（1新疆阿克苏地区维吾尔医院 新疆阿克苏 843000）
（2新疆阿瓦提县人民医院心血管内科 新疆阿瓦提 843200）
【摘要】目的：探讨大剂量甲氨蝶呤治疗急性淋巴细胞白血病的血药浓度监测意义。方法：选取了从2016年1月到2016年12月进入我院接受ALL治疗的160例患者，将80例低危型患者分为对照组，将80例中、高危型患者分为观察组，对比两种剂量甲氨蝶呤的治疗效果。结果：观察组患者的血药浓度与并发症发生率均高于对照组患者（P<0.05）。结论：大剂量甲氨蝶呤治疗急性淋巴细胞白血病会增加患者的血药浓度与并发症发生率，在治疗中需要增加患者的解毒次数。
【关键词】甲氨蝶呤；ALL；血药浓度
【中图分类号】R557 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）26-0131-02
急性淋巴细胞白血病（ALL）是一种较为危机的疾病，化疗治疗是当前常用的方式。在患者的治疗过程中甲氨蝶呤（MTX）是最为常用的化疗药物，但是，不同剂量的MTX对ALL患者所造成的影响以及具体的解救方式存在较大的差异[1]。现结合对我院2016年间收治的160例ALL患者的治疗资料与相关文献资料的分析，对大剂量甲氨蝶呤的临床应用方式、方法以及取得的效果进行报道。
1.对象与方法
1.1 对象
选取了从2016年1月到2016年12月进入我院接受ALL治疗的160例患者。将80例低危型患者分为对照组，将80例中、高危型患者分为观察组。其中，观察组男性43例，女性37例，年龄10～35岁，平均年龄为（22.7±1.1）岁，病程0.5～5个月，平均病程为（2.4±0.5）个月；对照组男性45例，女性35例，年龄9～35岁，平均年龄为（22.1±1.2）岁，病程0.4～5个月，平均病程为（2.4±0.4）个月，两组一般资料具有可比性。
1.2 方法
两组患者均使用MTX（广东岭南制药有限公司，批号：572008），其中对照组患者使用剂量为3g/m2、观察组患者使用剂量为4g/m2；具体用法如下：大剂量MTX每次以总量的1/6作为突击量30min内快速静脉避光滴入，余量在23.5h内滴入，突击量MTX滴入后0.5～1h内行三联鞘内注射1次，同步口服巯嘌呤每日50mg/m2。用药当天及后3d充分水化、碱化。在大剂量HDMTX开始使用后36h解救，静脉注射四氢叶酸钙（江苏恒瑞医药股份有限公司，批号：15102717）15mg/m2 1次后改为肌肉注射，每6小时1次，直至达到无毒浓度≤0.1μmol/L。血药浓度监测方法：于静滴药物后每24h采集2ml静脉血于抗凝管中，离心取血浆，西门子公司Viva-E全自动药物浓度监测系统采用酶放大免疫测定法测定MTX血浆浓度，线性范围为0.1～2μmol/L，低于检测限0.1μmol/L 的记为0.1μmol/L。
1.3 观察指标
本文从患者的血药浓度、解救次数以及不良反应等角度来进行评估[2]。
1.4 统计学方法
在进行量化分析时利用SPSS20.0软件对实验数据进行汇总处理，并对数据进行检验；对最终分析结果进行置信区间检验，当P＜0.05时数据的差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 两组血药浓度对比
观察组各检测时段的血药浓度均高于对照组（P＜0.05），见表1。
表1 两组患者的血药浓度（x-±s，μmol/L）
2.2 两组并发症比较
观察组：黏膜损害与肾损害各9例、恶心呕吐7例、皮肤损害6例、骨髓抑制5例，并发症发生率为45.00%（36/80）。对照组：黏膜损害5例、肾损害各6例、恶心呕吐8例、皮肤损害4例、骨髓抑制2例，并发症发生率为31.25%（25/80）（χ2=6.934，P=0.026）。
3.讨论
急性淋巴细胞白血病的治疗过程较长，在整个治疗过程中化疗是较为关键的步骤，也是目前最为有效的治疗方法。但是，化疗的过程也会对患者的正常细胞造成影响并由此引起粒细胞缺乏[3]。这就使得患者的身体免疫机能下降，对后续的治疗产生不利影响。此外，化疗药物甲氨蝶呤的使用还可能引发患者一系列的并发症。因此，及时的监控大剂量甲氨蝶呤用药后的患者血药浓度，对于及时的预防并发症具有重要的意义。
甲氨蝶呤是一种常用的抗叶酸类肿瘤治疗药物，其作用机理主要是对二氢叶酸还原酶产生抑制作用，从而使得还原酶的合成受到影响，进而对患者的肿瘤细胞合成形成一种抑制，达到肿瘤生长控制或治愈的效果。大剂量甲氨蝶呤对于治疗中、重度急性淋巴细胞白血病患者具有明显的效用，但是，大量的临床实践表明其较大的毒副作用也会对患者造成一系列的伤害。四氢叶酸钙能够对患者的大剂量甲氨蝶呤毒副作用产生一定的解毒作用，从而成为临床上常用的大剂量甲氨蝶呤解毒药物[4]。本文研究表明，观察组在接受大剂量MTX治疗后，患者各检测时段的血药浓度均高于对照组患者。
综上所述，大剂量甲氨蝶呤治疗急性淋巴细胞白血病会增加患者的血药浓度与并发症发生率，在治疗中需要增加患者的解毒次数。
【参考文献】
[1]吴亮，徐傅能，陈璐，等.大剂量甲氨蝶呤治疗急性淋巴细胞白血病及淋巴瘤的血药浓度监测与不良反应统计分析[J].实用医院临床杂志，2015，12(01):80-82.
[2]罗超，杨跃煌.大剂量甲氨蝶呤的血药浓度监测对治疗急性淋巴细胞白血病的临床指导[J].医学综述，2012，18(22):3836-3838.
[3]田佳懿，刘俊丽，王淑梅，等.大剂量甲氨蝶呤注射剂化疗导致急性淋巴细胞白血病患儿贫血的相关因素分析[J].中国临床药理学杂志，2016，32(20):1908-1910.
[4]程道海，陆华，黄振光，等.联合用药对大剂量甲氨蝶呤化疗治疗儿童急性淋巴细胞白血病肾毒性及血药浓度的影响[J].肿瘤防治研究，2015，42(11):1148-1151.
论文作者:董蓓
论文发表刊物:《心理医生》2017年26期
论文发表时间:2017/10/30
标签：患者论文; 浓度论文; 淋巴细胞论文; 大剂量论文; 白血病论文; 并发症论文; 对照组论文; 《心理医生》2017年26期论文;