（佛山市第四人民医院 广东佛山 528000）
【摘要】铅作为一种重要的重金属材料，在各行各业都有广泛的运用，从事相关行业的人员也较多，作为一种剧毒性原料，易通过空气粉尘扩散传播，因而铅中毒成为相关从业人员的主要职业病之一。铅中毒对人体各个系统均有不同程度的损害，加强对该疾病的防治非常有必要。
【关键词】职业性铅中毒；剧毒性原料；损害；防治
【中图分类号】R595.2 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）34-0260-01
工业铅主要是通过把自然界存在的硫化铅和氧化铅经人工冶炼而成，再通过不同的熔铅温度，以铅蒸汽的形式，氧化为氧化亚铅、氧化铅、四氧化三铅等，最后凝结为烟尘。铅的化合物如硫化铅、硅酸铅、硫酸铅、二盐基磷酸铅等可用于橡胶、油漆、玻璃、塑料等。然而铅与人体所必需的14种微量元素不同，是对人体有害的微量元素，铅具有剧毒性，即使人体内存在微量的铅，也会对人的健康产生危害性，对从事相关铅行业的人员尤为明显。我国而言，危害最严重的行业是蓄电池制造、铅熔冶炼和铅的化合物企业，如油漆、颜料的生产和使用行业、塑料工业、陶瓷工业、橡胶工业等，因而这些行业的从业人员是职业性铅中毒的高发人群。
工业铅及其化合物主要以蒸汽、粉尘的形式通过呼吸道，其次是消化道进入人体。进入呼吸道以后，与体内碳酸反应溶解，在肺泡弥散功能和吞噬细胞吞噬作用下，迅速进入血循环。少数的患者是通过被污染的手进食而进入消化道。人体内的铅具有蓄积作用，在体内主要以不溶性磷酸铅沉着于骨骼内。当机体因感染、酸碱失衡、缺钙时，便会导致骨内不溶性的磷酸铅转化为可溶性的磷酸氢铅入血，当人体血液中铅含量超过正常范围时，引起铅中毒。
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职业性铅中毒多为慢性中毒。早期多以神经衰弱综合征为主，如头晕、头痛、记忆力减退、睡眠障碍等，或伴有口中有金属甜味、食欲减退、便秘、肌肉关节疼痛等。严重者出现神经感觉、运动功能减退、肌肉活动障碍、腹绞痛、中毒性脑部综合征等。铅中毒可以危害机体多个系统，对神经系统、血液系统危害尤为明显。
神经系统主要表现为神经衰弱和相关脑病。铅能对脑内儿茶酚胺代谢产生影响，使脑内和尿中香草扁桃酸、高香草酸增加明显，进而损害细胞内线粒体和微粒体，严重影响神经传导速度，使人体出现神经衰弱的症状。神经衰弱作为铅中毒早期常见的症状之一具有头昏、头痛、记忆力减退、多梦、全身无力等。相关脑病包括多发性神经病和脑部器质性疾患。多发神经病有感觉障碍、运动功能减退及相关混合症状，重度中毒者常有感觉障碍如肢端出现手套或丝袜样感觉过敏或感觉消失或者运动四肢伸肌瘫痪，产生垂腕、垂足的症状。脑部器质性疾患作为为最严重铅中毒病变，表现为头痛、高热、呕吐、抽搐、嗜睡甚至昏迷等脑部综合征。
血液系统疾患主要是由于铅对血红蛋白合成的影响。职业性铅中毒或者因为体内含琉基酶受到抑制进而影响血红蛋白的合成，最后导致贫血。同时铅还会作用于红细胞，通过与红细胞膜的结合使红细胞脆性增加，进而大大增加了机体溶血的风险。
消化系统根据中毒的时间和程度会出现不同的症状。症状较轻者常见食欲不振，腹部隐痛、胀闷，腹隐痛和便秘，严重者会出现持续性、阵发性腹绞痛，疼痛具有突发性、剧烈性、脐周疼痛等特点。
国内职业性铅中毒的防治坚持预防为主、治疗为辅的方针。
1.提高防护意识、加强宣传教育
通过企业、社会多种形式的讲座、电子媒介等对铅作业工人进行职业危害卫生知识培训，提高从业人员的健康意识和自我防护意识，个人采取有效的防护措施。有效的个人防护措施，如穿专用工作服，戴过滤式防尘、防烟口罩，不在车间吸烟、进食，下班后淋浴，饭前洗手，多摄入水果和蔬菜等，高危行业必要时佩戴活性炭防毒面具等。
2.改善生产设备和坏境，增加自动化作业
企业应大力完善或改造排毒通风设施，切断铅毒从呼吸道进入人体的途径；相关部门要定期检测车间铅浓度，并对设备定期检修。要求企业对工人入职前后进行职业性体检，发现相关疾患应给予积极诊治。对于铅尘污染严重的作业流程应进行设备自动化升级改造，减少或者避免人工操作，并采用密闭隔离形式，防止进一步扩散，避免车间交叉污染。
3.加强法律监督和管理
根据国家有关法规，对于对人的生命安全有影响的建设项目，在项目生产的各个等环节，要严格执行“三同时”制度，对可能产生职业性铅中毒的项目，相关部门应该加强监管，企业应该在技术、设备方面按照国家规定执行，有效防治职业性铅中毒。
4.铅中毒的治疗，常用的方法为驱铅治疗和对症支持治疗
阻断性络合剂和可溶性络合剂是主要的驱铅药物，前者通过在肠道内与铅形成不溶性的络合物，进而阻断铅经肠道吸收，从而大大减少了铅进入血液的容量；后者通过与体内的铅络合成为可溶性络合物促使铅从尿中排出，常用的药物如依地酸钠钙。相关研究表明，氧化反应在铅中毒引起机体的损伤中发挥了重要作用，因此恰当地使用抗氧化剂对于铅中毒的治疗具有重要的作用，最常用的抗氧化剂就是维生素类。如维生素C可以有效改善铅中毒患者的代谢，进而加速尿铅的排出。对症治疗的药物针对患者的发病过程中的具体临床表现而选用的药物，例如神经衰弱、腹痛、贫血等。
由于在生产中未能采取较为全面的安全防护措施，加上从业人员相关意识的缺乏，致使作业工人仍受到较严重的铅中毒危害，健康损害后，又得不到及时地治疗，加上铅中毒对机体多个系统均有损害，因而加强职业性铅中毒的防治工作显得尤为重要。
【参考文献】
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[3] GBZ76-2002,职业性急性化学物中毒性神经系统疾病诊断标准附录B[S].
论文作者:陈佩华
论文发表刊物:《心理医生》2016年34期
论文发表时间:2017/3/9
标签：职业性论文; 神经衰弱论文; 机体论文; 症状论文; 作业论文; 疾患论文; 脑部论文; 《心理医生》2016年34期论文;