的学习在任何一刻都不可松懈，从而稳定护生的心理。
2.3 临床实习末期
2.3.1对护生加强素质教育 在实习后期，护生的临床实践接近尾声，许多同学的心理出现了波动，几个月的实习不仅增加了她们临床护理的知识，也增加了她们接触社会的机会。在这一阶段，临床带教组及各科室带教老师应注重护生的素质教育。可组织集体观看护理前辈的优秀事迹等方式，激发她们工作的动力和兴趣。
2.3.2加强劳动纪律及考勤制度 对以往发生的负性事件举例说明，让其规范自己的行为，顺利完成临床实践。
2.3.3定期进行护理不良事件警示教育 选取院内外护理不良事件进行组织学习，并有针对性的进行讨论，通过自身参与，提高认识，端正态度，提高安全意识，保证患者安全。
维护护生的心身健康和培养良好的心理素质，除了要注重介绍健康的心理素质外，更重要的是通过采取多种形式的施教方法，使学员懂得心理健康的重要性以及健康心理对护理工作的意义。其次，在教学的过程中，要营造出轻松、愉快、健康的教学氛围，对护生的心态产生积极影响，最终促进学员心理能力的提高[3]。护生实习期间会有沮丧、专业认同感低、能力低不能满足需求等心理状态[4]，通过有针对性的教育和活动，向他们传递积极进取的思想理念，激励他们努力进取[5]。护生拥有健康积极的心理状态能使其顺利完成实习[6]。护理行业得以持续而健康的发展，离不开传、帮、带。在实际操作的过程中，肯定会遇到层层阻碍。带教的工作任重而道远，其间的方法和技巧，值得你我去探索。
【参考文献】
[1]于瑞花,张雅丽,谢桂风.现代护生的心理特征和心理指导[J].黑龙江护理杂志,2000,6:16.
[2]孙玉斌,姜大伟.浅谈护生心理健康的培养[J].卫生职业教育,2006,15:98.
[3]王娟娣.提高护生心理素质的对策与技巧[J].解放军护理杂志,2004,2：96-97.
[4]杨学青,王承竹,刘柳.本科实习护生心理感受的质性研究[J].现代临床护理,2014,13(5):70-73.
[5]李霞.积极心理学在临床实习护生心理干预的应用[J].大家健康,2014,8(21):306.
[6]范英,于珊,郭淑娟等.临床护生心理韧性及其影响因素[J].中国健康心理学杂志,2015,23(4):620-623.
论文作者:苏晓萍,杨洋,田杏
论文发表刊物:《心理医生》2016年19期
论文发表时间:2016/10/31
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