（江苏省金坛市人民医院 江苏 金坛 213200）
【摘要】 目的： 探讨预见性护理在骨科护理中的作用。方法： 把120例骨科患者随机分成观察组和对照组各60例，对照组给予骨科常规护理，观察组在对照组的基础上实施预见性护理，比较两组并发症的发生率和护理满意度。结果： 观察组患者的护理满意度较对照组高(P<0.05)，并发症发生率较对照组低(P<0.01)。结论： 预见性护理可降低护理并发症的发生及提高护理满意度。
【关键词】 预见性护理；骨科护理；应用
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）13-0279-02
随着医疗水平的不断发展以及人们生活水平的不断提高，人们对临床护理质量的需求也变得越来越高[1] 。预见性护理作为一种超前护理模式，即在对患者进行护理前，先对患者的疾病情况以及病情进行综合评价，并结合临床经验对当前护理过程中所存在的问题进行分析，找出解决的方法，然后再采取相应的措施来对患者进行护理干预[2] 。为了对骨科患者护理过程中预见性护理的临床应用价值进行分析，本研究将对我科2014年06月至2015年01月所收治的60例骨科患者实施预见性护理。现报道如下：
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择我科2014年06月至2015年01月所收治的120例骨科患者作为研究对象，其中有40例女性，80例男性，患者的年龄为17～85岁，平均年龄为41.8岁。利用随机分成对照组与观察组各60例，两组患者的年龄、性别、病情等一般资料存在一定的差异，具有可比性，但不具备统计学意义P＞0.05。
1.2 方法
对照组给予骨科常规护理，包括监测生命体征，遵医嘱建立静脉通道，做好术前检查，送患者进入手术室；患者手术后按照疾病给予相应护理，并制订健康教育计划，给予健康指导，直至患者出院。观察组在对照组的基础上实施预见性护理，主要是全面准确地了解患者的资料，对患者的临床表现、心理状态、疾病程度和对疼痛的耐受都了然于胸，制订预见性的健康教育计划和护理内容，提前备好所需物品、仪器及药物。患者出院时进行必要的健康指导，协助其办理出院手续，护送离开病区。
1.3 统计学分析
采用SPSS17.0软件对本研究的数据进行统计学分析，本研究所有计数资料均用%来进行表示，并用χ2 来对其结果进行统计学检验，P＜0.05说明差异具有统计学意义。
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2.结果
见表1、表2
表1 两组患者的护理满意度比较[n（%）]
组别 例数满意 较满意 不满意 总满意率
观察组60 52(86.67) 3( 5) 5( 8.33) 55(91.67)
对照组60 41(68.33) 7(11.67)12(20) 48(80)
表2 两组入院后并发症比较n(%)
组别 n 肺部感染泌尿感染 压疮 便秘
观察组60 2( 3.33) 1(1.67) 0(0) 2( 3.33)
对照组6010(16.67)5(8.33) 2(3.33)10(16.67)
3.护理
3.1 入院护理
患者入院后，护士接诊，立即根据病情确定预见性护理措施。（1）取正确的卧位，立即对生命体征进行评估，如神志、瞳孔、体温、脉搏、呼吸、血压、尿量、患肢末稍血运、温度、皮肤色泽等，并注意保暖；迅速建立有效静脉通道，对开放性骨折合并休克患者建立2条通道，必要时静脉切开或深静脉置管[3]。（2）完成术前准备，给氧，保持呼吸道畅通，对危重患者进行护理记录，详细记录抢救措施，以缩短抢救时间。（3）将7 岁以下儿童和70岁以上老人为坠床和跌倒高危患者，入院时即加床档，并告知家属不得擅自将床档取下。在患者床头悬挂防坠床、防跌倒的警示标志。
3.2 心理护理
向患者解释说明手术、卧床的重要性及功能锻炼的目的、意义、方法、注意事项和要点，与患者共同制定康复计划；护理人员应多给予以心理疏导安慰，对他们的生活起居问题及时解决；鼓励其家属多探望、陪伴、照顾、提高老年人的心理应激能力。
3.3 并发症的护理
（1）皮肤护理。骨科的大部分患者术后需长时间卧床，易发生压疮。需采取以下措施：在术前即开始指导患者正确的翻身方式，每2h翻身1次，使患者掌握配合方法（如轴型翻身方式）[4]。术后建立翻身卡，翻身后详细记录时间、卧位及皮肤受压情况等。严格实行床头交接班制度。易发生压疮部位可用海绵垫；应用电动气垫床，保持床铺平整、干燥、无渣屑；保持皮肤清洁，床单位清洁干燥，污染的内衣、床单位要勤更换。（2）预防肺部并发症。患者入院时即对有吸烟史的患者进行健康教育，要求其戒烟，并指导患者行深呼吸及有效的咳嗽、咳痰运动及扩胸运动。注意保暖，预防上呼吸道感染，积极治疗口腔疾患。术后保持病室内空气流通，病室通风换气2 次/d，1h/次。在流感易发生季节用空气消毒机消毒1h/d [5]。严密观察患者的呼吸情况，对呼吸的频率、深度、呼吸音强弱及肺部听诊情况进行详细记录。根据患者病情采取合适的体位，按时翻身叩背，指导患者每日做深呼吸、咳嗽等动作数次，每2h/翻身叩背1 次，鼓励患者多饮水，进食后以盐开水漱口，以保持口腔清洁湿润，以利于痰液排出，防止坠积性肺炎、肺不张，必要时雾化吸入[6]。根据病情预防性使用抗生素。（3）预防泌尿系统感染。绝大部分骨科手术患者术后需要较长时间卧床，结果导致肢体活动受限，排尿姿势及环境发生改变，易导致术后排尿困难。因此，在术前3d即可指导患者练习床上排便，以减少患者术后留置导尿管的概率。患者留置导尿管时，要严格无菌操作，并保持导尿管引流通畅，防止受压、扭曲及尿液后流；用碘伏消毒尿道口及导尿管外管2次/d，每日更换引流袋，仔细观察并记录尿液颜色、性质及量。（4）预防便秘。骨折患者卧床时间较长，因活动减少，食欲下降，摄入食物及水分较少，再加上患者及其家属的营养知识缺乏，富含膳食纤维的食物摄入不足，食物残渣过少，肠内容物不足。加之患者卧床时间长，肠蠕动减慢。水分在肠道过分吸收，从而导致患者便秘。术前详细评估患者的排便习惯，指导患者每日定时排便。术前练习床上排便，必要时术晨清洁灌肠以减少术后便秘的发生。术后指导患者调整饮食结构，保证每日摄入足够的粗纤维食物及蔬菜、水果，蔬菜和水果不能相互代替[7]。
4.小结
观察组通过采取有针对性的预防护理，降低了并发症的发生率，有效提高了患者及家属对预防并发症的认知能力，提高了患者及家属的满意度，值得临床推广应用。
【参考文献】
[1]吴彩燕,叶静,魏永敏,等.预见性护理指引在骨科护理中的应用[J].中国现代医生,2012,50(32):95-96.
[2]廖芳.探讨预见性护理指引在骨科护理中的应用[J].健康大视野,2013,21(5):347-348.
[3]陈奕秀，张明学，代永静，等.人工关节置换术后血钾浓度的预见性护理[J].中国临床保健杂志，2010,13(2):216-217.
[4]王建萍，张伟.预见性护理在提高老年入骨折后生活质量中的应用[J].新疆医科大学学报，2008，31(10):1468-1469.
[5]张建仪，李艳红.预见性护理对老年髋部骨折合并代谢综合征患者并发症的影响[J].齐鲁护理杂志，2008,14(14):47-48.
[6]周连连.老年股骨颈骨折术后并发症的预见性护理[J].中国乡村医药，2010，17(6):81-82.
[7]朱静.预见性护理在骨科护理中的应用[J].齐鲁护理杂志,2010，16(18)：78-80.
论文作者:张劲秀
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第13期供稿
论文发表时间:2015/7/28
标签：患者论文; 预见性论文; 骨科论文; 并发症论文; 术后论文; 对照组论文; 导尿管论文; 《医药前沿》2015年第13期供稿论文;