（河南省周口市中医院肛肠科；河南周口466000）
【摘要】： 目的：探讨微创治疗痔病的临床疗效情况。方法：采用中大福瑞牌自动弹力线痔疮套扎器套扎治疗200例混合痔。结果：一次性治愈率98%，有效率100%。结论：采用自动弹力线痔疮套扎器治疗混合痔疗效优于胶圈套扎法，且不良反应如出血、坠胀不适发生率明显降低，值得在肛肠专科推广。
关键词：弹力线、套扎治疗、治疗原理、并发症防治
痔疮套扎疗法在我国开展最早，历史悠久。在上世纪八十年代从马王堆汉墓出土的古医书《五十二病方》，就有用马尾勒拴痔疣法，在明朝陈氏受马尾拴疣法启示，开始使用线套法治疗痔疮。进入上世纪五六十年代，我国即开始使用双钳法、吸枪法及橡胶圈套扎治疗痔病，这都充分体现了先民微创治痔的思维理念。
近年中山大学三附院许瑞云氏一改传统胶圈套扎的弊端使用弹力线手动器械套扎治痔为肛肠医师提供了一种明显减轻疼痛、疗效显著、并发症少的手术方式——自动弹力线痔疮套扎吻合器。下面就我科两年来使用自动弹力线痔疮套扎吻合器治疗的200例病历临床观察报告如下：
1.资料与治法
1.1、临床资料：有200例痔病（内痔、混合痔）患者使用了以上方法治疗，其中男135例，女65例，年龄最小16岁，最大83岁，平均53岁。病程，3月-35年不等。痔分期；多数II 、III期，少部分I 、IV期。痔分类;单纯内痔140例，混合痔55例，5例痔合并直肠脱垂或直肠粘膜内脱垂。
1.2、治疗方法：
（1）术前准备：术前两小时给予洁肠液清洁灌肠，保持乙、直肠及肛管清洁，检查负压吸引器密封情况及最高负压值大于0.08MPa，使用内斜口喇叭形肛门镜检查套扎器部件完整性能。
（2）麻醉：多数采用环肛周局部浸润阻滞麻醉，少部分使用腰硬联合麻醉法。
（3）具体操作方法：患者一般采取左侧卧位，常规肛周消毒铺无菌巾，麻醉后置入喇叭形肛门镜，确定齿状线位置及痔疮个数、位置、大小，将套扎器枪头呈45度角与痔组织接触，反复抽吸痔组织，尽量吸入枪头管内，当负压值达到0.08MPa范围时转动旋转开关释放弹力线圈，再旋转释放紧线杆以便于操作紧线，最后提紧弹力线通知松开负压取下套扎器，如此反复多点套扎治疗至结束。
（4）术后注意事项：
a、术后平卧6小时以上，有头晕不适者使用平车推返病房，12小时后方可排便。
b、治疗当日流食为主，忌食用辛辣刺激食物饮料1个月。
c、治后给予输液抗炎治疗，1周内高纤维饮食预防便秘，每次排便勿超三分钟。
d、治后1—2周弹力线圈可自行脱落，期间禁努便、负重、劳累并尽量控制大便次数。
2.治疗结果
2.1疗效判定标准：
a、治愈 临床症状消失，痔核消除，恢复直肠下端正常结果。
b、有效 临床症状明显改善，痔体少许残留。
c、未愈 症状体征均无明显改善。
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2.2疗效
手术平均时间10—15分钟。术后多数患者有肛门下坠不适及欲便感，少数出现头晕变色苍白，极少数有晕厥现象。经随访6—24个月II、III期内痔治愈150例，混合痔治愈45例，5例明显好转，治愈率95%，总有效率100%。
3.讨论
3.1自动弹力线痔疮套扎吻合器的治疗原理及临床应用：
套扎治疗的最佳适应症分别是内痔、直肠脱垂（直肠粘膜内脱垂、直肠前突）、混合痔内痔部分。其禁忌症：外痔。套扎疗法的治疗原理是通过套扎器械配合吸入设备将痔等病理组织自动结扎阻断其组织血供使之变性坏死脱落以达到治愈目的。通过套扎痔上黏膜使肛垫上提复位，不仅消除了痔脱垂而且也缓解了因肛垫下移而造成的静脉瘀滞，这也符合目前重建肛垫治痔的新理念。目前自动弹力线痔疮套扎吻合器套扎治疗的优势是：弹力线收紧力度大，结扎直径更小能有效的减少创面出血及感染的概率，不良反应率更低。正常熟练操作很少有术后出血。
3.2套扎治疗要点
a、采取局部浸润麻醉或腰硬联合麻醉，前者优点是安全减少治疗费用，缺点是套扎后坠胀不适等不良反应比腰硬联合麻醉要高，后者则相反。
b、准确判断较明显脱出痔核的方位并准确套扎，每次套扎同一平面不得超过三个，否则易造成直肠肛管不同程度狭窄。
c、套扎后12小时内不宜大便，以防止嵌顿、水肿或松脱出血。
d、术后不禁食，但宜高纤维饮食，预防便秘非常重要。
3.3常见并发症及其防治
虽然自动弹力线痔疮套扎吻合器治疗被公认是一种较安全治疗方式，但因操作技巧、适应症的选择、经验的多寡等因素也多少存在以下并发症。
a、疼痛 多因套扎部位过于接近齿状线或因局部并发炎症及疼觉敏感者，因此套扎最低点应在齿状线上不少于5mm为宜。采用腰硬联合麻醉确能有效减少疼痛。
b、排尿困难 多发生于套扎痔疮过多、前位集中套扎者、男性年龄偏大者，应酌情避免及相应处理。
c、水肿 多发生于合并有外痔及混合痔者，应酌情抗水肿治疗。
d、出血 比较少见，多数发生于大便干结，排便不利，初学者结扎不紧及套扎组织不全脱落者，或在治后7—14天脱落期活动过多，大便干、排便难者，也见于有合并症如糖尿病、高血压病，服用抗凝剂停用期短者。（凝血功能相关疾病为手术禁忌）
e、感染 常见于合并糖尿病、贫血、脾肾阳虚抵抗力低下者。
总之自动弹力线痔疮套扎吻合器套扎治疗是基于痔的新治疗理念又发挥中国古老传统疗法优势而推出的微创新技术，他丰富了痔病治疗的手段，只要选好适应症把握好禁忌症避免各种并发症的因素确属一种治疗痔病等肛肠病的最佳选择。
参考文献：
①黄国学，王茂林 PPH结合电刀治疗重度混合痔的临床疗效。中国肛肠病杂志，2011，2（31-2）P39-P41
②宋光瑞，肛肠病临证经验实录，2018.6 P263-P264，中国中医药出版社出版
③宋太平，巩跃生，魏淑娥，刘全林主编，新编大肠肛门病学，2018.8第一版 P821-P823，人民卫生出版社出版
论文作者:徐海涛
论文发表刊物:2019年5月5期
论文发表时间:2019/10/21