（湖南省人民医院血液净化中心 410005）
摘要：目的 探讨血液净化护理中的安全隐患和处理措施。方法 选取我院收治的180例血液净化患者，纳入时间为2014年1月至2016年12月。采用回顾分析法，了解患者的一般资料、净化方案、护理措施，总结护理危险事件并分析发生原因，制定针对性的护理改进措施。结果 实施改进措施后，患者护理危险事件发生率从8.9%降低至2.2%，护理满意率从93.9%提高至98.3%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 血液净化护理中的安全隐患较多，包括环境设备、患者自身、护理人员等因素，应该制定实施改进措施，提高护理安全性。
关键词：血液净化；护理；安全隐患；改进措施
Safety hidden danger in blood purification nursing and treatment measures [Abstract] Objective：To explore the hidden dangers and treatment measures in blood purification nursing. Methods：We selected 180 cases of blood purification patients in our hospital，the time of admission was from January 2014 to December 2016. The retrospective analysis method was used to understand the general information，purification plan and nursing measures of the patients，to sum up the nursing risk events and to analyze the causes，and to formulate specific measures for nursing improvement. Results：after the implementation of the improvement measures，the incidence of nursing risk events decreased from 8.9% to 2.2%，and the satisfaction rate of nursing increased from 93.9% to 98.3%，the difference was statistically significant（P < 0.05）. Conclusion：there are more hidden dangers in the blood purification nursing，including environmental equipment，patients themselves and nursing staff，etc.，and measures should be taken to improve nursing safety.
Keyword：blood purification；nursing；security risks；improvement measures
血液净化最初应用在慢性肾功能衰竭患者中，能改善血液生化指标和生活质量，随着医疗技术的进步，目前在急性中毒、严重感染、脏器炎症等方面得以应用，具有良好效果[1]。然而，血液净化操作技术复杂，患者体质差、免疫功能低，且合并其他疾病，因此治疗期间存在较多安全隐患。如何消除隐患、提高护理水平，成为医护人员的研究重点。基于此，本文对我院180例患者进行研究，具体报告如下：
1资料与方法
1.1 一般资料
选取我院收治的血液净化患者180例，时间段为2014年1月至2016年12月。包括男性102例（56.7%），女性78例（43.3%）；年龄位于22-68岁，平均（44.5±6.7）岁；病程2-9年，平均（4.6±1.4）年。疾病类型：慢性肾功能衰竭98例、急性中毒45例、坏死性胰腺炎27例、其他10例。
1.2 纳入和排除标准
依据《实用内科学》[2]，纳入标准：（1）患者年龄18-70岁之间；（2）经影像学检查、实验室检查确诊，满足血液净化指征；（3）签署知情同意书。排除标准：（1）排除精神病史患者；（2）排除凝血功能障碍患者；（3）排除妊娠哺乳期女性。
1.3 研究方法
采用回顾分析法，了解患者的一般资料、净化方案、护理措施，总结护理期间的危险事件，并分析发生原因。然后以此为依据，制定针对性的护理改进措施，包括完善规章制度、加强患者管理、仪器设备控制、提高服务质量，和实施措施后的180例患者进行对比。
1.4 观察指标
分别在改进措施实施前后，对比两组患者护理危险事件的发生情况，以并发症、穿刺血肿、负面情绪、护理差错为代表[3]。然后评估患者对护理服务的满意程度，分为满意、基本满意、不满意三个层次，总满意率=满意率+基本满意率。
1.5 统计学方法
将研究数据输入SPSS18.0软件，护理危险事件、护理满意率均属于计数类资料，用（n，%）表示、χ2检验。P＜0.05，代表有统计学意义。
2结果
2.1 护理危险事件比较
实施改进措施后，患者护理危险事件发生率从8.9%降低至2.2%，对比差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
3讨论
3.1 护理安全隐患
第一，环境设备因素。在环境方面，血液净化要求室内干净整洁，环境管理是安全管理中的重要内容。透析设备如果沾有患者的血液，而消毒清理不到位，就可能传播梅毒、肝炎、艾滋病等，成为传染病的传播途径[4]。在设备方面，血液透析仪是血液净化的主要设备，如果运行中出现故障，例如水处理系统发生故障，不仅会影响血液净化的进行，也会带来脱水、低血容量休克等并发症，危险患者生命安全。
第二，患者自身因素。一方面，在慢性肾功能衰竭的影响下，患者接受长期血液净化治疗过程中，会产生贫血、感染、营养不良等症状，生活质量明显降低。另一方面，多数患者合并心脑血管基础疾病，在血液净化的刺激下，可能发生意外事故，且患者伴有焦虑、绝望等负面情绪，成为影响护理安全的因素。
第三，护理人员因素。从护理人员的角度来看，血液净化具有较高的技术要求，护理人员的专业知识掌握不扎实，或者缺乏护理经验，就可能出现操作差错，造成空气警报、管道脱落、渗血等情况。另外，护士面对较大的工作量，如果不能树立端正的态度，护理工作马马虎虎，对于患者的病情体征监测不到位，就会导致护理危险事件发生。本次研究中，180例患者的护理危险事件发生率为8.9%，护理满意率为93.9%。
3.2 护理改进措施
第一，完善规章制度。根据血液净化科室的工作特点，实施人员岗位责任制，制定规范的血液净化技术操作流程，严格执行消毒隔离制度、器械维修保养制度、水处理消毒管理制度等，保证各项制度落到实处。同时，创建良好的科室环境，室内保持清洁安静，提高患者的治疗舒适程度。
第二，加强患者管理。采用精细化护理模式，将患者作为护理工作的核心，加强医患沟通，及时疏导负面情绪。开展健康宣教，向患者介绍血液净化知识，积极配合穿刺操作。尤其是血管较细的患者，应该给予鼓励和安慰，降低穿刺难度。净化期间一旦出现不适感，及时向医护人员反映；护理人员也要加强床旁巡视，监测患者的体征变化，协助患者进行称重，并告知下次净化时间[5]。
第三，仪器设备控制。仪器设备在使用期间，应该定期进行保养和检修，提高运行稳定性，保证水路安装无泄漏。对透析机消毒时，每次使用之后均采用乙酸、次氯酸钠等进行清洗，遵循一次性使用原则，不能重复使用。另外，净化操作前还要完善辅助检查，包括肝炎病毒、梅毒、艾滋病等，该类患者分区、专机治疗，避免疾病传染。
第四，提升护理水平。站在护理人员的角度，应该不断提升专业技能和综合素质。一方面组建管理小组，组长对整个净化治疗过程进行指导，包括调整参数、控制透析液温度、管路连接、超频设置等；同时还要核对患者信息，例如姓名、性别、编号、透析器型号等。另一方面，要树立高度责任心，遵循以人为本的护理理念。血液净化期间，每间隔1小时测量1次血压，避免血压过高或过低带来危险事件。文中研究结果显示，实施护理改进措施后，患者护理危险事件发生率降低至2.2%，护理满意率提高至98.3%，差异显著，和以往研究结果相近[6]。
综上，血液净化护理中的安全隐患较多，包括环境设备、患者自身、护理人员等因素，应该制定实施改进措施，提高护理安全性。
参考文献
[1]杨娟.血液净化中心护理安全管理因素的分析及对策[J].中国实用护理杂志，2012，28（5）：70-71.
[2]陈灏珠.实用内科学[M].13版.北京：人民卫生出版社，2009，13（20）：1234.
[3]蔡小球，庞晓宇.血液净化中心护理安全隐患分析及对策[J].全科护理，2012，10（13）：1205-1206.
[4]郑艳芬，曹娟，王晓华等.身份识别卡在血液净化中心的应用及体会[J].西南国防医药，2014，24（9）：1006-1007.
[5]袁亚萍.血液净化中心护理安全隐患分析及对策[J].中国保健营养（下旬刊），2012，22（10）：4225-4226.
[6]钱萍.血液净化中心护理安全隐患分析及防范措施[J].实用临床护理学电子杂志，2016，1（5）：163-163，166.
论文作者:龙馨
论文发表刊物:《航空军医》2017年28期
论文发表时间:2018/2/5
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