（四川省遂宁市第三人民医院放射科 四川 遂宁 629000）
【摘要】 探讨64排CT动脉造影对冠心病的诊断价值。对我院临床疑诊冠心病患者58例行64排CT冠状动脉造影检查，其成像结果与冠脉DSA造影结果进行比较，评价两种检查手段对不同程度狭窄的评估对比。结果：64排CT冠脉造影判断血管狭窄≥50%的敏感性91.7%、特异性95.4%、阳性预测值92.4%、阴性预测值分别为97.1%。对冠脉狭窄程度与冠脉DSA造影相当。结论：64排CT冠脉成像对冠心病的诊断有很高的敏感性、特异性、阴阳性预测值，具有广泛的临床应用价值。
【关键词】 64排CT；DSA；冠心病
【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）21-0086-02
The value of 64 slice CT angiography in the diagnosis of coronary heart disease
【Abstract】To explore the value of 64 slice CT angiography in the diagnosis of coronary heart disease. In patients with coronary heart disease in our hospital were 58 cases underwent 64 slice CT coronary angiography, the imaging results were compared with the results of coronary DSA angiography, evaluation of two kinds of inspection methods for comparative evaluation of different degree of stenosis. Results The 64 row CT coronary angiography to judge the sensitivity of 91.7% and specificity of 95.4%, positive predictive value of vascular stenosis grade II 92.4%, the negative predictive value was 97.1%. The degree of coronary artery stenosis and coronary DSA angiography. Conclusion 64 slice CT coronary angiography has a high sensitivity, specificity and predictive value for the diagnosis of coronary heart disease.
冠状动脉性心脏病是一种严重威胁人类健康的疾病[1]。长久以来，有创性检查的冠状动脉造影(DAS)是诊断冠心病的“金标准”，其收费较高，且有一定危险系数和并发症；随着64层螺旋CT冠状动脉造影应用广泛，是一种可靠、安全、无创的检查，对评价冠状动脉狭窄的临床诊治提供佐证[2]。本文对我院58例临床怀疑冠心病的患者，采用64排CT动脉造影进行诊断，并且探讨其诊断价值，具体报告见下文。
1.资料和方法
1.1 临床资料
收集近年我院58例拟诊断为冠心病且心电图心律无严重失常的患者，女性 26名，男性32 名；患者最高年龄54岁，最小年龄44岁，平均年龄52岁。CT冠脉检查前30～60min内，让心率≥70次/min的患者舌下含服倍他乐克12.5～25mg，将心率控制50～70/min。
1.2 检查资料
采用GE 64排CT扫描，受检者仰卧位，心电门控，扫描范围气管隆突下10cm至心脏隔面下20cm，扫描时需屏气。扫描参数：电流350mA，电压120kV，螺距0.24:100，准直器0.625mm，有效层厚3mm。注射方式：双筒高压注射器以5ml/S流率经肘前静脉注入碘比乐70～75ml，和40ml的9%NaCl溶液，采用多平面重组(MPR)、最大密度投影(MIP)、容积重组(VR)显示冠状动脉主干及其分支。
1.3 DAS检查
由心脏介入科医生按Judkin进行常规操作[3]，为了准确了解冠状动脉的病变部位、狭窄程度及流畅情况，使用相应计算机软件自动测算的同时专业操作分析者也通过仪器分析相关数据。
动脉狭窄程度按照如下方法判断[4]，正常血管分级为0级；管腔内径狭窄≤50%为I级轻度狭窄；狭窄50%～75%为Ⅱ级中度狭窄；狭窄≥ 75%为Ⅲ级重度狭窄，IV级表现为完全闭塞[5]。
1.4 统计学方法
采用SPSS17.0统计软件进行数据统计分析，采用Kappa一致性检验时以Kappa值>0.75判定两者的一致性较好。
2.结果
56例患者均顺利完成64－MSCFA检查，所有显影血管完整清晰，无阶梯状伪影及运动伪影，全组总计313个动脉节段，共发现钙化斑块或血管壁钙化256段，MPR、MPI、VR均显示良好，其中，0级狭窄节段为160个、I级狭窄34个、Ⅱ级狭窄38个、Ⅲ级狭窄41个、IV级40个。64排CT诊断血管狭窄各级的敏感性、特异性、阴阳预测值分析情况（见表1）。与DSA比较64排CT诊断冠状动脉狭窄的一致性较好(Kappa值＝0.96)。
3.讨论
64排CT具有选择性、较高的时间、空间分辨率，并显著降低容积扫描时间，在临床检查中是一种较优良的无创性检查方法，可筛查冠心病中不典型胸痛病例。我们发现呼吸运动和心率是影响图像质量的重要因素。有研究显示心率高度相关于血管显示能力，心率较快的患者血管显示能力弱，随之降低了冠脉病变的准确性[6]。目前多层螺旋CT能较准确地显示冠状动脉中度及以上狭窄。64排CT能显示管腔的通畅度以及冠状动脉的主干及其2～3级分支；可确定形态特征以及狭窄的性质；以DAS为金标准，我们发现64～MSCTA诊断冠状动脉狭窄>50%病变的特异性95.4%、敏感性91.7%、阴性预测值97.1%、阳性预测值为92.4%；同时，我们对DSA与64排CT冠脉造影结果进行分析，发现64排CT对冠状动脉I、Ⅱ级显示正常时，DAS也全部显示正常。DAS略优于MSCTA对冠状动脉Ⅲ、IV级血管显示。虽然如此，64排螺旋CT也存在诸多不足，在抑制心脏搏动或呼吸产生的伪影方面抑制得不是很完全，心律不齐、心率过快的病例不能获得良好的图像；管腔狭窄的判断也常被冠状动脉管壁的严重钙化所影响，尚不能显示5 级分支以下的细小冠脉以及侧支循环和血流方向。
综上所述，64排螺旋CT其对中重度的冠脉狭窄诊断价值良好，能基本满足CHD的诊断需要，可作为CHD高危人群的一种初筛手段。
【参考文献】
[1]盛军，陈宏山，杨奕，郭海麒，刘德顺.64排螺旋CT冠状动脉造影对冠心病的诊断价值[J].安徽医药，2013，08:1312-1313.
[2] Rajender Agarwal,Abhimanyu Saini,Tareq Alyousef,Craig A.Umscheid.Magnetocardiography for the Diagnosis of Coronary Artery Disease—A Systematic Review and Meta‐Analysis[J].Annals of Noninvasive Electrocardiology.2012,Vol.17(4),pp.291-298.
[3]王怡宁，孔令燕，张竹花，陈黎波，宋兰，张抒扬，苗齐，金征宇.双源CT冠状动脉造影对心肌灌注异常的冠心病的诊断价值[J].中国医学科学院学报，2009，02:160-165+257.
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[5]丁军峰，冷静，马新征.64排CT冠状动脉成像技术对冠心病的诊断价值[J].中国当代医药，2012，21:140-141.
[6]梁远仲，吴丽霞，唐太松，罗家滨，罗金勇，舒毅，吴晶晶，彭义，王梅.64排128层容积CT冠状动脉成像对冠心病诊断的价值[J].现代医用影像学，2015，06:929-932.
论文作者:胡灏
论文发表刊物:《医药前沿》2017年7月第21期
论文发表时间:2017/8/2
标签：冠状动脉论文; 狭窄论文; 造影论文; 冠心病论文; 心率论文; 价值论文; 血管论文; 《医药前沿》2017年7月第21期论文;