王 侠 许 冰
泗洪县中医院 江苏泗洪 223900
【摘 要】目的：总结自发性气胸合并皮下气肿的原因及护理措施。方法：对1例自发性气胸合并皮下气肿的患者进行护理并分析原因。结果：患者治愈出院。结论：自发性气胸并发皮下气肿给予及时的、正确的、精心的护理可以缩短住院时间，取得满意的效果。
【关键词】自发性气胸；皮下气肿；护理
【中图分类号】 【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2015）-06-
自发性气胸是指在无外伤与人为的因素下，因肺部疾病使肺组织及脏层胸膜突然自发破裂，或因靠近肺表面的肺大泡、细小气肿自发破裂，肺及支气管内气体进入胸膜腔所致的气胸［1］。气胸是内科急症，男性多于女性。胸部皮下组织有气体积存时谓之皮下气肿，以手按压皮下气肿的皮肤，可引起气体在皮下组织内移动，可出现捻发感或握雪感。用听诊器按压皮下气肿部位时，可听到类似捻动头发的声音。胸部皮下气肿多由于肺、气管或胸膜受损后，气体自病变部位逸出，积存于皮下所致。严重者气体可由胸壁皮下向颈部，腹部或其他部位的皮下蔓延。由于大量空气窜入颈部皮下引起的颈部臌气，俗称气嗉或气脖子病，。2015年8月，我科收治1例自发性气胸患者。在治疗上我们采用胸腔穿刺抽气或胸腔闭式引流术。胸腔闭式引流常见的并发症之一是皮下气肿。在排气过程中出现大面积皮下气肿，经过积极治疗与精心护理，达到了满意的效果。
1临床资料
患者男，80岁，因“突发胸闷、气喘2小时”于2015年8月29日来我科就诊，来时气喘、胸闷、心慌伴右侧胸部疼痛不适，呈刺痛，深吸气时疼痛加重，伴汗出，偶有咳嗽、咯痰，咳白色黏痰。有“慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿、慢性肺源性心脏病”病史十余年及两肺肺大泡史；有“自发性气胸”史；查体：T：36.3℃、P：100次/分、R：25次/分、BP：180/90mmHg，神志清，精神萎，体型瘦弱胸廓对称呈桶状胸，叩诊过清音，右侧呼吸运动减弱，右肺叩诊呈鼓音，右侧呼吸音消失。入院后检查：全胸片：右侧气胸，肺组织被压迫95%，心影呈水滴形；慢支，肺气肿。确诊右侧自发性气胸。
治疗：①吸氧；②胸腔闭式引流排气，引流通畅；③抗炎；④止咳、平喘；⑤营养支持等，予卧床休息。患者于2015年8月31日09:00复查全胸片示：肺复张良好，予拔胸腔引流管。予15:50时，自行下床解大便后，突感右侧胸部胀满，穿刺部位皮肤高突，两侧胸部、腋下、面部、颈部及腋下广泛性皮下气肿，扪及皮下有捻发感，两肺可闻及呼吸音，立即查床边全胸片：右侧气胸术后改变，支气管肺炎，右肺肺大泡，面、颈、胸、双上肢有透亮带，患者有胸闷、气喘、呼吸困难，嘱严格卧床休息，持续吸氧，再次予胸腔闭式引流术，密切观察病情变化，做好胸腔闭式引流护理及皮下气肿护理，10天后肺复张，皮下气肿消失。
2原因分析
多种原因造成引流通路不畅，气体进入皮下，造成皮下气肿。常见导管不畅原因有：①导管扭曲。②分泌物堵塞导管腔。③胸腔负压引起导管孔紧贴胸膜，造成阻塞或部分阻塞。④胸腔引流导管较细。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆⑤导管不完全滑脱。针对我科这例皮下气肿患者，由于其依从性差，自行下床大便，用力过大，使伤口裂口，空气再次进入胸膜腔，进入皮下，引起气胸伴大面积皮下气肿。
3护理
3.1常规护理
①严密观察呼吸频率、深度及呼吸困难的表现和血氧饱和度的变化。②协助患者取半卧位,绝对卧床休息,有利于呼吸、咳嗽排痰及胸腔引流。避免用力、咳嗽、屏气等增加胸腔内压的活动。③予氧气吸入可加快胸腔内气体的吸收，减少肺活动度，促进胸膜裂口愈合。④保持大便通畅,防止便秘,避免因大便用力过大而导致气胸再发或加重。可鼓励患者适当多饮水,多吃青菜、香蕉等食物。必要时用开塞露、缓泻剂。⑤予心理护理，向患者及家属讲解疾病的有关知识，治疗采取的措施是有效的，解释此病可以治愈，除患者的紧张、恐惧心理。
3.2皮下气肿护理
患者于2015年8月31日09:00复查全胸片示：肺复张良好，予拔胸腔引流管。予15:50时，自行下床解大便后，突感右侧胸部胀满，胸闷、气喘、呼吸困难，穿刺部位皮肤高突，两侧胸部、腋下、面部、颈部及腋下广泛性皮下气肿，两肺可闻及呼吸音，立即查床边全胸片：右侧气胸，肺组织被压迫95%，支气管肺炎，右肺肺大泡，面、颈、胸、双上肢有透亮带，嘱患者严格卧床休息，持续吸氧，再次予胸腔闭式引流术，密切观察病情变化，做好胸腔闭式引流护理、挤压排气及皮下气肿护理，操作者在锁骨上窝凹作1.5cm长皮肤切口排气，挤压，消毒后，切口用无菌纱条填充引流，切口表面覆盖无菌纱块。每天用手掌及指作用于皮肤表面，从肢体远端向切口方向挤压排气，促进其排出，使气肿减少［2］。6天后，右侧胸部胀满，胸闷、气喘、呼吸困难明显好转，全胸片：右侧气胸，肺组织被压迫10%，皮下气肿好转，面、颈、胸、双上肢处有少量皮下气肿，停止纱条填充引流，予自行吸收，4天后右肺复张，皮下气肿消失。
3.3胸腔闭式引流护理
①术前向患者说明目的及意义以取得合作。②保持胸腔闭式引流的通畅，严防导管脱落、扭曲、受压及阻塞等,并观察引流瓶上的水柱波动情况,若引流瓶上的水柱停止波动,并能排除引流管的阻塞、扭曲、脱落等故障所致,这是破裂孔闭合的表现,这时要防止或禁止患者用力咳嗽、用力大便、用力活动等,以免闭合的裂孔再次破裂。③观察引流瓶内的液体情况,准确记录引流液体的量、颜色,胸腔引流瓶应每日更换1～2次。更换时应严格无菌操作,引流瓶内放无菌生理盐水,水量以玻璃管入水2～4cm为宜,引流瓶连接要正确、紧密,引流瓶液面要低于胸腔出口平面60cm。④鼓励患者每2h进行1次深呼吸和咳嗽练习(咳嗽尽量避免用力),或吹气球,促进肺尽早复张。⑤胸痛剧烈时,遵医嘱给予止痛药,指导患者分散注意力,如听音乐、看书和报等。⑥密切观察切口有无炎症表现,为了防止切口、胸腔感染,切口应每日换药1次。⑦拔管前试行夹管24h,如无呼吸困难且胸片提示肺复张良好则拔管。拔管后要用4层无菌纱布加压包扎。并注意观察有无气胸再发的表现。⑧需要搬动患者时,引流瓶一定要低于患者胸腔,防止引流瓶内气体或液体逆流进胸腔。当仍有气体排出需搬动患者时,注意千万不可将引流管夹死,应始终保持其通畅。
4体会
皮下气肿本身对机体危害性并不大，但出现应积极处理［3］。一旦形成大面积皮下气肿，就有可能对患者造成危害。大面积皮下气肿增加了患者的痛苦及感染机会，且可加重有慢性肺部疾病患者的通气功能障碍，严重者可出现心肺功能障碍、口唇发绀、呼吸困难、脉细而快、血压下降、休克等，甚至危及患者的生命［4］。因此，气胸引流术后患者，护士除了做好胸腔闭式引流的护理外，也要细致密切观察切口周围有无皮下气肿形成，及时找出原因，作必要处理，予个性化护理，缩短治疗疗程，早日康复。@0/$.6
参考文献：
［1］尤黎明.内科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2004:87.
［2］岑瑞贤，陈绮美，杨秀琏.1例胸腔闭式引流后大面积皮下气肿的护理[J].护士进修杂志.2006，21（3）：267-268
［3］任凤梅，章跃平，徐安，罗时辉.肺癌并发大面积皮下气肿1例[J].临床肿瘤杂志，2008,13（8）：764-765.
［4］刘慧，张大托，叶进.单腔深静脉导管胸腔闭式引流治疗自发性气胸48例[J].实用医学杂志.2007.23（3）:324-326.
论文作者:王侠,许冰
论文发表刊物:《中西医结合护理》2015年6月第6期供稿
论文发表时间:2016/1/20
标签：皮下论文; 气胸论文; 胸腔论文; 患者论文; 气肿论文; 自发性论文; 切口论文; 《中西医结合护理》2015年6月第6期供稿论文;