鸡东县人民医院 158200
【摘 要】目的 探讨采用经皮椎体成形的患者术后护理干预效果。方法 选择采用经皮椎体成形术治疗。患者80例，分组就常规护理（对照组）与术后整体护理干预（观察组）进行比较。结果 观察组40例患者中，护理满意度为100%，对照组40例患者，护理满意度为80%，观察组并发症发生率为5%，对照组为20%，两组各指标比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 采用经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折，加强术后整体护理干预，可显著提高护理质量，降低不良事件率，加快康复进程。
【关键词】经皮椎体成形术；骨质疏松；椎体压缩性骨折；术后；护理
Objective to explore the effect of postoperative nursing intervention on patients with percutaneous vertebroplasty. Methods percutaneous vertebroplasty was used. 80 patients were divided into routine nursing（control group）and postoperative holistic nursing intervention（observation group）. Results Among the 40 patients in the observation group，the satisfaction rate of nursing was 100%，that of the 40 patients in the control group was 80%，that of the observation group was 5% and that of the control group was 20%. There was significant difference between the two groups（P < 0.05）. Conclusion Percutaneous vertebroplasty in the treatment of osteoporotic vertebral compression fractures and postoperative holistic nursing intervention can significantly improve the quality of nursing，reduce the incidence of adverse events and speed up the rehabilitation process.
Percutaneous vertebroplasty（PVP）；osteoporosis；vertebral compression fractures；postoperative care
经皮椎体成形术为治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折常用术式，加强术后护理干预是提高预后的保障[1-2]。本次研究选择的对象共80例，均为我院2016年2月～2018年2月收治的采用经皮椎体成形术治疗的椎体压缩性骨折并合并有骨质疏松的患者，分组就常规护理与术后整体护理干预进行比较，现将结果总结报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本次研究选择的对象共80例，男38例，女42例，年龄53～68岁，平均（56.2±2.3）岁。均合并有骨质疏松症，单纯椎体压缩骨折，由轻微外伤所致。其中T11骨折10例，T12骨折20例，L1骨折24例，L3骨折26例。随机按观察组和对照组各40例，所有患者均研究通过伦理委员通过及患者知情同意，两组在一般情况上差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组术后采用骨科常规方案护理，观察组在此基础上加强术后整体、全面的护理干预，具体操作步骤如下。
1.2.1 心理护理 以患者对预后过分担心，手术新项目、新技术知识缺乏，加之创口疼痛，以产生焦虑、抑郁、悲观等负性心理。护理人员需主动与其沟通，加强术后巡访，就手术已成功完成的信心告知，并讲解术后需配合的事项、康复要求、骨折基础知识，以消除焦虑，增强战胜疾病的信心，保持乐观情绪。同时需取得家属配合，给予患者更多关爱，以提高遵医依从性[3]。
1.2.2 密切病情监测 术后6h需加强心电监护，对血氧饱和度、脉搏、呼吸频率、血压水平进行监测并记录。观察局部疼痛情况，有无穿刺部位敷料渗血，动脉搏动，双下肢血液循环、运动、感觉情况等，检查双下肢有无感觉运动障碍、麻木等不适，对患者有无呼吸异常、痰中有无带血加强观测。加强观察有无肺栓塞、骨水泥外漏至神经受压的异常并发症，及时发现并向医院报告处理[4]。
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1.2.3 体位干预 术后可协助患者侧卧或仰卧于硬板床，保持6～12h卧床休息，手术结束后1h可采取仰卧位，为骨水泥在注入椎体内进一步聚合反应创造条件，促使完全硬化，术后2h强度达最大值，可降低穿刺部位出血等相关并发症。
1.2.4 穿刺部位感染预防及疼痛护理 穿刺部位感染在术后3～7d较易发生，需对穿刺部位有无红肿情况及渗血、渗液情况进行观察，于创口覆盖的创可贴在术后24h需更换，若有渗液或渗血需及时进行更换，遵医嘱行2～3d的抗生素治疗，体温检测，3次/d。疼痛多与骨水泥渗漏无关，呈渐进性加重，可能为椎体在骨水泥注入后造成缺血，或骨水泥产生相关炎症反应相关，需取非类固醇抗炎药进行治疗[5]。
1.2.5 功能锻炼（1）因手术在局麻下完成，术后6h即可开展训练，就双下肢直腿抬高运动方法向患者指导，患者取平卧位，伸直膝关节并主动抬腿，抬腿次数和幅度逐渐增加，以不感疲劳和穿刺部位疼痛为宜；（2）为锻炼股四头肌力量，指导患者练习床上抗阻力伸膝运动，术后6～12h即可开展，阻力渐趋增加；（3）依据患者手术及机体情况，术后1d起，即可行腰背肌功能锻炼，严重心肺疾病及老年、肥胖者避免行俯卧位锻炼，以免发生意外。手术次日可离床活动，渐增加活动量，预防尿潴留[6]。
1.2.6 出院指导 多食含钙食品，多晒太阳，以加快钙质吸收，长期慢性腹泻者，需积极治疗，以防骨质疏松，避免外力引发的骨折。加强安全宣教，注意交通安全，避开拥挤场所，防止椎体过度负重，减少意外发生。
1.3 观察指标
采用自制调查问卷，对护理满意度展开调查，满分为100分，>60分为及格，并观察感染、尿潴留等并发症发生率。对两组疼痛情况采用视觉模拟评分（VAS）评定，0分代表疼痛，10分为疼痛难以忍受。
1.4 统计学分析
采用统计学软件SPSS13.0，计量资料行t检验，计数资料行x2检验，P<0.05差异有统计学意义。
2 结果
观察组40例患者中，护理满意度为100%，对照组40例患者，护理满意度为80%，观察组并发症发生率为5%，对照组为20%，两组各指标比较差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组VAS平均得分（2.1±1.0）分，对照组平均得分（8.6±1.3），差异有统计学意义（t=25.0650，P<0.01）。
3 讨论
整体护理为新兴医学护理模式，要求护理人员除重视患者疾病外，还需考虑物理因素、心理状态、患者所处的环境等对疾病康复的影响。其概念包括：以护理程序为临床开展工作的核心，以现代护理观为护理行为指导，将护理管理和护理操作的各个环节系统化。为以现代护理观为指导，以患者为中心，以护理程序为基础，充分考虑患者权益和医院和社会效益的框架，对护理管理和临床护理系统科学的运用，以使患者精神、生理、文化、社会、心理各个方面需求得到满足的保障，充分体现了社会文明进展状况，具有非常积极的临床意义[1]。
胸腰椎椎体压缩性骨折具有较高并发症发生率，好发于高龄患者，腰背部在骨折后疼痛迫使患者长期卧床，明显降低了生活质量。近年来，随着我国人口步入老龄化，老年性骨质疏松症患者逐年增多，也加大了胸腰椎压缩性骨折患者的比率。以往多采用保守治疗的方式进行处理，但无明显效果，预后较差[7]。依据外科手术行骨干水泥注射的经验，1984年法国学者Galibert等首先在颈椎海绵状血管瘤中应用经皮椎体成形术（PVP）治疗，镇痛效果满意[2]。其作用机理为在影像设备监视下，给予骨水泥经皮椎体穿刺注入以使椎体强度增加，对病变的椎体起到稳定作用，有效防止了椎体塌陷发生，进而使疼痛减轻，在合并骨质疏松的老年患者中更为适用，效果显著[8]。就PVP的生物力学效应进行分析，相关研究结果显示，对已骨折的骨质疏松体PVP有强化作用，可显著改善预后，预防椎体进一步变形和塌陷，改善功能，并对疼痛改善有缓解效果[9]。其中术后整体护理干预是提高手术质量的关键环节。本次研究中，观察组加强术后心理护理、体位干预、穿刺部位感染预防及疼痛护理，功能锻炼指导及出院指导，结果显示，观察组40例患者中，护理满意度为100%，对照组40例患者，护理满意度为80%，观察组并发症发生率为5%，对照组为20%，两组各指标比较差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组VAS平均（2.1±1.0）分，对照组平均（8.6±1.3）分，差异有统计学意义（P<0.05）。提示实施整体护理干预，可显著降低不良事件率，保障护理安全，患者依从性明显提高，临床不适症状消除，遵医依从性提高，心理保持舒适状态，利于疾病康复。
综上，骨质疏松性椎体压缩性骨折采用经皮椎体成形术治疗，加强术后整体护理干预，可显著提高护理质量，降低不良事件率，加快康复进程。
参考文献：
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论文作者:王君梅
论文发表刊物:《中国蒙医药》2018年第9期
论文发表时间:2018/11/21
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