（ 柳州市妇幼保健院产科；广西柳州 545000 ）
【摘要】妊娠期糖尿病( GDM) 对母婴具有较大危害，目前治疗方法为饮食疗法、运动疗法、药物疗法、中医疗法、心理疗法，必要时综合应用，且强化治疗措施和方法的落实。微信作为典型的“新媒体”代表，具有及时性、共享性、互动性等特点，逐渐应用于医学护理实践中。基于微信平台的健康教育和指导，对妊娠期糖尿病患者可以起到激励的作用，增加其战胜疾病的信心，缓解患者紧张、焦虑的情绪，强化治疗措施和方法的落实，控制患者血糖水平，具有重要的现实意义。
【关键词】妊娠期糖尿病 治疗进展 发展趋势
随着生活水平的提高，人们饮食结构和习惯都发生了改变，妊娠糖尿病患者发病率逐年增加，是一种危害母亲及胎儿的常见疾病。此种速度和生活习惯以及肥胖、体力活动降低，认知不足等都有重要关系。该病不仅会增加孕妇罹患妊娠高血压、产后糖尿病、产后出血等并发症的风险等级， 而且还会对胎儿造成不良影响，引起宫内窘迫、巨大儿等，严重威胁母婴健康甚至生命安全。饮食疗法、运动疗法、药物疗法、心理疗法、中医疗法是临床处理妊娠期糖尿病的重要方法，本文对妊娠期糖尿病的治疗研究进展进行综述。
1.妊娠期糖尿病的成因及影响
1.1 妊娠期糖尿病的概念及成因：妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus， GDM）是指妊娠期发生的或者妊娠期首次发现的不同程度的糖耐量异常，包括了妊娠前已存在但被漏诊的孕前糖尿病患者[1]。病因尚未完全阐明，其可能属多因素疾病，目前病因主要包括:遗传因素、胰岛素抵抗（IR）、炎症因子、脂肪因子等[1]。研究表明，年龄、肥胖、种族、不良生育史和糖尿病家族史是影响妊娠期糖尿病的主要因素[2]。精神因素、基因因素、多囊卵巢综合征；多次妊娠易使遗传因素转弱诱发糖尿病；感染等都可能是导致妊娠期糖尿病的因素。
1.2 妊娠期糖尿病的影响：妊娠期糖尿病作为内分泌系统障碍性代谢紊乱疾病，如果治疗不够及时，预防措施不够完善，则患者很容易出现高血压、孕期感染、羊水过多等症状，严重危害患者及胎儿的安全，出现流产、胎儿窒息等情况[3]。对母婴的影响：怀孕及生产期间血糖控制不佳的GDM者出现妊娠高血压综合征、羊水过多、早产、流产、泌尿生殖系统感染的机率明显增加，而且发生酮症酸中毒和高渗性昏迷的机会也明显增多。妊娠期糖尿病对孕妇产后的远期影响更为深远[4]。妊娠期糖尿病患者分娩巨大儿发生率明显升高，同时妊娠期糖尿病患者胎儿还可以有其他方面的异常，包括新生儿低血糖、呼吸窘迫征、高胆红素血症、低血钙、红细胞增多症等。另外，妊娠期糖尿病的后代在青少年发生肥胖和2 型糖尿病的风险也显著增加[5、6]
2.妊娠期糖尿病的治疗
2.1 饮食疗法：饮食疗法是 ＧＤＭ 治 疗 的 基 础：ＧＤＭ 的 医 学 营 养治疗应该贯穿孕前、孕中、产后整个过程，是一种涵盖营养评价、饮食指导、体 重 管 理 的 综 合 性 个 体 化 治 疗 手 段。美国糖尿病协会（ＡＤＡ）指出妊娠期出现血糖异常的妇女一旦诊断明确，就需要接受营养师的营养咨询，在了解自身各项条件的基础上对日常饮食和生活习惯进行指导并给出最优方案，使生命质量能够显著改善［7］。其实施的重点是探索膳食的总热量和食物结构两大方面，为每位 GDM 患者提供具有适宜的“总热量”和合理的“膳食结构”的个体化膳食，对于血糖的控制、药效的发挥以及并发症的预防起着至关重要的作用。张春霞［8］等研究指出个体化医学营养治疗控制孕期体重增长，使孕妇体重增长在适合范围内，同时可控制新生儿体重在正常范围内。个体化医学营养治疗可改善孕期血糖控制效果。
2.2 药物疗法：主要为胰岛素治疗和口服降糖药治疗。
2.2.1 胰岛素治疗：胰岛素是目前首选的药物治疗方法［6］，胰岛素的应用指征需要综合考虑患者的血糖、体重变化及酮症发生的情况。目前糖尿病基础治疗方案为推注人胰岛素，但是随着基因重组技术的发展，能模拟人体胰岛素自然释放过程的胰岛素类似物逐渐用于临床治疗中。目前已用于临床的胰岛素类似物包括长效胰岛素类似物，如地特胰岛素（Insulin detemir，IDet）；短效胰岛素类似物，如门冬胰岛素（Insulin aspart，IAsp）［9］。２００９年，国家食品药品监督管理局将诺和锐批准为国内唯一拥有妊娠期糖尿病适应证的胰岛素类似物［10］。周晓方［11］研究认为单一的门冬胰岛素治疗会使患者出现低血糖现象，对患者造成一定的伤害。而联合地特胰岛素，可延长患者的吸收时间、预防血糖波动引起的低血糖，具有一定的安全性，能够有效降低低血糖的发生率，更好的控制其血糖指标。
2.2.2 口服降糖药：以往研究认为口服降糖药会通过胎盘屏障导致胎儿低血糖甚至存在致畸可能。故被禁用于GDM，然而随着人们对口服降糖药的深入研究，近年来认为口服磺脲类降糖药可以有效控制妊娠期妇女的血糖水平，而且不会增加母婴预后不良。格列本脲、二甲双胍等在孕期应用的有效性、安全性不断的被得到证实。运用于妊娠期糖尿病的代表性药物分别为胰岛素分泌促进剂包括格列本脲; 胰岛素增敏剂二甲双胍和 α － 糖苷类抑制剂阿卡波糖。临床应用表明降糖疗效与胰岛素疗一致，应用期间未发现明显不良反应及对胎儿的致畸作用［12］。汤玲［13］研究指出格列本脲与胰岛素均能有效控制 GDM 患者的血糖水平，但格列本脲治疗后新生儿窒息、新生儿低血糖、巨大儿等并发症发生率较高，临床应用时应结合患者实际情况合理选择。二甲双胍对于 GDM 孕妇及胎儿的影响与格列本脲相似，但疗效不如格列本脲[14]。格列本脲在国外已经使用十余年，但我国至今未将该药应用于 GDM 的治疗中。
2.3 运动疗法：运动疗法是根据人体在运动中的糖原和葡萄糖代谢原理来调节血糖水平的一种治疗方法。根据患者年龄、孕周、家族病史、血压水平、血糖水平、胎动的情况、宫缩的情况、日常的运动情况等基本资料，为其制定有针对性的运动方案（包括运动量和运动时间）。让患者在病区内进行快速走路、缓慢步行、上臂活动做孕妇操等，以增加其运动量，促进其体内葡萄糖的消耗量。可以降低其血糖水平，从而减少其早产、剖宫产、伤口感染、产后出血、巨大儿、新生儿呼吸窘迫综合征等不良妊娠结局的发生率。［15］
2.4 心理疗法：大多孕妇缺乏对妊娠期糖尿病知识的了解，过度担忧胎儿生长发育，会产生焦虑、紧张等不良心理变化，从而使血糖水平产生过大的波动。所以护理人员应告知产妇糖尿病的相关知识和发病原理， 糖尿病的危害以及治疗方式，提高产妇的认知度，以降低其出现的不良情绪。 同时，鼓励家属给予产妇更多的关心和照顾，尽量使产妇保持愉悦的心情，提高治疗和护理的依从性［16］。
2.5 中医疗法：中医古文献中对此病无专题论述，在临床中多数医家根据消渴病和妊娠病等相关理论对其进行辩证论治。近年来，中药治疗胰岛素抵抗( IＲ) 和增加胰岛素敏感性的作用已被实验研究证实［17］。王 巍［18］等对观察组妊娠期糖尿病患者给予在饮 食 干 预、运 动 疗 法 等 基 础 治 疗 上，加服参芪麦味地黄汤，黄芪，太子参、麦冬，山药、五味子、茯苓各，熟地黄、山茱萸、泽泻、牡丹皮、甘草各，每日１剂，和水煎煮，每次取１５０ｍｌ汤汁，于早晚各服用１次治疗，可 以 减 轻 气 阴 两 虚 型 ＧＤＭ 患者中医症候，改善患者糖脂代谢，减少不良妊娠结局。梅梅［19］等对观察组加用健脾益肾方: 黄芪，炙甘草，白芍，淮山药，升麻，陈皮，当归，白术，党参，柴胡，葛根。上药加水 600 mL 煎至200 mL，分早晚两次服用，持续治疗 4周治疗可显著缓解妊娠期糖尿病患者临床症状，降低中医证候积分和血糖、血脂水平，改善妊娠结局。
3.发展趋势：妊娠期糖尿病( GDM) 是指妊娠期发生或首次发现的不同程度的糖代谢异常，随着人们生活水平的提高，饮食结构不合理，孕期过度营养及妊娠期糖尿病筛查的普及，GDM 的发生率呈逐步上升趋势，母儿围生期并发症发生率且自身产后Ⅱ型糖尿病及其子女发生肥胖，糖尿病的远期风险均增加［20］，大部分 GDM 仅通过饮食控制就可将血糖控制达标，75% ～ 80%的 GDM 孕妇以饮食治疗为主，能将血糖控制在满意范围［21］。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆如 ＧＤＭ 患者通过医学营养治疗、运动锻炼等方法干预后，血糖仍然不能够完全控制达标，那么就需要及时加用药物治疗.杨慧霞［22］认为，饮食控制、运动锻炼、胰岛素治疗个体化，必要时综合应用是 GDM 的治疗原则。然而不管何种治疗方案，通过糖尿病教育让患者学会自我管理才是达到治疗目的的重要保证［23］。研究领域里 已经将二甲双胍－西药治疗 、 个体化饮食控制 、 中医药治疗 、 个体化 医学 营养疗法联合运动疗法 、 胰岛素泵联合动态血糖监测 、 二甲双胍和胰岛素 、 胰岛素联合中药作为当前妊娠期糖尿病治疗的重要治疗方式 ，且以强化治疗措施和方法的落实，对科学治疗患者，具有重要的现实意义，并被学者们所证实为科学有效的妊娠期糖尿病治疗方法[24]。微信作为典型的“新媒体”代表，具有及时性、共享性、互动性等特点，逐渐应用于医学护理实践中［25］产妇可以通过微信群发表语音、图片、小视频等，医护人员能够及时掌握其疾病控制情况，从而有利于及时调整护理方案［26－27］以突破地域、时间、经济的限制，为更广的妊娠期患者提供服务，增加患者对医护人员之间的依赖性，以及促进糖友之间的交流可以让大家对疾病不再恐慌，同时“糖妈妈”在群里分享成功的经验，对其他妊娠患者可以起到激励的作用，增加其战胜疾病的信心[28]，缓解患者紧张、焦虑的情绪，强化治疗措施和方法的落实，控制患者血糖水平，具有重要的现实意义。
4.小结：总之，饮食疗法、运动疗法、药物疗法、中医疗法、心理疗法对妊娠期糖尿病的治疗均有一定疗效，其中饮食疗法是基础疗法，但不管何种治疗方案，通过糖尿病教育让患者学会自我管理才是达到治疗目的的重要保证。微信作为典型的“新媒体”代表，具有及时性、共享性、互动性等特点，应用于医学护理实践中，对提高患者对妊娠期糖尿病的认知和自我管理水平，缓解患者情绪，降低母婴并发症，达到改善妊娠期糖尿病患者结局的作用具有重要意义，值得进一步探讨和研究。
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论文作者:陈燕平,叶香兰
论文发表刊物:《中国医学人文》2019年8月8期
论文发表时间:2019/11/25
标签：糖尿病论文; 妊娠期论文; 胰岛素论文; 患者论文; 血糖论文; 疗法论文; 个体化论文; 《中国医学人文》2019年8月8期论文;