黑龙江省牡丹江市第一人民医院
【摘要】目的：探讨乳腺癌改良根治术的临床护理措施。方法：对46例乳腺癌患者行乳腺癌改良根治术，加强护理，对其临床资料进行回顾性分析。结果：术后并发局部皮瓣坏死1例、局部皮下积液1例，均经保守治疗而治愈。结论：对乳腺癌改良根治术患者进行有针对性的个性化的精心护理，可以有效减少并发症的发生，提高手术治疗效果。
【关键词】乳腺癌改良根治术；护理；
乳腺癌是女性常见恶性肿瘤之一，发病率呈逐年上升的趋势，这导致乳腺癌的致死率在我国正呈现逐年上升的趋势[1]。乳腺癌多见于40～60岁的女性。治疗该病的主要方法是手术切除为主，对早期乳腺癌患者手术治疗目前多主张采用改良根治术。该手术术后并发症较多，诸如创面出血、皮下积液、患肢淋巴水肿、皮瓣坏死等[2]。为了促进患者尽快康复，减少并发症，对乳腺癌改良根治术患者采用综合护理干预，取得了良好效果，现报告如下。
1临床资料 我院于2012年9月～2016年12月收治46例乳腺癌患者，年龄28～76岁，平均58.5岁；均行乳腺癌改良根治术。
2护理
2.1术前护理
2.1.1心理护理 手术前患者担心手术会对以后的生活造成严重的影响，担心乳房的缺失及术后乳房切除会影响自我形象与婚姻质量，因此，术前心理护理显得尤为重要，我们通过与患者主动交谈，听取患者的倾诉，适当地给予安慰，帮助解释和开导，讲解术后有办法弥补乳房缺失，如佩戴义胸、假乳、乳房重建等。尽量把同一疾病的患者安排在一个病室，介绍患者与曾接受过类似手术且已经痊愈的妇女联系，通过成功者的现身说法帮助患者渡过心理调适期。同时与家属做好工作，给予患者关心，能够使患者以更加稳定的情绪来接受治疗。对患者提出的问题作好解释，告知术前准备的必要性，避免患者因负性情绪导致焦虑及激动，向患者充分讲解心理疗法对癌症转归的积极作用，充分调动患者与癌症抗争的内在积极性。
2.1.2术前常规检查 术前做好三大常规、肝肾功能、凝血功能、全胸片、心电图、B超、胸部CT、肿瘤指标、乳房MRI等检查，以了解患者的健康状况，肿瘤的大小与周围组织的关系，有无远处转移等。
2.1.3术前皮肤及肠道准备 手术前1d告诫患者洗澡更衣，严格按不同手术进行备皮，做好基础护理及生活护理。向患者解释禁食禁水的目的是为了保证呼吸道通畅以便取得患者配合。
2.2术后基础护理 术后取平卧位，头偏向一侧，注意呼吸情况，防止窒息，给予吸氧，心电监护。术后6 h 病情平稳给半卧位，利于呼吸和伤口引流，减少胸壁伤口张力，促进伤口愈合。患侧上肢宜抬高，促进静脉回流。术后每15～30min测量血压、脉搏、呼吸。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆检测2h后血压、脉搏、呼吸平稳，改为60min监测一次。术后3d内测量体温均不超过30℃，可不予处理。
2.3饮食护理 鼓励患者进食营养丰富的食物，实现品种多样化。注重摄取多种维生素及微量元素，促进伤口愈合。禁忌高脂肪食物。
2.4术后并发症的预防护理
2.4.1创面出血 术后及时询问患者术野是否有憋胀不适、疼痛，观察敷料是否被血渗透或渗血不止，观察引流液的颜色、性状、量，如血性引流液超过100ml/小时，提示有活动性出血[3]，如有情况则及时与医生取得联系，必要时可采取穿刺抽血加压包扎，或因凝血块形成则行拆线清除凝血块后再放置引流。术后早期应协助患者变换体位，以免患侧上肢过度用力或过度牵拉而造成出血。
2.4.2皮瓣坏死 术后应及时发现并处理术野皮下积血积液，以使皮瓣与胸壁紧密接触并保持良好的血运。指导患者术后做正确恰当的循序渐进地患侧上肢运动，术后1周内限制患侧肩关节做较大幅度的活动，特别是外展活动，以防皮瓣滑动造成皮下出血、积液而影响皮瓣血运。严密观察皮瓣的血运情况，因术野加压包扎应在术后2～3天解除，包扎期间不易观察皮瓣血运情况，解除包扎换药时应注意皮瓣温度、颜色、有无水泡及血泡，如皮温低、皮色苍白则是缺血性改变，如有水泡或血泡则多是血循环不良和皮瓣严重水肿的征象，或是皮瓣坏死的早期表现，如皮色青紫或发黑则是缺血后皮瓣坏死的特征，发现上述情况要及时报告医生做相应处理。如已发现皮瓣坏死，面积小者可予以剪除而待其自行愈合，面积大应切除坏死皮瓣清创换药，待创面新鲜后行植皮术。另外，还要观察患者呼吸情况，如发现患者有呼吸困难时，则有可能发生患侧气胸，应通知医生并作相应的检查和处理。
2.4.3皮下积液护理 术后发现局部皮瓣隆起, 触之有漂浮感或波动感，局部穿刺抽出积液即可证实诊断。腺癌术后皮下放置引流管，回病房后接负压吸引，有助于减少创面积液，皮瓣紧贴胸壁，促进创面愈合，减少并发症的发生。护理时应保持引流管通畅，密切观察有无扭曲、折叠、受压、脱出，保持适宜的负压[4]，负压过大可造成引流管瘪塌引流不畅甚至导致出血危险，经常挤压引流管防止血块堵塞，在引流期内密切观察引流液的性质和量，并准确记录。患侧上肢术后5d 内保持内收状态, 前臂与上臂成90度角左右, 并保持制动, 禁止用患侧上肢支撑身体起床, 避免牵拉而引起皮瓣与创面分离。拔除腋下引流管后2～3d, 注意检查局部皮瓣是否隆起和触之是否有浮动感等现象, 如发现应及时处理,少量积液者行局部穿刺抽液后加压包扎, 大量积液者行切开置管引流而愈。
2.4.4患侧上肢水肿 术后淋巴回流障碍，静脉回流受阻，间质蛋白升高等原因，可导致患侧上肢淋巴水肿。护理上应注意以下方面：术后用软枕抬高患侧上肢20°～30°，借助重力的作用促进淋巴及静脉回流，以预防或减轻上肢水肿。避免在患侧上肢采血、输液、测量血压。在护士的指导下循序渐进地实施功能锻炼，严格按照乳腺癌术后功能锻炼图谱来进行锻炼；早期适量肢体活动，可促进血液循环，防止患肢水肿发生。使用弹力绷带加压包扎伤口，避免过紧而影响淋巴或静脉回流导致患侧上肢发生水肿,⑤患侧上肢间断向心性按摩可减轻或防止上肢水肿。
2.5功能锻炼 按计划嘱患者术后1～3天，可手指屈伸，腕关节回转，肘关节屈伸；术后4～7天，上肢前伸上下摆动。术后7～9天，患侧肘关节摆动，上肢上下左右摆动。术后10～13天，上肢前上举，上肢头上运动，患侧手过头摸至对侧耳郭。手术2周后，指导患者抬高患侧上肢并活动肩关节，做爬墙运动。同时可逐渐做低头、挺胸动作，患侧手掌置于对侧肩部。锻炼时根据患者的实际情况进行循序渐进的锻炼，不宜操之过急。
3讨论
乳腺癌的发病率占全身各种恶性肿瘤的8%，而且发病率逐渐增高，乳腺癌的发病率占全身各种恶性肿瘤的8%，而且发病率逐渐增高，乳腺癌改良根治术是治疗乳腺癌的主要方法。乳腺癌患者术后伤口并发症多，对护理要求高。在临床护理实践中，帮助癌症患者以较适宜的心理状态去面对现实，是护士对癌症患者实施心理护理的重要内容。护士要熟练掌握各种护理措施来预防并发症，只有这样才能加快乳腺癌手术患者术后恢复、减少术后并发症的发生，提高治疗效果及生活质量。
【参考文献】
[1]周爱妹，谢少华，李艳艳．15例甲状腺癌患者术后并发淋巴漏的观察及护理[J]．中华护理杂志，2007，42(9)：785-785．
[2]侯秀珍.循证护理在预防乳腺癌改良根治术后并发症中的应用[J].中国实用护理杂志，2011，27(22)：24-25.
[3]李世霞.乳腺癌患者护理方法的研究进展[J].中国实用护理杂志,2011,27(22):55-56.
[4]荣丽媛.乳腺癌根治术后患者的护理[J].局解手术学杂志，2006，15（1）：8.
论文作者:杨秀娟
论文发表刊物:《医师在线》2017年8月上第15期
论文发表时间:2017/11/7
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