（岳池县人民医院 四川 广安 638300）
【摘要】 目的：探讨腹腔镜切除术与传统开腹手术治疗急性结石性胆囊炎的疗效。方法：接收在我院患有急性结石性胆囊炎的病人一共有82例，随机分为实验组、对照组，对照组给予开腹胆囊切除术进行治疗，实验组给予腹腔镜切除术进行治疗，对比两组病人的临床手术效果以及并发症的发生率。结果：实验组病人的手术时间、术中出血量以及住院时间明显低于对照组（P＜0.05）；治疗前，两组病人的CRP和PA的水平之间的差异不具有统计学意义（P＞0.05），治疗后，实验组病人的CRP明显低于对照组，PA水平明显高于对照组（P＜0.05），实验组并发症的发生率远低于对照组，差异显著，即P＜0.05。结论：随着腹腔镜设备进步以及经验的了解，急性结石性胆囊炎病人不再是腹腔镜切除术的禁忌症，手术方法具有安全可行，可以使炎症细胞因子水平得到明显改善，术后恢复较快，手术时间和住院时间明显缩短，具有较高的临床应用价值。
【关键词】 腹腔镜切除术；传统开腹手术；急性结石性胆囊炎；疗效
【中图分类号】R657.4+1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）32-0036-03
【Abstract】Objective To explore the effect of laparoscopic resection and traditional open surgery in the treatment of acute calculous cholecystitis. Methods A total of 82 patients with acute calculous cholecystitis were randomly divided into experimental group. The control group and the control group were treated with open cholecystectomy. The experimental group was treated with laparoscopic resection. Comparison of the two groups of patients with clinical surgery and the incidence of complications. Results The operation time, intraoperative blood loss and hospitalization time of the patients in the experimental group were significantly lower than those in the control group (P<0.05). Before treatment, the differences between the levels of CRP and PA in the two groups were not statistically significant (P<0.05). The incidence of CRP in the experimental group was significantly lower than that in the control group (P<0.05). The incidence of complications in the experimental group was significantly lower than that in the control group 0.05. Conclusion With the progress of laparoscopic equipment and experience, acute stone cholecystitis is no longer a contraindication to laparoscopic resection. The surgical method is safe and feasible, and the level of inflammatory cytokines can be improved obviously. Fast, operation time and hospitalization time was significantly shorter, with a high clinical value.
【Key words】 Laparoscopic resection; Traditional open surgery; Acute calculous cholecystitis; Efficacy
急性结石性胆囊炎在临床当中属于一种常见疾病，当急性发作的时候，炎性充血水肿相对较为明显，粘连相对比较重，给临床手术的操作带来较大的难度，以往一致被认为是腹腔镜切除术的禁忌症[1]。腹腔镜切除术在临床当中的应用已经有几十年的历史，由于这种手术方法的创伤较小，病情恢复较快等相关优势，已经成为治疗胆囊良性疾病的首选方法。然而随着腹腔镜技术的日益提高以及操作经验的日益累及，腹腔镜胆囊切除术已经成为急性胆囊炎的常规手术方式。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年2月—2016年8月在我院患有急性结石性胆囊炎的病人一共有82例，随机分为两组，每一组各41例。当中，实验组男36例，女15例。年龄在22～71岁，平均为45.2±3.4岁。病程在2h～4d，平均为2.1±0.3d；对照组男37例，女14例。年龄在23～73岁，平均为46.1±3.8岁。病程在4h～6d，平均为2.5±0.6d。
纳入标准：（1）所有患者均被确诊为急性结石性胆囊炎，且均伴有不同程度的疼痛；（2）患者均不合并其他胆道疾病；（3）患者均不存在手术禁忌症。
排除标准：（1）临床资料缺失的患者；（2）伴有严重意识、沟通、交流障碍的患者；（3）存在凝血功能障碍的患者；（4）家属及其患者不赞同此次研究的患者。
1.2 临床方法
1.2.1实验组方法 实验组对病人实施硬膜外麻醉和气管插管全身麻醉，常规建立气腹1.2～1.6kPa，采取仰卧体位，头高脚低体位12～20度，常规采取四孔法或者三孔发，首先对整个腹腔进行仔细探查，对胆囊炎症的程度和相邻部位粘连情况给予有效评估，将胆囊周围粘连给予彻底分离，将胆囊三角给予充分显露，对胆囊壶腹部给予确认，对胆囊三角进行解剖，将胆囊动脉以及胆囊管给予充分显露，进而将胆囊完全切除。一旦腹腔污染相对较为严重，常规肝下置入引流导管，对胆囊炎症较为明显和粘连较为严重的病人给予顺行和逆行相结合的方式将胆囊给予完全切除。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
1.2.2对照组方法 对照组对病人采取传统开腹进行治疗，当麻醉起效以后选择右上腹经腹部直肌切口或者腹直肌旁切口或者右肋缘下斜切口，长度大约在10cm左右，将整个腹部的各层给予切开，进入到腹腔当中，采取大“S”拉钩垫纱暴露手术视野，采取顺切法、逆切法或者顺切联合逆切法将胆囊给予切除，如果腹腔污染相对较为严重，在肝下叶置入一个引流导管。
1.3 观察指标
（1）对比两组病人的手术时间、术中出血量以及住院时间情况；（2）对比两组病人临床治疗之前和以后的CRP（C反应蛋白）和PA（前白蛋白）水平情况变化[2]；（3）并发症发生率：感染、尿潴留、胆管损伤。
1.4 统计学分析
本研究中搜集所得的所有数据资料均应用SPSS23.0软件进行统计学处理，相关计量资料均应用 表示，计量资料为：手术时间、术中出血量以及住院时间、CRP和PA水平情况，两组间比较进行t检验；计数资料采用百分率表示，采用卡方检验进行组间比较，计数资料为：并发症发生率。以P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 两组病人的手术时间、术中出血量以及住院时间情况对比
实验组一共有41例，当中手术时间为42.8±10.4min，术中出血量为36.7±9.7ml，住院时间为4.6±1.1d，对照组一共有41例，当中手术时间为84.1±14.3min，术中出血量为62.5±17.2ml，住院时间为8.4±3.2d，实验组病人的手术时间、术中出血量以及住院时间明显低于对照组（P＜0.05）。
2.2 两组病人之前和以后的CRP和PA水平情况对比
治疗前，实验组病人的CRP水平为52.2±16.2mg/L，PA水平为153.4±45.3mg/L，对照组病人的CRP水平为51.4±12.1mg/L，PA水平为151.7±44.5mg/L，治疗前，两组病人的CRP和PA的水平之间的差异不具有统计学意义（P＞0.05）；治疗后，实验组病人的CRP水平为58.3±10.4mg/L，PA水平为150.4±38.4mg/L，对照组病人的CRP水平为91.4±18.2mg/L，PA水平为131.5±48.1mg/L，治疗后，实验组病人的CRP明显低于对照组，PA水平明显高于对照组（P＜0.05）。
2.3 并发症发生率比较
经过采取不同的手术方法，实验组出现感染1例（2.44%）、尿潴留1例（2.44%）、胆管损伤0例（0%），并发症发生率为4.88%（2/41）；对照组出现感染3例（7.31%）、尿潴留3例（7.31%）、胆管损伤2例（4.88%），并发症发生率为19.51%（8/41）。经比较显示卡方值为4.1000，P值，0.0428，两组比较差异显著（P＜0.05），具有统计学意义。
3.讨论
急性结石性胆囊炎指的是因为结石阻塞胆囊管，导致胆囊内部的胆汁滞留，继发细菌性感染而引发的一种急性炎症。大部分急性胆囊炎病人均为急性结石性胆囊炎。常见的发病诱因就是胆囊管梗阻，大多数病人是由胆囊结石所致，当胆囊管发生梗阻以后，胆汁浓缩，浓度相对比较高的胆汁酸盐会损害胆囊黏膜上皮，引发一系列炎症表现，与此同时，还有一些病人是致病细菌入侵，大部分通过胆道逆行而进入到胆囊当中。致病菌大部分为大肠杆菌，其他伴有绿脓杆菌、克雷伯氏以及粪肠球菌等。另外，急性结石性胆囊炎以女性居多，其症状主要包括有恶心、发热以及呕吐等，与胆绞痛较为相似，然而其造成的腹部疼痛，其持续的时间相对比较长，作为呼吸以及改变体位经常会造成疼痛进一步加重，一旦没有采取及时、有效的治疗，则有可能危及到病人的生命安全。
腹腔镜切除术与传统开腹手术相对比，具有创伤相对较小，痛苦较小、手术以后恢复较快以及切口美观等相关优势，通常在手术以后的24～48小时以后方可出院，其临床的优势已经得到临床医护人员的一致认可。然而急性结石性胆囊炎由于其张力相对比较高，胆囊壁明显充血水肿，周围粘连，尤其是胆囊三角区域水肿、增厚以及粘连造成解剖关系不明确，手术难度相对比较大，并发症相对比较多，中转开腹率相对比较高，曾经一度被视为腹腔镜切除术的禁忌症。然而随着临床经验的不断积累，手术水平的日益提高以及手术器械设备的不断改进，对急性结石性胆囊炎采取腹腔镜切除术虽然存在一定的争议，然而分歧不断减少。根据研究表明[3]，急性胆囊炎进行腹腔镜切除术的难度相对比较大，发生并发症的几率相对比较高，然而精湛的操作技术以及丰富的手术经验能够有效避免严重并发症的出现，急性胆囊炎不是腹腔镜切除术的相关禁忌症。另外，根据研究表明[4]，认为腹腔镜切除术以后病人的胃肠动力恢复比较传统开腹手术要快。除此之外，根据研究表明，通过对急性结石性胆囊炎腹腔镜切除术和传统开腹手术的安全性的对比研究发现，在临床手术以后的并发症、围手术期及手术以后胃肠功能恢复时间等相关方面，腹腔镜切除术组都明显优于传统开腹手术组。
根据研究表明[5]，急性炎症反应是初期机体对创伤的保护性反应，细胞因子是介导局部以及全身炎症反应的水溶性信使，其水平的上调表明急性应激反应的出现。急性期的C反应蛋白与细胞免疫、炎症反应、损伤修复以及体液免疫等有密切关系。正常人的血清当中含量非常少，在细菌感染以及组织损伤的急性期其含量能够成百倍的增加，因此，临床当中可以将测定C反应蛋白值的高低作为有效判断细菌感染程度和治疗效果的观察指标之一。然而血清前白蛋白作为负时相反应蛋白能够明显降低，血清前白蛋白还能够用于有效鉴别细菌或者病毒感染，动态观察血清前白蛋白含量的变化，还能够对患者病情的变化有一个明确的了解，作为判断治疗效果以及预后的一种观察指标。本文结果显示，实验组病人的手术时间、术中出血量以及住院时间明显低于对照组（P＜0.05）；治疗前，两组病人的CRP和PA的水平之间的差异不具有统计学意义（P＞0.05），治疗后，实验组病人的CRP明显低于对照组，PA水平明显高于对照组（P＜0.05），与上述相关实践研究结果基本相同，并且实验组患者腹腔镜切除术并发症发生率为4.88%远低于采取传统开腹手术治疗的对照组的19.51%，两组比较差异显著（P＜0.05），具有统计学意义，经过上述数据可以发现采取腹腔镜切除术可以有效降低并发症的发生情况，在一定程度上有助于患者术后恢复。
综上所述，随着腹腔镜设备进步以及经验的了解，急性结石性胆囊炎病人不再是腹腔镜切除术的禁忌症，手术方法具有安全可行，可以使炎症细胞因子水平得到明显改善，术后恢复较快，手术时间和住院时间明显缩短，具有较高的临床应用价值。
【参考文献】
[1]陈军，王光远，毛宏铭，等.腹腔镜和开腹手术治疗结石性胆囊炎疗效探讨[J].现代生物医学进展，2015，03（2）：529-531+535.
[2]朱勇，高建宇.腹腔镜于术对急性结石性胆囊炎患者胃肠功能和C反应蛋自的影响[J].国际病理科学与临床杂志，2015，20（3）：137-139.
[3]Nomura Y,lnui K,Yoshino,J,et al.1mpoTtance of nutritional status in recovem from acute cholestitis:henefit from enteral nntrition supplementation including medium chain triglycerdies[J].Shokakibvo Gakkai Zasshi,2015,105(9):1352-1358.
[4]翟荣幸，汪宏.腹腔镜与开腹胆囊切除术对急性结石性胆囊炎患者胃肠功能的影响[J].中国现代普通外科进展，2015，18（7）：566-568.
[5]凌杰，葛海燕.腹腔镜胆囊切除术与传统开腹术治疗急性结石嵌顿性胆囊炎的临床疗效比较[J].医学临床研究，2015，31（9）：1693-1695.
论文作者:尹光辉
论文发表刊物:《医药前沿》2017年11月第32期
论文发表时间:2017/11/7
标签：胆囊炎论文; 胆囊论文; 实验组论文; 手术论文; 病人论文; 结石论文; 腹腔镜论文; 《医药前沿》2017年11月第32期论文;