四川江油市人民医院 四川 江油 621700
【摘要】目的：探讨品管圈活动在降低患者血糖漏测率中的应用。方法：成立品管圈，通过品管圈活动步骤，运用头脑风暴，分析多点检测血糖发生漏测的原因，针对性制定措施并实施。结果：开展品管圈活动后，需要多点检测血糖的糖尿病住院病人活动前调查3751例次，活动后调查3762例次，多点检测血糖漏测率由2.0%降低至0.6%。 结论：应用品管圈活动，可以有效降低患者多点检测血糖漏测率，从而提高患者满意度，实现护理质量持续改进。
【关键词】品管圈；检测血糖；漏测率
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867（2016）-06-349-02
品管圈即质量控制圈，是一种持续性地改善质量管理的组织形式[1]。品管圈是由相近、相同或互补之相互工作场所的人们自发自动组成数人一圈的小圈团体，全体合作、集思广益，按照一定的活动程序来解决工作现场、管理、文化等方面所发生的问题及课题。它是一种比较活泼的品管形式。目的在于提高产品质量和提高工作效率。2015年1月—7月，江油市人民医院消化内分泌科成立品管圈活动小组，在品管圈活动中，合理分配任务，各小组成员互相协调，及时发现问题，解决问题，取得了比较满意的成果。现介绍如下：
一、资料与方法
1.1 一般资料
选择2014年11月—2015年1月住院需要多点检测血糖的患者3751例次，2015年5月—7月住院需要多点检测血糖的患者3762例次。比较品管圈活动前后患者多点检测血糖的漏测例次。
1.2 方法
1.2.1 成立品管圈小组并确定主题 遵循自愿原则成立QCC小组，圈长1名（由护士长担任）、辅导员1名（糖尿病专科护士担任）、圈员7名，取名为糖心圈，圈长统筹工作，圈员个有分工，运用头脑风暴法[2]，确定圈活动主题为“降低患者多点检测血糖的漏测率”。选题理由为：对患者而言：为患者提供全面、全程、主动式的优质护理服务，减轻患者痛苦；对护士而言：提高工作效率，减轻工作压力，提升自我成就感；对科室而言；及时监测血糖，可以避免血糖值过高过低现象，减少很多安全隐患，从而增强团队零距离，改善工作效率和品质，提高科室整体形象；对医院而言：提高患者满意度，增加社会效应，提升医院的整体品质形象。
1.2.2 现状把握及原因分析 调查2015年2月8日到2月20日检测血糖200次，其中患者血糖检测漏测次数为60次，分析原因有未及时按点到床旁检测血糖、到点病人围在一起检测、患者未在病房、交班不完善、护士责任心不够强、医生漏开医嘱等原因，详见图1，将统计数据用柏拉图分析后得出2个迫切需要改进的患者多点检测血糖漏测的原因，即：未及时按点到床旁检测血糖、到点病人围在一起检测血糖，依据柏拉图二八定律将此两种情况列为本次改善重点。
1.2.3 目标值设定 目标值=现况值—（现况值×改善幅度）=60—（60×44.8%）=34（次），设定理由：（1）改善幅度：累计百分比（70%）×圈员能力（64%）；（2）改善前现状把握患者多点监测血糖漏测次数为60次；（3）依改善前现状把握柏拉图分析前2项占70%为本次改善重点；（4）圈员能力是基于品管圈每一个成员就管理目标对自己能力进行1-5分评估而推算的，本次品管圈成员能力评分为29分，以45分为100%，计算圈员能力64%。
1.2.4 实施对策
1.2.4.1 加强督导力度 未及时按点到床旁检测血糖的主要原因有年轻护士多，责任心不强，沟通不到位，针对这些原因，品管圈活动小组给出的对策为科室加强对护士沟通技巧的培训，加强相关理论知识培训，提高护士学习积极性，了解血糖监测的重要性。
1.2.4.2 加强护患沟通，增强床旁检测意识 导致到点病人围在一起检测血糖的原因有护患沟通不到位，健康宣教不到位，患者思想认识及文化水平有差异，对于这些原因提出的措施有加强护患沟通，详细讲解检测血糖时间及地点，鼓励同科室糖尿病人相互沟通，让文化水平较高的患者带动文化水平较低的患者。
1.2.4.3 制定血糖检测标准化流程 品管圈成员经过讨论后制作出血糖检测标准化流程：用物准备→携用物至床旁→血糖检测→告知血糖值→注射胰岛素→告知吃饭时间及下次检测血糖时间→登记记录血糖值→交接班→设置闹钟→到点床旁检测→血糖检测→记录血糖值。
二、结果
患者多点检测血糖在活动前调查3751次，活动后调查3762次，品管圈活动前后患者多点检测血糖漏测次数由60次降低至14次，漏测率由2.0%降低至0.6%。患者多点检测血糖漏测率，明显降低，全体圈员的解问题能力、沟通能力明显提高。
三、讨论
3.1 实施品管圈活动的意义 血糖控制良好能明显减少或延缓糖尿病并发症的发生与发展。而强化血糖管理的关键环节是进行全面而细致地血糖监测[3]。品管圈活动是降低患者多点检测血糖漏测率的有效方法，我这次品管圈活动圆满完成，取得了较满意的成果。在主题选定上，切合实际工作，有针对性，但是选题浪费了太多时间；在计划拟定上，分阶段，每个阶段都有不同的圈员负责，提高了圈员的积极性，但计划于实际执行不完全符合；在现状把握中，能做到实事求是的记录现状，并寻求解决方案，但是对工作流程观察不够细微；在目标设定上，根据圈员的能力设定，目标明确，但QCC手法运用不完善；在原因分析上，圈员能努力和细致地完成查核，但圈员需一边工作一边查核，工作量大；在对策实施上，圈员对于选定的对策，能积极参与，但是对策实施时间较短；在效果确认中，通过效果确认，能使圈员直接感受到成就感，但是附加经济效益较难计算；在推出标准化流程上，标准化检测血糖流程运用到了实际工作中，但还存在落实不到位的问题；在圈会活动上，大家利用自己的休息时间开会，气氛活跃，讨论愉快，但是我们的圈会形式单一。今后我们将继续开展品管圈活动，解决更多身边的问题，完善品管圈活动。
3.2 品管圈活动提高患者满意度 国内的多项报道表明，品管圈活动应用到护理环节质量管理中取得了较好的效果，是提高护理质量管理，提高患者满意度的一种有效手段[4]。在改善前2015年2月，对60名住院患者调查对责任护士服务满意度，满意度调查结果≥90分为合格，本次结果在90分以上者52名，合格率为86.67%。在改善后2015年6月，对60名住院患者调查对责任护士服务满意度，满意度调查结果≥90分为合格，调查结果在90分以上者58名，合格率为96.67%，比改善前提高10%。我科住院患者满意度提高，提高了科室形象。
四、小结
通过应用品管圈活动，可以有效降低患者多点检测血糖漏测率，从而提高患者满意度，，工作意识由被动变为了主动，大家人人都可以参与，此方法实现护理质量持续改进，值得推广。
参考文献：
[1]张幸国，医院品管圈活动实践与技巧[M].杭州；浙江大学出版社，2010；151
[2]薛亮，妙用头脑风暴法[J].企业研究，2015,5（1）：61-62
[3]周健，贾伟平，实时动态血糖监测；准确把握与规范应用[J].中国糖尿病杂志，2013,5（1）：4-6
[4]石晶，程青虹，品管圈在国内护理工作中的应用现状[J].农垦医学，2011,33（5）:458-460
论文作者:童蓓,王青青,唐利华
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第6期
论文发表时间:2016/8/24
标签：血糖论文; 患者论文; 品管论文; 多点论文; 满意度论文; 原因论文; 护士论文; 《中西医结合护理》2016年第2卷第6期论文;