【摘要】慢性要缩性胃炎是临床常见的慢性疾病，李寿庆老师将该病分为胃阴虚、脾气虚、脾胃湿热、气滞血瘀型、肝胃不和、瘀毒互结六型，并依据各证型特点灵活用药，为慢性姜缩性胃炎的论治提供了新的辨证思路。
【关键词】慢性萎缩性胃炎；经验；李寿庆
【中图分类号】R259 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）33-0102-02
李寿庆是中医世家第六代传人，主任医师，内蒙古自治区第二批老中医学术经验继承工作指导老师。李寿庆老师在治疗慢性萎缩性胃炎方面有着非常丰富的经验，笔者有幸跟师学习，总结了李寿庆老师治疗慢性萎缩性胃炎的临床思维方法与临床体会,现介绍如下。
慢性萎缩性胃炎（CAG）属中医学“痞满”“胃脘痛”等范畴，病位在脾胃[1]。李师认为CAG中医学发病较为复杂，主要与饮食不节、嗜好烟酒、情志不遂、劳倦内伤、用药不当等因素有关。本病胃镜下可见胃黏膜粗糙，腺体减少，胃黏膜血管迂曲、走行异常，直观地表现出胃脉瘀阻之象，客观证实血瘀为本病关键病机[2]。CAG病程较长，临床常表现为本虚标实、虚实夹杂之证。本虚主要是脾胃虚弱，标实主要是气滞、痰湿、血瘀。
1.精准辨证，灵活用药
辨证要善于把握疾病寒热虚实、因虚致实、因实致虚、滞损交夹的病机主线，虚实夹杂，相互因果。李老师提出应该重点突出，标本兼治，可取得可靠疗效。用药方面根据寒热、虚实的不同，根据具体情况，灵活用药。
2.辨寒热
对于中焦虚寒证，李老师总结出此证型的要点是喜温、畏凉、疼痛。轻者多用高良姜、干姜、香附、香橼，重者上述用药加黄芪建中汤；热证，胃中嘈杂、灼热、口苦等明显热象，轻者多用吴茱萸、黄连、白芍，重者上述用药加栀子、黄芩、黄连，知母，少佐干姜。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
3.辨虚实
3.1 虚证
根据患者体质和损害因素不同，多见于胃阴虚和脾气虚两个证型。胃阴虚多见：胃脘嘈杂，饥不欲食，口干，便秘，舌红少苔，脉细数。治以滋阴和胃，多用太子参、麦冬、石斛，天花粉、知母；脾气虚多见：面色无华，神疲乏力，少气懒言，舌淡苔白，脉缓弱，治以六君子汤健脾益气，重者上述用药，去党参，加人参黄芪，佐以醒胃消滞理气之品，如紫苏梗、砂仁、枳壳、鸡内金等，使补而不滞，补消同施，以防壅塞气机。
3.2 实证
李老师认为实证常见证型是脾胃湿热、气滞血瘀型、肝胃不和、瘀毒互结。
气滞血瘀型以胃脘部固定部位的刺痛或钝痛不休，舌黯、有瘀斑，脉沉细涩等表现为主。治以理气化瘀，气滞轻者选陈皮、木香、枳壳、佛手等，重者选枳实、青皮、檀香、九香虫；瘀血轻者以失笑散、红花、赤芍、丹参、三七、川芎等活血通络，重者以莪术、血竭、水蛭、三棱、土鳖虫、穿山甲化瘀通络。
肝胃不和以胃脘胀痛，泛酸，嘈杂，口苦口干，烦躁易怒表现为主。治以健脾理气，和胃止痛为主，轻者多用柴胡舒肝汤加减，重者用半夏泻心汤。
脾胃湿热型以胃脘嘈杂不舒，口干不欲饮，口苦，舌质红、苔黄腻，脉滑数表现为主。采用黄连温胆汤加减，湿热重者加黄芩，茵陈，山栀；夹肝郁者加醋柴胡，白芍，佛手。
瘀毒互结型是癌前状态且是可逆的，并与大多数CAG的发展模式相吻合，故治疗应在益气健脾、理气化瘀基础上，佐以解毒散结。化瘀通络可选用丹参、延胡索、莪术、桃仁、蒲黄、乳香、没药等，佐以理气之品，以达血随气行，增加祛瘀通络之力，如砂仁、木香、香附、紫苏梗等。如血瘀较重，可选全蝎、娱蚣等虫类药以破血消癥。解毒轻则选白花蛇舌草、半枝莲、莪术、三棱等，重则用蜂房、山慈菇、土鳖虫、九香虫、炮穿山甲。
4.病案举例
患者张某，男，65岁，2016年7月12日就诊。上腹胀痛近8年，近来症状加重，2016年5月检查胃镜示慢性胃炎，病理活检示胃黏膜有中重度肠化。刻诊：纳差，疲乏，上腹痞胀、隐痛，嗳气，无畏寒，舌淡、齿痕，舌底静脉曲张，苔白，脉弦细。西医诊断：慢性胃炎。中医辨证：脾胃气虚、气滞血瘀（夹湿）、瘀毒互结，治以益气健脾、理气活血、散结解毒。拟方：党参30g，黄芪30g，苍术20g，延胡索20g，枳实20g，佩兰15g，莪术15g，三棱15g，丹参30g，三七10g，枸杞子30g，黄精20g，藤梨根100g，白花蛇舌草30g，山慈菇12g，蜂房15g。每日1剂，水煎，分2次服。服药2个月后，胃脘疼痛、痞胀消失，胃纳、体力复常。舌淡红，苔薄白，脉细。守方去苍术、延胡索、枳实、佩兰，加麸炒白术15g，继服4个月后，2016年9月23日复查胃镜病理示“胃窦为黏膜慢性炎症，中、重度肠化消失”。
5.结语
慢性萎缩性胃炎是脾胃病科常见疑难病，病程长、反复难愈，且呈逐年上升趋势，该病的进展和演变受多种因素影响，其中伴有肠上皮化生（IM）与异型增生（ATP）属胃癌前病变。故阻断逆转CAG及IM、ATP的进展，是治疗CAG及防止胃癌发生的重要措施。李老师通过多年临床观察及实践，分为胃阴虚、脾气虚、脾胃湿热、气滞血瘀型、肝胃不和、瘀毒互结等证型，精准辨病施药，使用药更加具有针对性。李老师认为对CAG治疗，无论是否有IM、ATP的病理改变，清化瘀毒均应贯穿治疗始终。
【参考文献】
[1]朱桂平,王翼洲.慢性萎缩性胃炎中医研究进展[J].实用中医药杂志,2014,30(12):1182-1183.
[2]刘明，刘震.健脾益胃、活血化瘀中药治疗慢性萎缩性胃炎的临床研究进展[J].中国中药杂志,2012,37(22):3361-3364.
论文作者:母相聪
论文发表刊物:《心理医生》2018年33期
论文发表时间:2018/12/7
标签：脾胃论文; 轻者论文; 莪术论文; 湿热论文; 虚实论文; 萎缩性胃炎论文; 延胡索论文; 《心理医生》2018年33期 论文;