秦霞
（江苏省泰州市中西医结合医院护理部 225300）
【摘要】 目的：通过持续质量改进，提高24小时尿标本留取合格率。方法：运用持续质量改进的基本活动步骤对2013年全年的24小时尿标本留取情况进行分析，找出根本原因，2014年1月始通过对护士进行培训和考核、改进流程及加强细节管理等方面进行质量改进。结果：24小时尿标本留取合格率由76.2%提高到96.4%，差异有统计学意义。结论：运用持续质量改进活动进行原因分析，设定预期目标，制定切实可行的改进措施并进行追踪，可提高留取24小时尿标本的合格率，实现护理质量的持续改进。
【关键词】 住院病人；尿标本；质量控制
【中图分类号】R446 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）24-0332-03
24 hours of continuous quality improvement to improve the pass rate of urine specimens specimens practice
Qin Xia.Department of Cardiology,the Taizhou City Hospital of Traditional Chinese and Western Medicine , Jiangsu Taizhou 225300,China
【Abstract】 Objective: continuous quality improvement, increased by 24-hour urine sample specimens yield. Methods: continuous quality improvement of the basic activities of steps for the full year 2013 specimens from 24-hour urine specimens were analyzed to identify the root cause, beginning in January 2014 through nurses training and assessment, improve processes and enhance the details of management and other aspects of quality improvement. Results: The 24-hour urine specimens specimens pass rate 76.2% increased to 96.4%, the difference was statistically significant. Conclusion: The use of continuous quality improvement activities cause analysis, setting targets, develop practical measures for improvement and tracking, can improve 24-hour urine specimens from samples pass rate, to achieve continuous improvement of quality of care.
【Keywords】 patients; urine specimens; quality control
持续质量改进（Continous quality improvement，CQI）是在全面质量管理基础上发展起来的更注重过程管理、环节质量控制的一种质量管理理论。美国卫生保健组织鉴定联合委员会将其定义为：实现一个新水准运作的程序，而且质量是超前水平的 [1]。持续改进的基本活动包括：测量分析现状、建立目标、寻找解决办法、实施、测量实施结果[2]。留取24小时尿标本在肾内科、内分泌科、心内科等科室是常见护理操作，但由于留取标本时间长、操作过程繁琐、需多次留取、涉及多个班次等，往往造成留取合格率低，甚至病人拒绝此项检查，影响了临床诊断及治疗。我院于2014年1月始运用CQI理论对留取24小时尿标本进行管理，取得了满意效果，现报告如下。
1.调查、分析存在问题
1.1 现状分析
2013年1月至12月，全院留取24小时尿标本共412例，其中一次留取成功的为 314例，合格率为76.2%。不合格的标本中未记录总量23例，未加防腐剂19例，留取时间错误26例，未及时送检21例，送检尿标本量太少9例。
1.2 原因分析
成立由科护士长、心肾内科护士长、内分泌科护士长组成的质量持续改进小组，运用头脑风暴法，从人、料、法、环、测六个方面进行分析，找出主要影响因素，绘出鱼骨图。见图1。
（1）人 护士：宣教简单，表达能力及沟通能力不强；自身对如何留尿理解不透彻，导致宣教时部分内容未说全面；只顾宣教，不注重病人是否理解掌握；未向病人解释留尿检查的必要性；尿液等导致感官上的不良刺激，部分护士依赖病人统计总量或故意拖至下一班。患者或家属：留尿时间长，过程复杂，嫌麻烦；认知能力、理解能力欠缺导致沟通不畅；认识不到留尿检查的重要性。（2）料 无方便的测量容器，在留尿桶外划线代表刻度，总尿量不准确。无搅拌棒，抽取尿液前不搅拌，或只是随意晃几下留尿桶。（3）法 无流程、制度供护士参照执行，以老带新的习惯口口相授；宣教时，无书面资料，随机性强。（4）环 须经过多个班次，无书面交班，交班环节脱节。（5）测 抽取送检尿液是在早上七点左右，成为护士长监控盲区；对本项操作无质控标准，疏于质控。
2.设定目标
提高护士对留取24 小时尿标本的宣教能力，改进采集尿标本流程，1年内使24小时尿标本留取合格率达95%。
3.制定改进措施并实施
3.1 培训和考核。内容延伸至各项尿检查项目的目的、临床意义、留取标本的要求和注意事项。在培训末尾，通过情景剧形式表现各种留取标本的出错形式，寓教于乐，使护士印象深刻。时间安排在每年的7、8月份，使新入职护士及低年资护士能够每年接受到培训。制定留取24小时尿标本技术操作规范、流程和考核标准，整理资料印成小册子，人手一册变成口袋书，方便护士随时查阅。护士长通过晨会提问、床边交接班时询问病人形式考核护士掌握情况。科护士长随机提问及抽查，护理部每季度通过提问护士、访谈患者、统计不合格标本数据等形式专项质控，检查情况科室通报。
3.2 改进流程。主班处理医嘱后，在病区白板专设区域写床号、姓名，并告知管床护士。管床护士向患者宣教，要求对着口袋书内容，避免换另一班次时说法不一，患者理解并复述掌握后，在患者床尾输液架悬挂留取24小时尿的提示卡，并将留尿小桶放置病人卫生间。同时在白板该患者床号、姓名后注明起止日期、时间，并与小夜班交班。小夜班通过“提问”方式了解患者是否掌握如何留尿，如未掌握，继续宣教，大夜班晨与当天管床护士床边交接时，再次提醒患者07：00后第一次解尿须告知护士加防腐剂，当班护士指导患者每次排尿均置小桶内。次日晨大夜班按照规范抽取合适尿量送检，擦掉白板该患者留尿提示和收回床尾提示卡。因各种原因此次留取不能完成者，由当班护士及时修改白板及床尾提示卡时间。第一天患者掌握了宣教内容，第二天患者掌握且护士完成了工作内容，在床尾提示卡打钩即可。留取尿标本提示卡见图2。
图2 留取尿标本提示卡
3.3 细节管理。领用500ml量杯和搅拌棒，大夜班搅拌并测量，而不是以小桶外刻度粗略估计。由护士测量并抽取尿标本同时也解决了患者不知标本放置位置及抽取标本量太少的问题。用记号笔在送检标签上注明总尿量。除非特殊情况，如抢救等，测量尿量、送检应在第二天大夜班完成，不能延至下一班。对于部分患者拒绝留尿检查的，应及时通知管床医生，协助做好患者宣教。护士长有意识听取护士对患者的宣教，对宣教方法及内容表达过程中存在的欠缺予以提醒、指正，以加强护士对24 小时尿标本留取方法的理解及良好语言表达能力的培养[3]。如患者听不懂普通话，尽量使用方言沟通。
4.结果
对2013年和2014年24小时尿标本数据进行统计学分析，评估持续质量改进的效果。见表1。
表1 持续质量改进前后24小时尿标本合格率比较
年度 总数（例） 合格（例） 合格率（%）
2013 412 314 76.2
2014 527 508 96.4
P<0.01，差异有统计学意义，说明持续质量改进后24小时尿标本合格率得到了提高。
5.讨论
持续质量改进体现在对环节和过程的控制。郭欣等[4]提出护理环节质量管理改进方法与建议，包括组建高素质的护理管理团队，提高整体素质；修改和完善护理环节质量评价指标；建立人性化、合理的环节质量管理制度；增强护理人员环节质量管理意识；落实基础护理的实施。通过制定留取24小时尿标本规范的工作标准及每一个环节的行为标准，让每一位护士知道到底应该做什么，怎么做，护理管理者对照标准检查护士做得怎么样，使得护士和护理管理者均有参照标准。留取尿标本提示卡将留尿过程进行拆分，由难变易，并强调患者的掌握情况，同时也防止了交接班的疏漏。重视基础护理，如护士送桶至床边，护士测量总尿量等，不将基础护理工作委托给患者或家属代做，提高了患者的依从性和环节质量，从而提高了整个护理质量。
【参考文献】
[1]陈爱萍,孙红,姚莉,等.持续质量改进在护理管理中的应用[J].中华护理杂志,2005,40(2):123-124.
[2]王琳.护理管理与持续质量改进[J].赣南医学院学报,2003, 23(2): 210-211.
[3周成,吴碎春,任晓碧,等.应用PDCA循环提高儿童24小时尿标本合格率的实践[J].中国护理管理,2013,13(11):52-55.
[4]郭欣,陈赟,施雁.护理环节质量管理现状及改进建议[J].中国护理管理,2013,16(11):55-57.
论文作者:秦霞
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第24期供稿
论文发表时间:2015/10/23
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