潍坊市第二人民医院 261061
摘要：目的：探讨开胸术后胸腔闭式引流的护理措施。方法：对132例放置胸腔闭式引流患者进行有效的护理措施。结果：82例患者，经过规范的护理，均按时拔管，康复出院。结论：术后加强引流管的护理、引流液的观察，保持引流管固定通畅，防止感染，对患者进行有效的健康教育是保证置管引流成功、促进患者康复的重要措施。
关键词：胸腔闭式引流；护理体会
胸腔闭式引流术是胸外科重要的治疗手段之一。当肺组织本身扩张及患者有效咳嗽时，利用呼吸时的压力差，使胸部引流通过水封瓶将术侧胸腔内积气、积液、积血引流排出体外，调节胸腔内负压维持纵隔的正常位置，有助于肺的早期复张及胸残腔的消灭，防止感染，推测胸腔内有无出血、肺漏气等情况[1]。对于外伤性或者自发性气胸、血胸以及胸外科手术后，均需安置胸腔闭式引流，目的是将胸腔内的气体、液体、血液引流排出体外，恢复胸腔内的负压，维持纵膈的正常位置，促进术侧肺复张，消除胸腔残腔，预防感染。积极有效的护理措施会更好辅助完成以上治疗目的，达到满意的治疗效果，2014年5月-2015年5月我科共收治132例患者安置胸腔闭式引流，现将护理体会总结如下：
1 临床资料
本组病例共132例，其中 男80例，女52例；年龄26-78岁；外伤性血气胸30例，结核性胸膜炎24例，肺癌根治术78例，经过精心细致的护理，均按时拔管，康复出院。
2 护理
2.1术前护理
多数患者由于疾病的折磨以及对手术的不了解，会引起担心、顾虑等不良心理影响，术前和病人有效沟通，讲解胸腔引流的基础原理及知识，放置胸腔引流装置的目的，消除病人的顾虑心理，讲解术后的注意事项，教会病人如何有效咳嗽。
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2.2术后护理
2.2.1体位护理 患者术后多采用半卧位，利于患者呼吸以及引流，鼓 励患者做有效的咳嗽及深呼吸运动，利于积液的排出，恢复胸膜腔负压，促使肺膨胀。术后第一日扶患者坐起，按扶患者伤口，鼓励患者咳嗽，同时注意患者面色、心率变化。
2.2.2引流护理（1）保持管道的密闭及无菌，引流管及引流瓶应放置低于胸腔水平面60～100 cm，下床活动时，引流瓶位置应低于膝关节。将引流管的远端与水封瓶的长玻璃管上端连接，检查与水封瓶是否密封，然后放开血管钳，将引流管用别针固定于床单上。（2）每日更换引流瓶，每次更换引流瓶时要拧紧瓶盖，观察各部位连接是否紧密，观察引流瓶有无裂缝、漏气，是否密封等，为避免空气进入胸膜腔，水封瓶的长管应置在液面下3～4 cm，并保持直立位。（3）维持引流通畅，术后12 h内应每隔30～60 min挤压引流管一次。引流管要避免受压、扭曲、脱落、堵塞[2]，观察水封瓶长玻璃管水柱是否随着呼吸上下波动，正常的水柱上下波动4～6 cm。如水封瓶长管中之水柱突然停止波动，引流量突然减少，则表示引流不畅，应立即检查引流管有无脱落、滑出、扭曲及血凝块堵塞，如有扭曲应予解除，疑有堵塞者，可用手挤压引流管，方法是止血钳夹住引流管远端，双手反复挤压近端引流管，再缓慢松开止血钳，并同时嘱患者咳嗽及深呼吸，使引流液流出。（4）严密观察并记录引流液的性质、颜色及数量，一般来说，每小时引流量不应超过100 ml，初始为血性液体，以后变为淡红色，如果术后每小时引流量持续在200 ml以上，连续3次，且颜色鲜红，性质较黏稠，并出现血压下降、心率增快、呼吸急促等症状，说明胸腔内有活动性出血，应立即报告医生，做好备血及二次开胸止血准备。
2.2.3正确处理意外情况（1）插管部位疼痛多数是置管位置不当引起，轻轻转动插管，改变位置可以缓解疼痛。（2）脱管处理，立即用手紧捏皮肤伤口，消毒后无菌凡士林纱布覆盖。
2.2.4拔管 开胸手术后一般48～72 h即可拔管，具体拔管时间应根据病情、引流液的多少及肺膨胀情况而定。经X线检查，证实胸腔已无积液、肺膨胀良好，24 h引流量<50 ml，无气体排出，即可拔管。拔管时，嘱患者深吸气后屏气，迅速拔出引流管，立即用凡士林纱布覆盖引流伤口，并用胶布固定。
3小结
胸腔闭式引流术是胸外科重要的治疗手段，正确的胸腔闭式引流护理非常重要，不当的护理措施会引起相关的并发症，影响治疗效果，因此，在胸腔闭式引流护理工作中，我们护理工作者要做到细心观察，耐心解释，并掌握相关的护理技能，做好应急处理，协助好医生治疗，让患者达到良好的治疗效果。
参考文献：
[1]顾沛.外科护理学[M].北京：科学出版社，2000：321.
[2]李碧辉，陈小帆，陈丽娜.胸腔内置管闭式引流治疗胸腔积液83例护理体会[J].中华实用医药杂志，2003，3（9）：855.
论文作者:张荟荟
论文发表刊物:《健康世界》2015年21期
论文发表时间:2016/3/3
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